Qu'est-ce que l'hépatoporto-entérostomie : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

L'hépatoportoentérostomie, ou plus communément connue sous le nom de procédure de Kasai, est un type de chirurgie réalisée pour les nourrissons atteints de atrésie des voies biliaires dans le but de reconstruire le système biliaire afin de rétablir le flux biliaire. L'opération a été nommée d'après Morio Kasai, un chirurgien japonais qui a développé la procédure à la fin des années 1950. La procédure originale a subi plusieurs modifications depuis lors.

Qui devrait subir et résultats attendus

Chez les individus normaux, une substance appelée bile, qui est nécessaire aux processus digestifs de l'organisme, est produite dans le foie et voyage à travers les voies biliaires avant de s'écouler dans les intestins. Chez les patients atteints d'atrésie des voies biliaires, les voies biliaires sont absentes ou sont endommagées par un processus inflammatoire entraînant une obstruction. En conséquence, la bile est incapable de s'écouler vers les intestins et s'accumule dans le foie, entraînant des cicatrices et des dommages aux tissus hépatiques.

L'atrésie biliaire est assez rare, survenant chez environ 1 nourrisson sur 10 000. Ses symptômes comprennent jaunisse, or a yellowish color of the skin due to the build-up of bilirubin, a yellowish pigment, in the blood caused by the blockage in the bile ducts. Jaundice that persists after the first two weeks of life should be evaluated comprehensively. Patients with biliary atresia also present with dark colored urine and pale (acholic) stools. Severe cases can also present with liver cirrhose.

Une intervention chirurgicale précoce chez les patients atteints d'atrésie des voies biliaires est fortement conseillée pour prévenir des lésions hépatiques irréversibles. Plus l'intervention est tardive, plus le pronostic est mauvais. Idéalement, l'hépatoportoentérostomie doit être réalisée dans les 2 à 3 premiers mois de vie. Si cela est fait dans ce délai, environ 80% des patients sont capables d'atteindre une certaine étendue de drainage de la bile et 33% développeront un flux normal de bile conduisant à la récupération du foie et à la restauration de sa fonction. Cependant, jusqu'à la moitié des patients qui subissent la procédure de Kasai ont finalement besoin d'un greffe du foie. Liver transplant in biliary atresia is associated with high success rates and longer survival.

Comment se déroule la procédure ?

La procédure de Kasai est une opération techniquement exigeante réalisée par un chirurgien pédiatrique soit de manière ouverte traditionnelle (qui implique une grande incision abdominale) soit par laparoscopie (qui implique l'utilisation d'instruments spécialisés insérés à travers plusieurs petites incisions).

Dans la procédure ouverte classique, une incision est pratiquée dans le côté supérieur droit de l'abdomen pour examiner les voies biliaires extrahépatiques (à l'extérieur du foie). Une fois le diagnostic confirmé en peropératoire, le chirurgien procède à la dissection de la porte hépatique, une zone spécifique à la surface du foie où la bile s'écoule. Les segments de canaux biliaires atrésiques sont ensuite retirés. Le jéjunum, qui fait partie de l'intestin grêle, est ensuite sectionné et l'extrémité distale est directement attachée au foie. De cette manière, de petits canaux biliaires perméables dans la porte hépatique se draineront directement dans les intestins. Cette partie de l'intestin fonctionne alors comme le nouveau système de voies biliaires du corps. L'extrémité proximale du jéjunum sectionné est ensuite attachée à une autre partie de l'intestin grêle dans une technique appelée portoentérostomie de Roux-en-Y.

Un drain peut être inséré avant la fermeture de l'abdomen. Après l'opération, le patient est emmené en salle de réveil pour une surveillance étroite. Immédiatement après l'opération, un tube est inséré par le nez pour drainer le tractus gastro-intestinal et l'alimentation est progressivement initiée. Le patient sort une fois complètement alimenté et sans complications.

Risques et complications possibles

L'hépatoportoentérostomie est une intervention chirurgicale majeure et il existe un certain nombre de complications qui peuvent éventuellement survenir. Le plus courant est le drainage insuffisant de la bile. Cela peut être dû à un certain nombre de facteurs, par exemple si les voies biliaires résiduelles dans la porte hépatique sont trop petites, entraînant le développement d'une cirrhose biliaire, une affection qui nécessitera une greffe du foie pour être corrigée.

Cholangitis can be another major complication and is an infection of the biliary tract that can result in diminished bile drainage and damage to the liver. Management of the condition involves the use of broad-spectrum antibiotics. Some experts advocate the use of steroids to minimise inflammation. However, there is still no consensus with regard to this practice. Cholangitis may also lead to portal hypertension, another serious complication that also requires a liver transplant for the patient to survive.

