Qu'est-ce que l'embolectomie de l'artère pulmonaire avec ou sans pontage cardiopulmonaire : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

L'embolectomie de l'artère pulmonaire est une intervention médicale qui consiste à retirer une embolie de l'intérieur de l'artère pulmonaire. Un embolie (pluriel, emboles) fait référence à toute particule à l'intérieur des artères ou des veines. Les examens cliniques montrent que la plupart des emboles, sinon tous, sont composés de cellules sanguines coagulées.

Certaines embolies peuvent ne pas causer de dommages graves ni même de symptômes. En fait, certains peuvent se dissoudre d'eux-mêmes. Cependant, s'ils s'accumulent avec le temps, ils peuvent constituer une grave menace pour la santé car ils peuvent potentiellement obstruer la cavité des vaisseaux sanguins. Les vaisseaux sanguins bloqués peuvent éventuellement se rompre, ce qui peut entraîner une hémorragie interne.

L'artère pulmonaire est l'une des deux seules artères (l'autre est l'artère ombilicale) du corps qui transporte le sang désoxygéné du cœur vers les poumons.

In some cases, the presence of an embolus in the pulmonary artery can be a major health issue and can cause high mortality rate despite of the many advancements in embolectomy. The reason being is that emboli can break away and rupture at one point during the operation and travel to other blood vessels. When this happens, there is a possibility that they will get trapped in one area, creating a major blockage in the process. Often, this blockage happens in the brain and can cause serious health hazards and sometimes, even death.

Dans certains cas, une procédure appelée thrombolyse (un processus de dissolution d'un caillot sanguin avec un médicament qui agit comme une enzyme) peut être utile. Cependant, l'inconvénient est que de nombreux patients qui ont reçu un tel médicament éprouvent souvent hémorragie interne.

Pour les patients présentant une embolie pulmonaire anatomiquement étendue ou de gros dépôts d'emboles dans l'artère pulmonaire, ils présentent presque toujours une hémorragie à l'intérieur du crâne (hémorragie intracrânienne) lorsqu'ils sont administrés avec un médicament thrombolytique. Pour cette raison, les méthodes chirurgicales sont souvent envisagées pour le traitement de la maladie.

L'embolectomie de l'artère pulmonaire peut être réalisée avec ou sans pontage cardio-pulmonaire, une technique médicale où la fonction du cœur et des poumons est temporairement prise en charge par une machine, appelée pompe CPB, car les organes sont incapables d'assurer leur fonction normale pendant l'opération.

Les chirurgiens décident d'utiliser ou non la circulation extracorporelle après une évaluation approfondie de l'état du patient et des circonstances uniques. Bien que la procédure puisse, dans de nombreux cas, améliorer les chances de succès de l'opération, elle peut également entraîner des complications post-chirurgicales.

Qui devrait subir et résultats attendus ?

L'embolectomie de l'artère pulmonaire avec ou sans circulation extracorporelle est souvent indiquée chez les patients souffrant d'agressivité. embolie pulmonaire. Ces patients présentent généralement des symptômes très similaires à d'autres affections, notamment la pneumonie, la crise cardiaque et l'asthme. Pour cette raison, il y a eu des cas où des patients ont été mal diagnostiqués. Ces symptômes comprennent :

• Douleur thoracique soudaine et aiguë
• Essoufflement soudain
• Rythme cardiaque rapide
• Crachat de mucus mousseux ou de sang
• Anxiété
• Évanouissement

D'après les statistiques, jusqu'à 89% de patients ayant subi une embolectomie de l'artère pulmonaire survivent à l'intervention. Cependant, certains patients souffrent de complications graves, y compris la mort, dès un mois après la chirurgie. Malgré cela, l'embolectomie de l'artère pulmonaire est toujours utilisée pour prolonger la vie des patients proches de la mort en raison de leur profil hémodynamique dysfonctionnel.

L'hémodynamique fait référence à la circulation du sang vers les organes et les tissus du corps.

Comment se déroule la procédure ?

Pulmonary artery embolectomy is performed through a procedure called median sternotomy, which is performed by making a vertical incision along the sternum (breastbone). Doing so separates or divides the breastbone and allows surgeons to access the heart. The procedure requires general anaesthesia.

Une artériotomie transversale (coupe ou ouverture de la paroi artérielle) est ensuite réalisée pour retirer les emboles autour de l'artère pulmonaire. Les caillots identifiés peuvent être retirés tous en même temps à l'aide de simples calcul biliaire forceps. Dans certains cas, un drainage veineux par aspiration est également utilisé.

Pour prévenir les récidives, des filtres sont mis en place dans la veine cave inférieure immédiatement après l'opération avant que le sternum ne soit suturé et refermé.

Les patients sont placés en soins intensifs pendant un jour ou deux juste après la procédure pour une surveillance étroite. Tout essoufflement, douleur lancinante ou intolérable dans la poitrine et écoulement au niveau de la zone d'incision doivent être immédiatement signalés au chirurgien.

Risques et complications possibles

Postoperative clinical data shows that some patients developed hypotension (abnormally low blood pressure) and hypoxemia (abnormally low concentration of oxygen in the blood) during and after surgery. Some also develop tamponade (abnormal pressure around the heart) due to the accumulation of excess fluid in and around the pericardial cavity. The development of tamponade is very common with patients suffering from cancer or those who have gone through minimally to highly invasive surgical procedures on the heart and lungs. Infections can also happen and are treated with antibiotics.

