Qu'est-ce que la stimulation cérébrale profonde : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

La stimulation cérébrale profonde (DBS) est utilisée pour traiter les troubles neurologiques, qui surviennent lorsque le cerveau et les muscles sont incapables de communiquer correctement. Cela amène le patient à faire des mouvements involontaires et répétitifs.

DBS is also used to treat chronic pain. It targets areas of the brain to block pain signals. Currently, it is tested for the treatment of other conditions. These include addiction, dementia, and depression.

The treatment requires surgery to implant a device in the brain. The device blocks abnormal signals to control or lessen the severity of symptoms. As a result, patients are able to enjoy a better quality of life. The device works the same way as a pacemaker, which fires electrical impulses to restore normal heart rhythm.

Qui devrait subir et résultats attendus

Le DBS est largement utilisé pour le traitement des troubles et des conditions médicales mentionnés ci-dessus. Mais ce n'est pas la première option de traitement car elle est risquée et très coûteuse.

Les patients sont souvent prescrits avec des médicaments en premier. DBS devient une option si :

• Les médicaments commencent à causer des effets secondaires graves.

• L'état du patient a évolué.

• Les symptômes sont invalidants.

• Le patient cesse de répondre aux médicaments.

• La qualité de vie du patient commence à décliner.

• Le patient a développé une dyskinésie médicamenteuse.

DBS n'est pas pour tout le monde. Pour les patients atteints de la maladie de Parkinson, par exemple, la chirurgie n'est pas une option s'il existe des antécédents ou des symptômes physiques de syndromes « Parkinson plus ». Cela signifie que les symptômes progressent rapidement. Les patients atteints de ce syndrome présentent également des signes de dysfonctionnement cérébelleux.

La DBS n'est pas non plus une option si le patient :

• Est mentalement instable. Il en est de même si leur dysfonctionnement cognitif les rend incapables de tolérer une chirurgie éveillée.

• A d'autres conditions médicales graves. Ceux-ci comprennent l'hypertension et les maladies cardiaques.

• N'a pas d'attentes réalistes quant aux résultats de la chirurgie.

• A plus de 70 ans. En raison des risques de DBS, il est rarement conseillé aux patients âgés de 70 ans et plus.

• Incapable de rester calme pendant la chirurgie. La chirurgie DBS peut durer jusqu'à trois heures. Il est important pour les patients qu'ils puissent coopérer tout au long de la procédure.

• Ne peut pas s'engager sur des suivis mensuels. La programmation du dispositif DBS est un processus d'essai et d'erreur. Il est important que les patients acceptent et puissent consulter leur médecin au moins une fois par mois pendant environ un an après la chirurgie.

Comment fonctionne la procédure ?

Les étapes suivantes sont effectuées au cours de la procédure :

• La tête du patient est maintenue en place par une structure métallique pour l'empêcher de faire des mouvements inutiles.

• Des tests d'imagerie sont effectués. Ceux-ci comprennent une IRM et un scanner. Ceux-ci sont utilisés pour cartographier le cerveau afin de déterminer où les électrodes seront implantées.

• L'anesthésie locale est utilisée pour engourdir la partie du crâne où un petit trou sera fait.

• Des électrodes sont ensuite implantées dans la région du cerveau impliquée dans les symptômes de la maladie. Le patient doit être éveillé pendant cette procédure. Les électrodes seront allumées et éteintes. Au cours de laquelle le patient est observé pour des symptômes.

• Le générateur d'impulsions est ensuite implanté dans la poitrine du patient, juste en dessous de la clavicule. La procédure est souvent effectuée le lendemain de l'implantation des électrodes. Le générateur d'impulsions est un petit appareil qui génère et envoie des signaux électriques aux électrodes. Cette intervention se fait sous anesthésie générale.

• L'extension DBS est également implantée. Il s'agit d'un câble isolé qui transporte les signaux électriques du générateur d'impulsions vers les électrodes. Une petite ouverture est pratiquée derrière l'oreille. L'extension passe sous la peau et se connecte au générateur d'impulsions.

