Qu'est-ce que la réparation/remplacement de la valve mitrale : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

La chirurgie de réparation ou de remplacement de la valve mitrale est une procédure médicale réalisée pour le traitement d'une valve mitrale qui fuit, une valve cardiaque à double volet située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche. Également connue sous le nom de valve bicuspide ou auriculo-ventriculaire gauche, elle joue un rôle important dans le contrôle du flux sanguin.

A normal mitral valve opens up during diastole (a brief period during which the ventricles are relaxing and filling) due to the increased blood pressure from the left atrium. As it opens, the blood flows into the left ventricle, after which the valve closes again. When a mitral valve malfunctions, it causes blood to leak backwards through it. Thus, during the contraction of the left ventricle, blood flows abnormally in two directions. Any disruption in the mechanism of the mitral valve can result in this problem. Thus, a damaged mitral valve has to be repaired. If it is beyond repair, it has to be replaced.

Qui devrait subir et résultats attendus

Mitral heart valve repair or replacement surgery is beneficial for patients who are suffering from damaged or malfunctioning mitral valves. These include those who suffer from mitral insufficiency and mitral valve regurgitation. It is also an ideal treatment for patients whose mitral valves are narrowed; a medical condition called mitral stenosis.

Les problèmes avec la valve mitrale peuvent être causés par plusieurs facteurs. Les causes possibles d'insuffisance mitrale ou de lésion de la valve mitrale sont les suivantes :

• Dégénérescence myxomateuse, qui est une faiblesse génétique du tissu de la valve mitrale

• Prolapsus de la valve mitrale , dans lequel les cordons soutenant la valve mitrale s'étirent, provoquant le renflement des feuillets de la valve dans l'oreillette gauche à chaque fois que le ventricule gauche se contracte. Il s'agit d'une malformation cardiaque courante qui doit être traitée par une réparation du prolapsus de la valve mitrale.

• Traumatisme à la poitrine

• Rhumatisme articulaire aigu

• Endocardite

• Une précédente crise cardiaque

• Cardiomyopathie ou anomalie du muscle cardiaque

• Malformations cardiaques congénitales ou valves cardiaques déjà endommagées à la naissance

• Utilisation prolongée de certains médicaments, tels que l'ergotamine

• Radiothérapie concentré sur la poitrine

La régurgitation mitrale peut provoquer les symptômes suivants :

• Souffle au coeur

• Dyspnée ou essoufflement

• Fatigue

• Palpitations cardiaques

• Chevilles/pieds enflés

Not all patients with weak or damaged mitral valves experience symptoms since the condition progresses slowly. Thus, many patients remain undiagnosed for several years. Nevertheless, it is still strongly recommended that they undergo the procedure regardless of whether they experience symptoms or not. The earlier mitral valve repair surgery is performed, the lower the patient’s risk for complications. On the other hand, if the condition is left untreated, patients may be at risk of heart failure, hypertension pulmonaire, et la fibrillation auriculaire.

Une fois la valve mitrale réparée ou remplacée, le flux sanguin normal dans le cœur est rétabli. Cela résout tous les symptômes et réduit considérablement le risque de problèmes cardiaques graves pour le patient.

Comment se déroule la procédure ?

De nos jours, la réparation/le remplacement mini-invasif de la valve mitrale est plus couramment pratiqué comme alternative à opération à coeur ouvert. Ce type d'intervention est plus sécuritaire, présente un risque réduit de complications et assure un rétablissement plus rapide du patient. Les patients ont également moins de saignements et moins de douleur.

Depending on the cause of the problem and its severity, damaged mitral valves are either repaired or replaced. The best mitral valve repair surgeons agree that repairing the valve, instead of replacing it, provides better outcomes for patients, especially in terms of preserving heart function and ensuring patient’s long-term survival. Between the two, the repair procedure has a lower risk of complications. Also, while patients who undergo mitral valve replacement require blood thinners after the procedure, those who have had their mitral valves repaired do not. Both procedures, however, can be done in a minimally invasive manner.

La chirurgie mini-invasive de réparation de la valvule mitrale peut être réalisée à l'aide de différentes méthodes, notamment la réparation percutanée de la valvule mitrale (également connue sous le nom de réparation de la valvule mitrale transcathéter) et la réparation robotique de la valvule mitrale.

Pour une procédure de réparation de la valve mitrale mini-invasive, le patient est placé sous anesthésie générale. Le chirurgien fait ensuite jusqu'à 4 petites incisions dans la poitrine ou l'aine, au lieu d'une grande incision dans la poitrine. Ces petites incisions sont utilisées pour insérer des instruments chirurgicaux spéciaux qui sont utilisés pour effectuer la procédure, y compris un cathéter mince qui est inséré par voie percutanée. Si la coupe est faite dans la région de l'aine, le cathéter est inséré dans l'artère de l'aine.

Dans une procédure assistée par robot, le chirurgien fait 2 à 4 incisions dans la poitrine, chacune d'environ 1 à 2 centimètres. La procédure est ensuite réalisée à l'aide d'un système chirurgical robotique clinique tel que le système chirurgical da Vinci. Au cours des deux types de procédure, la technologie d'imagerie est utilisée, ce qui fournit aux chirurgiens une vue 3D agrandie et haute définition du site chirurgical.

