Angioplastie

Qu'est-ce que l'angioplastie : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

Also referred to as percutaneous coronary intervention (PCI), angioplasty is a non-surgical procedure that involves widening a stenotic (narrowed) artery of the heart to allow proper blood flow. It uses a catheter to introduce a balloon, which is expanded to push the plaque deposits on the pathway toward the arterial walls. It is usually performed alongside stenting, in which a stent is attached to keep the artery open.

Le cœur est un organe musculaire puissant chargé de pomper le sang dans tout le corps. Il permet au sang riche en oxygène de voyager à travers différents vaisseaux sanguins, y compris les artères, qui sont des vaisseaux en forme de tube qui transportent le sang du cœur vers divers organes grâce à leur connexion avec les capillaires.

Outre le sang, des substances telles que le cholestérol peuvent également traverser les artères. Alors que le cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL) retourne au foie où il est traité puis finalement éliminé par l'organisme, les lipoprotéines de basse densité (LDL) ont tendance à « coller » aux artères, provoquant un blocage au fil du temps. Lorsque les artères se rétrécissent en raison d'un blocage, la condition est appelée sténose.

Au fur et à mesure que le blocage s'accumule, la maladie évolue vers ce que l'on appelle l'athérosclérose, ce qui augmente le risque d'hypertension et de maladie cardiaque. Cela signifie qu'il est possible qu'il développe un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque car les parois artérielles sont endommagées. Le système immunitaire réagit en envoyant des plaquettes pour «réparer» les dommages, mais ce processus, qui crée des caillots sanguins, peut aggraver la situation car lesdits caillots peuvent éclater ou se déplacer vers d'autres parties du corps (embolie).

Une angioplastie est ensuite pratiquée pour rétablir une circulation sanguine efficace et réduire le risque de décès d'une maladie cardiaque et d'athérosclérose.

Qui devrait subir et résultats attendus

L'angioplastie est recommandée aux personnes qui reçoivent un diagnostic d'athérosclérose ou maladie coronarienne (CHD). L'athérosclérose conduit souvent à une maladie coronarienne lorsqu'elle n'est pas traitée.

L'athérosclérose ne présente généralement aucun symptôme au cours des premiers stades et l'accumulation de plaque peut commencer dès l'enfance. Dans des études récentes, des autopsies d'adolescents décédés ont montré la présence de stries de cholestérol sur leurs parois artérielles. De plus, à mesure que le taux d'obésité infantile augmente, les experts pensent que l'athérosclérose peut survenir plus tôt qu'auparavant.

Certains facteurs de risque peuvent augmenter le risque d'athérosclérose et de maladie coronarienne. Il s'agit notamment de l'obésité, du diabète, de l'hypertension artérielle, des taux élevés de LDL et de triglycérides et des antécédents familiaux.

L'athérosclérose et la maladie coronarienne peuvent être diagnostiquées par une série de tests, y compris l'artériographie ou l'angiographie, qui utilise une radiographie et un colorant de contraste pour évaluer la structure interne de l'artère. Un électrocardiogramme ( ECG) surveille l'activité électrique du cœur, et toute anomalie peut faire l'objet d'un examen plus approfondi pour confirmer si le patient présente ou non une sténose artérielle.

Les personnes qui souffrent d'une crise cardiaque peuvent être traitées par angioplastie car c'est le moyen le plus rapide d'élargir l'artère.

UN cardiologue détermine si un patient est admissible à cette procédure. Normalement, si la personne présente une sténose légère à modérée et peut survivre sans chirurgie à cœur ouvert, une angioplastie est recommandée.

However, for those who are diagnosed with conditions like diabetes, have a poor function on the heart’s left chamber, or who have serious stenosis, other options may be considered like pontage coronarien (CABG).

On s'attend à ce que les patients qui subissent une angioplastie se rétablissent plus rapidement car elle est peu invasive et n'implique pas d'anesthésie générale. Les risques d'infection et de saignement sont significativement faibles par rapport à un pontage à cœur ouvert.

Comment fonctionne la procédure

L'angioplastie est normalement pratiquée en milieu hospitalier, soit en ambulatoire, soit en hospitalisation par un cardiologue (médecin spécialisé dans le cœur). Elle nécessite une préparation particulière telle qu'un jeûne d'au moins 6 heures avant l'intervention. Le patient est également tenu de rencontrer le cardiologue pour discuter des médicaments, des risques et des complications, et de la façon dont la procédure est effectuée, entre autres.

Dans la procédure d'angioplastie proprement dite, le site d'insertion, qui est généralement l'aine (fémorale), est rasé et nettoyé avec un antiseptique. Dans d'autres cas, le poignet (radial) est utilisé. Une anesthésie locale est ensuite administrée, ce qui devrait maintenir le patient éveillé mais détendu. Une incision est faite et une aiguille est insérée suivie d'un fil de guidage. L'aiguille est retirée et une gaine est ajoutée sur le fil avant l'introduction d'un cathéter. À ce stade, un colorant de contraste est injecté pour une procédure appelée artériographie ou angiographie, un test d'imagerie par rayons X qui révèle la structure interne de l'artère. Cette étape permet au médecin de localiser précisément la sténose.

Une fois le site réel localisé, un autre fil guide est introduit et le cathéter est retiré. Ce fil va tout au long du blocage. Une fois installé, un cathéter avec un ballonnet à pointe est ensuite enfilé. Il est ensuite gonflé et dégonflé plusieurs fois jusqu'à ce que la plaque se déplace vers les parois artérielles.

La procédure est souvent complétée par un stent, qui est délivré à travers le cathéter à ballonnet. Il est maintenu en position dès que le ballonnet se gonfle et reste dans les artères après le retrait du cathéter.

L'ensemble de la procédure peut prendre au moins une heure.

Risques et complications possibles

Il peut y avoir une sensation d'inconfort après la procédure, ainsi qu'une désorientation à cause de l'anesthésie. Pour cette raison, le patient est invité à rester plusieurs heures, parfois toute la nuit, à l'hôpital. Le patient n'est pas non plus autorisé à conduire et on lui conseille de se reposer.

Other possible complications involve difficulty in completing the procedure, especially in inserting catheters or inflating the balloon. Although more than 90% of the procedures are successful, at least 5% of the patients experience abrupt closure. This happens when the dilated artery suddenly closes due to thrombosis (formation of blood clot) or tearing because the arterial walls have become too thin. In order to prevent thrombosis, doctors now provide anticoagulants or blood thinners even during the actual procedure. Other options include adding a stent. Heart attack following angioplasty has now become very rare.

Les références:

• Creager MA, Libby P. Maladies artérielles périphériques. Dans : Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. La maladie cardiaque de Braunwald : un manuel de médecine cardiovasculaire. 10e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2015 :chapitre 58.

• Kinlay S, Bhatt DL. Traitement des maladies vasculaires obstructives non coronariennes. Dans : Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. La maladie cardiaque de Braunwald : un manuel de médecine cardiovasculaire. 10e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2015 : chap. 60.

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