Qu'est-ce que la capsulotomie périprothétique mammaire ouverte : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

La capsulotomie mammaire périprothétique à sein ouvert est une intervention chirurgicale qui élimine le tissu cicatriciel qui s'est formé autour implants mammaires. Appelée contracture capsulaire, il s'agit de la complication la plus courante de l'augmentation mammaire avec implants. Elle survient chez plus de 10% de patientes porteuses d'implants mammaires et peut se présenter dès un mois après l'intervention ou plusieurs années plus tard. Le tissu cicatriciel rend le sein différent et dur. Cela provoque également une gêne lorsque le tissu se resserre autour de l'implant.

Le tissu cicatriciel peut être enlevé chirurgicalement (capsulotomie ouverte) ou par une méthode non invasive (capsulotomie fermée). Dans une capsulotomie ouverte, le tissu cicatriciel est libéré par une incision dans la région du sein. Dans la capsulotomie fermée, les médecins tentent de briser le tissu cicatriciel à l'aide d'ultrasons, de massages et d'autres méthodes non invasives.

Qui devrait subir et résultats attendus

Plus de 10% des patientes ayant des implants mammaires développent un tissu cicatriciel ou une capsule composée de vaisseaux sanguins, de collagène et de fibroblastes. C'est la réponse protectrice du système immunitaire lorsqu'il détecte des objets étrangers à l'intérieur du corps. La formation de la capsule est la complication la plus fréquente de augmentation mammaire procédures. Cela épaissit les seins et les fait se contracter. En tant que tel, le sein est différent et la patiente ressent une gêne. Il peut survenir chez les patientes en reconstruction mammaire et en première augmentation mammaire. Il peut également se reproduire et affecter ceux qui ont déjà été traités pour une contracture capsulaire.

Les contractures capsulaires sont un phénomène normal et, dans certains cas, elles contribuent même à améliorer les résultats d'une procédure d'augmentation mammaire. Dans les cas bénins, ils rendent le sein doux et naturel. Ils ne deviennent un problème que lorsqu'ils se resserrent autour de l'implant. Les médecins recommandent leur retrait s'ils déforment la forme des seins et provoquent des douleurs et des malaises. Les contractures capsulaires sont classées en quatre étapes, à savoir :

• Étape 1 - Une capsule normale se forme et aide à donner au sein un aspect naturel et doux au toucher.
• Stade 2 - Une capsule légèrement ferme se développe. La poitrine est légèrement ferme au toucher, mais la poitrine semble toujours naturelle.
• Stade 3 - Une capsule ferme se développe et déforme l'apparence du sein. Le sein peut s'incliner vers le haut et être dur au toucher.
• Stade 4 - Une capsule ferme se développe et déforme l'apparence du sein. Il rend également la poitrine froide et dure. Il provoque également des douleurs et des malaises.

Malgré un examen physique approfondi et une préparation préopératoire, les chirurgiens n'ont actuellement aucun moyen de prédire si une patiente développera du tissu cicatriciel après une augmentation mammaire. Pour réduire le risque, ils recommandent l'utilisation d'implants mammaires salins au lieu d'implants en gel de silicone, qui ont tendance à provoquer des calcifications. Le risque de développer des tissus cicatriciels augmente également si les implants ne reçoivent pas suffisamment de lubrification ou de couverture. Dans certains cas, la formation de tissu cicatriciel est imputée à la contamination bactérienne de l'enveloppe de l'implant.

En ce qui concerne les résultats attendus, la procédure restaure l'apparence normale du sein et soulage les patientes des symptômes, notamment la douleur et l'inconfort.

Comment se déroule la procédure ?

Il est bon de noter que tous les cas de contracture capsulaire ne nécessitent pas une intervention chirurgicale. Le traitement commence généralement par des approches conservatrices telles que le massage et ultrason. Ces méthodes visent à briser la formation de cicatrices sans utiliser d'incisions, aidant ainsi les patients à éviter les complications d'une autre intervention chirurgicale. Cependant, la chirurgie est le traitement de référence si la contracture est récurrente.

La capsulotomie périprothétique ouverte est réalisée sous anesthésie générale ou sédation IV avec anesthésie locale. Elle est plus complexe que la chirurgie d'augmentation mammaire et peut durer jusqu'à trois heures. Elle peut être pratiquée soit en chirurgie d'un jour (les patients sont autorisés à rentrer chez eux après l'intervention), soit en hospitalisation (le patient reste à l'hôpital au moins une nuit après l'intervention pour une surveillance étroite).