Un certain nombre d'autres complications peuvent également survenir après la chirurgie, notamment:

• Malabsorption - Il s'agit d'une complication courante traitée en prescrivant au patient une formule spéciale, ainsi que des vitamines
• Fuites de bile - Cela peut être géré de manière conservatrice avec l'utilisation d'un drain
• Hernie de l'intestin à travers le mésocôlon
• Infection et déhiscence de la plaie

• Douleur et léger gonflement du site chirurgical
  
  Les références:

• Behrman et al. Manuel Nelson de pédiatrie. Philadelphie : WB Saunders Company, 2000.

• Sauter ^ Segura-Sampedro JJ, C. Bernal-Bellido, LM Marín-Gómez, G. Suárez-Artacho, J.

• Serrano-Díez-Canedo, JM Álamo-Martínez, FJ Padillo-Ruiz, M.Á. Gómez-Bravo (novembre 2015). "Résultats de la transplantation hépatique à l'âge adulte après une porto-entérostomie du Kasaï due à une atrésie biliaire". Procédure Transplan 47 (9)

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## What is Hepatoportoenterostomy: ‍Overview, Benefits, and Expected Results



### Overview of Hepatoportoenterostomy



Hepatoportoenterostomy ‌(HPE) is a surgical procedure that involves connecting the portal vein or hepatic ​artery​ to ‌the gastrointestinal tract. This connection‌ allows blood that would normally flow to the liver to bypass the liver​ and ⁣enter the gastrointestinal‌ system instead. HPE ‍is typically‌ performed to treat conditions that ⁤obstruct the flow of blood⁢ to the liver.



### Benefits of Hepatoportoenterostomy



HPE⁢ offers several benefits, including:



* **Improved liver function:** Bypassing the liver can​ help reduce pressure in the‍ portal vein and improve blood flow to ‌the liver. This ⁢can improve liver function and prevent or slow‍ the progression of ‌liver‍ damage.

* **Relief ​of symptoms:** HPE can alleviate symptoms such as ascites (fluid accumulation in‍ the abdomen), jaundice (yellowing⁤ of the skin and eyes), and variceal bleeding (bleeding from‍ enlarged veins in the esophagus​ or stomach).

* **Improved prognosis:** In patients with advanced liver disease,​ HPE can improve ‌survival⁤ rates ⁣and quality of life.



### Expected Results of Hepatoportoenterostomy



The⁤ expected results of HPE depend on the individual patient and the underlying condition being treated. ⁢In general, patients can​ expect ‍to ⁣experience:



* **Reduction in symptoms:**⁤ Most‍ patients experience a significant reduction in symptoms within⁤ a‍ few weeks of the procedure.

* **Improved⁢ liver function:** Liver⁢ function tests may show improvement, indicating​ reduced liver damage.

* **Increased survival ⁢rate:** In patients with advanced‌ liver disease, HPE can ⁤extend survival rates ‍and improve ⁣overall prognosis.



### Types of Hepatoportoenterostomy



There are two⁢ main‍ types of HPE:



* **Portocaval‌ shunt:**⁤ Connects the portal vein to the inferior vena cava, the main vein‍ that carries blood from⁢ the body to the heart.

* **Mesenteric-caval shunt:** Connects the hepatic artery ​or ⁣portal vein to⁤ the superior mesenteric vein,⁤ which drains blood from the small‍ intestine and colon.



### Risks ​and Complications of Hepatoportoenterostomy



As​ with any surgical procedure, ⁣HPE carries‌ some risks and potential complications, including:



* Bleeding

* Infection

* Blood ⁤clots

* ‌Shunt‌ occlusion‍ (blockage of the connection between the liver ​and gastrointestinal tract)

* Encephalopathy (brain damage‍ caused by the buildup ⁣of‍ toxins in the blood)



### Indications for Hepatoportoenterostomy



HPE ⁢is typically recommended for ⁤patients ⁤with:



* Liver cirrhosis

* Portal hypertension (high pressure ⁢in the portal vein)

* Variceal bleeding

* Ascites

*⁤ Jaundice



### Conclusion



Hepatoportoenterostomy⁣ is a potentially life-saving procedure⁤ that can improve liver function, relieve symptoms,⁢ and extend survival rates in patients with advanced liver disease. However, it is⁣ important to⁢ understand the potential risks and complications associated with the ‌procedure before making ‍a decision about surgery.