Les patients sont également confrontés aux risques associés à tout type de chirurgie ouverte, notamment les réactions allergiques indésirables à l'anesthésie et la perte de sang.

D'autres risques comprennent arythmies, embolie de cholestérol, rupture de vaisseaux sanguins et dommages aux organes et tissus environnants.


Les références:

• Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis Instituts nationaux de la santé ; « Approche agressive de l'embolectomie pulmonaire pour l'embolie pulmonaire aiguë massive : une perspective historique et contemporaine » ; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2931612/

• Ahajournals ; « Embolectomie pulmonaire aiguë : une approche contemporaine » ; http://circ.ahajournals.org/content/105/12/1416

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## Introduction



Pulmonary artery embolectomy is a ​surgical procedure commonly used to remove blood clots from the pulmonary‍ arteries. This procedure can be⁤ performed with or without cardiopulmonary bypass, depending on the patient’s⁤ condition. In this article, we will provide an overview of pulmonary⁢ artery embolectomy, discuss the benefits of both methods, and explain what‍ patients can expect from this procedure. So, let’s dive in!



## What is Pulmonary‌ Artery Embolectomy?



Pulmonary artery embolectomy is a surgical procedure specifically designed to remove blood clots,‍ also known as emboli, from the pulmonary arteries. These emboli can be life-threatening and can cause sudden blockages, leading to serious⁤ complications such as pulmonary embolism⁤ or even⁣ death.



The procedure⁤ involves making an incision in the patient’s chest to gain access to the pulmonary artery. The‌ blood clot is then carefully ​removed or ​fragmented using specialized instruments, allowing the blood flow to⁤ be restored in the affected area.



## Pulmonary Artery⁣ Embolectomy with Cardiopulmonary Bypass



In some ⁤cases, pulmonary artery embolectomy may be performed with the assistance‌ of cardiopulmonary bypass (CPB). During this ⁤method, the patient’s‌ blood is ‌rerouted through a heart-lung machine, which takes over the function of the heart⁢ and lungs ⁣temporarily. This allows⁢ the surgeon to perform the procedure in a bloodless field, making ⁣it⁢ easier‍ to visualize ‍and remove the blood clot.



Benefits ‌of Pulmonary Artery Embolectomy with Cardiopulmonary Bypass:



1. Improved ⁢Visualization: The ⁢use of cardiopulmonary bypass provides a bloodless field, allowing the surgeon ⁤to⁤ have better visibility⁢ during the procedure. This can aid in the ⁢precise removal of blood clots and minimize the risk of complications.



2. Reduced ‌Stress on the Heart and Lungs: ‌By temporarily taking over the function of the heart and lungs, cardiopulmonary bypass reduces the physical stress placed ⁣on these organs during the surgical procedure. This can be particularly ​beneficial for ⁣patients with pre-existing heart or lung conditions.



## Pulmonary Artery ⁣Embolectomy without Cardiopulmonary Bypass



In some cases, pulmonary ⁣artery embolectomy can be performed without‌ the use of cardiopulmonary bypass.‍ This approach is ⁤typically reserved for patients who‍ are​ hemodynamically stable, meaning their blood flow and pressure are within a ‌normal range.



Benefits ‍of Pulmonary Artery Embolectomy without Cardiopulmonary‌ Bypass:



1. Reduced Risk of Complications: By avoiding the use of ⁤cardiopulmonary bypass, the risk of complications associated with⁢ the bypass machine, such as bleeding or infection, is minimized.



2. Shorter Operation Time: Performing the procedure ‍without cardiopulmonary bypass can lead to shorter ⁢operating times, reducing ‌the overall ‍surgical ⁢stress on the patient.



## Expected Results and Recovery



After undergoing pulmonary​ artery embolectomy, patients can ⁤expect a⁤ gradual improvement in their symptoms. The procedure aims to restore blood flow​ to‍ the lungs, relieving the symptoms associated with pulmonary artery blockage.



The recovery process will⁤ vary depending on‍ the patient’s overall ⁢health and the severity of the ‍blood‍ clot. In general, patients‍ can anticipate spending a few days in the hospital for ‍close monitoring ‌and recovery. Pain medications and ‍blood thinning‌ medications may be prescribed to manage pain and prevent further clot formation.



It⁣ is important for patients⁣ to⁢ follow their healthcare provider’s instructions regarding activity restrictions, wound care,‍ and medication management. Regular follow-up appointments will be scheduled​ to monitor the patient’s progress and ensure proper healing.



## Conclusion



Pulmonary artery embolectomy is a lifesaving procedure that aims ⁣to remove blood clots from the pulmonary arteries. It can​ be ‍performed with or without ⁤cardiopulmonary bypass, depending on the patient’s condition and surgical team’s⁢ preference. Both methods have their own set of benefits, allowing surgeons to tailor the approach to the individual patient.



Patients who‌ undergo this⁢ procedure can expect an improvement in their symptoms and a gradual return to normal ⁣activities. The recovery⁢ process will differ for each patient, and it ‌is crucial to follow the‍ healthcare provider’s instructions for optimal healing.



Overall,⁤ pulmonary artery embolectomy is an effective treatment option for individuals suffering‌ from ‍pulmonary embolism. If you or a loved one is facing this condition, consult a healthcare professional to determine the most appropriate treatment approach for your ⁤specific situation.