Une réparation de la valve mitrale est effectuée par :

• Couper, façonner et reconstruire les volets qui ferment et ouvrent la valve mitrale

• Serrer la valve en cousant un anneau en métal, en tissu ou en tissu autour d'elle

Un remplacement de la valve mitrale, en revanche, est effectué en retirant l'ancienne valve et en la remplaçant par une artificielle. Les valvules artificielles sont constituées soit de :

• Matériaux biologiques, tels que des tissus humains ou animaux – Les valves biologiques durent 10 à 15 ans ou même plus et n'obligent pas les patients à prendre des anticoagulants

• Matériaux artificiels, tels que le carbone ou le titane – Les valves artificielles durent plus longtemps, mais les patients doivent prendre des anticoagulants pour le reste de leur vie

La chirurgie de réparation/remplacement de la valve mitrale peut prendre de deux à quatre heures.

Risques et complications possibles

The risks of a mitral valve repair procedure are significantly fewer if performed using minimally invasive methods. Ceux-ci inclus:

• Caillots sanguins

• Perte de sang

• Infection

• Réactions indésirables aux médicaments ou à l'anesthésie utilisés

• Infection pouvant affecter d'autres organes, tels que les poumons, les reins ou la vessie

• Infection due à la nouvelle valve (si la valve est remplacée)

• Insuffisance rénale

• Une mauvaise cicatrisation

La récupération de la réparation de la valve mitrale est également plus courte pour ceux qui subissent une procédure transcathéter ou percutanée au lieu d'une procédure à cœur ouvert.

Les références:

• Armstrong généraliste. "Régurgitation mitrale." Manuel Merck. http://www.merckmanuals.com/home/heart-and-blood-vessel-disorders/heart-valve-disorders/mitral-regurgitation

• Acker MA, Parides MK, Perrault LP, et al. "Réparation de la valve mitrale par rapport au remplacement de la régurgitation mitrale ischémique sévère." N Eng J Méd. 2014 ; 370 : 23-32. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1312808#t=article

• Verma S, Mesana TG. "Réparation de la valve mitrale pour le prolapsus de la valve mitrale." N Engl J Med 2009; 361:2261-2269. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMct0806111

• Silaschi M, Chaubey S, Aldalati O, et al. « La réparation de la valve mitrale est-elle supérieure au remplacement de la valve mitrale chez les patients âgés ? Comparaison des résultats à court et à long terme dans une cohorte appariée selon la propension. Journal de l'American Heart Association. 2016;5:e003605. http://jaha.ahajournals.org/content/5/8/e003605

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Question: What is Mitral Valve Repair or Replacement?



Answer: ⁢ Mitral valve repair or replacement‍ is ‍a heart surgery performed‍ to restore the proper functioning of⁣ the mitral valve, which ⁢is responsible for regulating ⁣blood flow between ‌the left atrium and left ventricle of the heart. This ​procedure is necessary when the valve malfunctioning causes heart defects.





Question: What are the Types‌ of Mitral Valve Surgery?



Answer: There are two main ⁢types​ of mitral valve surgeries:





– Mitral Valve Repair: During​ this procedure, the surgeon aims to restore the valve to its normal functioning, preserving the native valve tissue whenever possible.



– ​ Mitral Valve Replacement: In the‍ replacement procedure, the ‌nonfunctional mitral ⁢valve is removed and is replaced by a healthy donor ⁤valve from another individual (biological valve) or an artificial valve made from various materials (mechanical valve).







Question: When is Mitral Valve Repair or Replacement Necessary?



Answer: Mitral valve⁣ surgery is typically recommended when the valve is affected by one or more of these conditions, causing blood leakage​ or obstruction:





– Mitral Valve⁢ Prolapse



– Mitral Valve Stenosis



– Mitral Valve Regurgitation







Question: What are the Benefits of Mitral Valve​ Repair or ‌Replacement?



Answer: The benefits of mitral valve surgery include:





– ‍Restored normal blood flow between the heart chambers



– Alleviated symptoms such as⁤ chest pains, fatigue, shortness of breath



– Reduced risk of complications, ‍such as heart ‌failure, stroke, ‍and blood clots



– Enhanced overall heart health and quality of life







Question: What are the Expected Results of Mitral⁢ Valve ‌Surgery?



Answer: The ⁣expected results of mitral valve‍ repair or replacement include:





– Improved heart function and ⁣symptoms



– Reduced risk of heart-related complications



-‍ Longer life expectancy



– Increased quality of life





Additional Points:



– The success rate of mitral valve surgery is generally high, with most⁣ patients experiencing long-term benefits.



– The choice between mitral valve repair and replacement depends on various factors, including the condition of the valve, the patient’s health, and surgeon’s expertise.



– Mitral valve replacement typically carries a higher risk of complications, such as infection, blood⁤ clots, and the need for ongoing‌ anticoagulant therapy.



– Regular follow-up appointments are essential‌ after mitral valve surgery to monitor ‌valve function and overall heart health.