La chirurgie utilise les mêmes incisions faites lors de la procédure d'augmentation mammaire afin que les patientes n'aient pas à se soucier de nouvelles cicatrices. Le chirurgien retire ensuite les implants et la capsule. L'ablation partielle de la capsule est également possible mais uniquement si l'implant n'a pas bougé ou est encore intact. Une fois la capsule endommagée retirée, le chirurgien insérera un nouvel implant qui durera plus longtemps que l'ancien. Les incisions sont fermées à l'aide de sutures résorbables ou non résorbables. Des bandes chirurgicales sont également utilisées si un soutien supplémentaire est nécessaire.

Patients are encouraged to get up and move around as soon as possible. This helps prevent the formation of caillots sanguins in the legs. It is normal to feel sore, bruised, tired, and groggy for up to 48 hours. As such, patients are asked to arrange for a ride home after surgery. After a couple of weeks, patients must go back to their surgeon where their wound is checked and the sutures removed (if the non-absorbable type was used).

Risques et complications possibles

La capsulotomie périprothétique ouverte est sûre mais aucune chirurgie n'est sans risques et sans complications possibles. Le plus courant est la récurrence des capsules car elles sont la réaction naturelle du système immunitaire aux corps étrangers à l'intérieur du corps. D'autres incluent:

• Réaction allergique à l'anesthésie
• Sensibilité réduite du mamelon
• Infection
• Saignement
• Caillots sanguins
• Lésion nerveuse
• Essoufflement
• Douleur

• Asymétrie mammaire
  
  Les références:

• Adams WP Jr, Contracture capsulaire : qu'est-ce que c'est ? Quelles sont les causes? Comment le prévenir et le gérer ? Clin Plast Surg. 2009 janvier;36(1):119-26, vii. doi : 10.1016/j.cps.2008.08.007

• Camirand A, Doucet J, Harris J. Augmentation mammaire : compression - un facteur très important dans la prévention de la contracture capsulaire. Plast Reconstr Surg. août 1999;104(2):529-38; discussions 539-41.

• Headon H, Kasem A, Mokbel K. Contracture capsulaire après augmentation mammaire : Une mise à jour pour la pratique clinique. Arc Plast Surg. 2015 septembre;42(5):532-43. doi : 10.5999/aps.2015.42.5.532. Publication en ligne du 15 septembre 2015.

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**Question:** What is Open Breast Periprosthetic Capsulotomy and What are the Expected Results?



**Answer:**



## **What is Open Breast ⁣Periprosthetic Capsulotomy?**



Open breast periprosthetic⁤ capsulotomy is a surgical procedure performed to remove or⁤ release ‌the scar ​tissue (capsule) that forms around a breast implant. This procedure is typically performed when the capsule becomes ‍tight and⁢ constricted, causing pain, discomfort, or ⁢capsular contracture.



## **Expected Results of Open Breast Periprosthetic Capsulotomy:**



1. **Pain Reduction:**

– The primary goal is to​ relieve pain and discomfort caused by capsular contracture.



2. **Improved Breast Appearance:**

⁤ – Aims‌ to restore the natural shape and appearance of⁣ the⁤ breasts⁢ after capsular contracture.



3. **Increased Breast Mobility:**

-​ Can improve the range of motion and flexibility of the ​breasts, which may have been restricted by capsular contracture.



4.⁢ **Implant Preservation:**

‍ – ⁤When performed early, it can help preserve the ‌breast ⁤implant while removing the restricting capsule.



5. **Minimized Risk of Complications:**

– Timely intervention can reduce the chances of implant rupture, infection, or other implant-related complications.



6. **Enhanced Patient Satisfaction:**

– Successful open breast periprosthetic capsulotomy often leads to improved patient satisfaction and quality⁣ of life.



## **Important Points to Note:**



– Open breast ⁣periprosthetic capsulotomy is a complex procedure that should be performed by a qualified and experienced plastic surgeon.

– ⁢The procedure typically involves making an incision, carefully dissecting and removing or ​releasing the ‍capsule, and possibly replacing the implant if necessary.

– Recovery from open breast periprosthetic‌ capsulotomy⁤ may take several weeks, with​ some discomfort and swelling being expected.

– Proper post-operative care and follow-up appointments are crucial⁤ for a successful outcome.



**Keywords:** Open Breast⁤ Periprosthetic Capsulotomy, Capsular Contracture, Breast Implant, ⁢Pain Reduction, Improved Breast Appearance, Increased Breast Mobility, Implant Preservation, Minimized Risk of Complications, Enhanced Patient Satisfaction