Le patient dispose ensuite de quelques jours pour se remettre de l'opération avant la mise en marche du générateur d'impulsions. Les différents aspects du modèle de stimulation électrique sont ensuite ajustés. Ceux-ci incluent la fréquence, la forme et la force des impulsions.

Complications et risques possibles

Il existe un risque de saignement excessif si les tissus cérébraux et les nerfs sont endommagés. Les autres risques comprennent les infections, les accidents vasculaires cérébraux et les problèmes cardiaques ainsi que les problèmes respiratoires et les convulsions. La stimulation électrique comporte également certains risques. Les plus courants sont les changements d'humeur indésirables et la dépression, ainsi que les problèmes d'élocution, les engourdissements et les raideurs musculaires.

Les références:

• Timmermann L, et al. Multiple-source current steering in subthalamic nucleus deep brain stimulation for Parkinson’s disease (the VANTAGE study): A non-randomised, prospective, multicentre, open-label study. The Lancet Neurology. 2015;14:693.

• Stimulation cérébrale profonde pour la maladie de Parkinson. Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux. http://www.ninds.nih.gov/disorders/deep_brain_stimulation/deep_brain_stimulation.htm.

• Isaac Perry Clements "Comment fonctionne la stimulation cérébrale profonde" 18 mai 2008. HowStuffWorks.com. https://science.howstuffworks.com/life/inside-the-mind/human-brain/deep-brain-stimulation.htm 24 octobre 2017

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**What is Deep Brain Stimulation (DBS)?**



Deep Brain Stimulation ​(DBS)​ is a⁤ surgical procedure that ⁢involves implanting electrodes into​ deep areas ⁤of the ‌brain⁤ to alleviate neurological symptoms. It is a treatment modality for a variety‌ of conditions, including Parkinson’s disease, essential ‍tremor, and ⁤dystonia.



**How ‌DBS ‍Works**



DBS electrodes are placed in targeted areas of the brain ‍that control the‍ affected neurological functions. Electrical⁢ impulses are then delivered ‍to these areas, modulating brain ‍activity and reducing the severity of symptoms.



**Benefits of DBS**



*‌ Reduced tremors, rigidity, ⁢and postural instability (Parkinson’s disease)

* Improved coordination and control (essential ⁤tremor)

* Reduced muscle spasms and involuntary movements (dystonia)

* Enhanced quality of life and independence



**Expected Results**



The ⁢expected ⁣results of DBS can vary depending on the underlying condition and individual patient’s response. ⁣In general,⁤ patients experience significant ​improvements ⁢in motor function,‌ mobility, ​and daily activities. Some patients may also⁣ experience a réduction in medication ⁣requirements.



**Conditions Treated ‍by DBS**



* **Parkinson’s disease**

* **Essential tremor**

* **Dystonia**

* **Tourette syndrome**

* **Epilepsy**

* **Obsessive-compulsive disorder (OCD)**



**Who is a Candidate for DBS?**



DBS ‍is typically considered for individuals‍ who have not responded ⁤adequately to medication or other ‍therapies. Candidates should be carefully evaluated by a ⁣team of specialists to determine eligibility and the optimal targets for electrode placement.



**Surgical Procedure**



DBS surgery​ involves‌ creating two small⁤ incisions⁢ in the scalp. Electrodes are then inserted into the brain under local anesthesia and guided by imaging techniques. ‍The electrodes are connected to a pacemaker-like device implanted ⁢in the chest ⁢that​ delivers the electrical impulses.



**Post-Operative Care**



After surgery, patients undergo a period of programming and⁤ adjustment of ⁣the‌ stimulation parameters to ‌optimize the therapeutic effects. Rehabilitation and therapy may also be ⁤necessary to maximize recovery and improve outcomes.



**Risks and Considerations**



DBS is ⁤a generally safe procedure, ‌but like any surgery, it carries potential risks ‌such ‌as infection, bleeding, device malfunction, ‌and tissue damage. It is ‍important to discuss these risks ⁢with​ the surgeon ⁢before ​making a ​decision about treatment.