Qu'est-ce que l'hémisphérectomie : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

Le cerveau, qui est la plus grande partie du cerveau humain, est composé des hémisphères gauche et droit. Chacun est responsable de fonctions physiologiques, émotionnelles et mentales distinctes.

L'hémisphérectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à enlever la moitié du cerveau ou, dans certains cas, à rendre la partie affectée inactive en la déconnectant du reste du cerveau. Cette technique d'ablation partielle du cerveau est développée pour empêcher la propagation des crises d'épilepsie à partir de la partie affectée d'origine.

Il existe deux types d'hémisphérectomie, à savoir anatomique et fonctionnelle. Alors que le premier fait référence à l'ablation d'un hémisphère, le second rend la partie affectée non fonctionnelle. Entre les deux, le premier est préféré car les fibres de connexion dans le cerveau et le corps calleux sont seulement sectionnées mais laissées intactes, ce qui signifie un traumatisme et des complications minimes.

Qui devrait subir et résultats attendus

L'ablation partielle du cerveau est l'une des options envisagées pour le traitement de l'épilepsie si la maladie ne répond pas aux médicaments. Cette procédure, qui élimine ou réduit les épisodes convulsifs, est généralement recommandée pour les nourrissons ou les jeunes enfants qui montrent une capacité d'adaptation beaucoup plus élevée à la perte de matière cérébrale.

De plus, les patients qui souffrent de crises depuis plus de deux ans et dont l'état ne montre aucune amélioration notable après la monothérapie et la polythérapie sont de bons candidats pour l'hémisphérectomie. Cependant, les médecins doivent s'assurer que l'activité épileptique est confinée à un seul hémisphère pour que cette procédure soit recommandée et effectuée.

Les enfants qui développent une prolifération anormale d'un côté du cerveau, appelée hémimégaloencéphalie, sont également des candidats potentiels pour l'ablation partielle du cerveau. L'encéphalite de Rasmussen ou le syndrome de Sturge-Weber pourraient également provoquer un fonctionnement anormal d'un hémisphère et pourraient être traités par hémisphérectomie.

General positive outcomes are expected, especially in young children who undergo the procedure before their first birthdays. This is because the remaining hemisphere would have greater capacity to compensate for the loss of its counterpart. The younger the patient, the better are the chances of regaining cognitive functions. These could result in the child having a far better quality of life and no longer depending on anticonvulsant medications. Hospitalisation is required for several weeks and patients are required to undergo rehabilitation to assist the body in the recovery of mental and physiological functions. For older patients, there might be marked changes in their personalities and decision-making capabilities, depending on which area of the brain was removed or disconnected.

Ceux qui ont des problèmes de développement et vasculaires avant la chirurgie peuvent subir une exacerbation de leur état après une ablation partielle du cerveau.

Comment fonctionne la procédure ?

Le patient est mis sous sédation et une partie de la tête est rasée en vue de l'incision. Une craniotomie est ensuite effectuée dans laquelle une petite ouverture est percée à travers le crâne pour exposer et ouvrir la dure-mère, la couverture protectrice du cerveau.

La zone affectée est ensuite déterminée et localisée grâce à la cartographie cérébrale. Ce processus utilise des outils spécialisés comme des électrodes sous-durales et des sondes électriques. Dans certains cas, les patients sont volontairement tenus éveillés pour interagir avec le chirurgien et déterminer quelles zones sont associées à la sensation, à la vision ou à la communication. Le chirurgien retire ou déconnecte ensuite avec précaution la zone d'origine des crises. Ensuite, la dure-mère est cousue et fermée, et le volet osseux est rattaché à l'aide de plaques et de vis en titane. Les incisions sur la tête sont également suturées en arrière.

Complications et risques possibles

Pendant la chirurgie, il existe toujours un risque de réaction indésirable à l'anesthésie, de saignement et de coagulation du sang. Si une craniotomie a été pratiquée, il existe également une possibilité de accident vasculaire cérébral ou convulsions. Le patient peut également présenter un déséquilibre électrolytique, une hypothermie ou une asepsie méningite ainsi qu'un gonflement du cerveau, une fuite du liquide céphalo-rachidien ou des dommages aux nerfs voisins qui se traduisent par la perte de fonctions physiques et mentales. De rares cas rapportent des lésions cérébrales permanentes.

Après l'opération, les patients peuvent éprouver des problèmes de mémoire et de langage car le cerveau est encore en phase de récupération. Certains signalent également une réduction ou vision double. Dans certains cas, le patient continuerait à avoir des crises, bien que moins graves par rapport à celles avant l'ablation partielle du cerveau. Un programme de réadaptation intense serait nécessaire pour récupérer des fonctions presque normales. Certaines complications, comme l'hydrocéphalie ou les crises récurrentes, peuvent se manifester même après plusieurs années après la chirurgie et nécessiteraient une attention immédiate.

Référence:

• Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux : « Convulsions et épilepsie : l'espoir grâce à la recherche ».

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## What is Hemispherectomy: A‍ Comprehensive Overview



### Definition



Hemispherectomy is‌ a complex⁢ surgical procedure that involves the removal or disconnection of one ⁤hemisphere of the brain. It is a rare and specialized surgery, ​typically reserved for ​patients ⁢experiencing severe seizures originating from one hemisphere‍ that do ⁤not respond to other treatments.



### Overview



The procedure involves removing or disconnecting the affected hemisphere, allowing the other hemisphere to take ⁣over its functions. This is ‌typically done for patients who have severe epilepsy, especially in cases⁣ of intractable seizures or Rasmussen’s encephalitis, where seizures have damaged a significant portion of the hemisphere.



### Benefits of‍ Hemispherectomy



**Seizure Control:** The primary benefit of ⁣hemispherectomy is its⁣ potential ⁢to eliminate or ⁤significantly reduce seizures‌ in patients with severe epilepsy. In up to 80% of cases, patients experience a complete cessation or significant⁤ improvement⁤ in seizure frequency after surgery.



**Improved Cognitive Function:** Hemispherectomy⁢ can sometimes improve cognitive function​ in patients with seizures⁢ caused by damage to one ⁤hemisphere. By removing or disconnecting the⁣ affected ⁢hemisphere, ‌the other hemisphere can compensate and potentially restore​ some lost functions.



### Expected Results



After Hemispherectomy



*⁤ **Seizure Control:** Most patients experience significant​ improvement in seizure control⁢ or complete freedom from⁤ seizures.

* ⁣**Cognitive Outcomes:**​ Outcomes vary depending on ⁢the ‌extent of damage to the affected hemisphere and other factors. Some patients‍ may recover lost ⁢abilities, while others may have persistent deficits.

* **Physical Rehabilitation:** Physical⁢ therapy is typically necessary to⁣ help ‍patients regain motor⁣ function and balance affected by the ⁢surgery.

* **Emotional and Behavioral⁤ Effects:** Hemispherectomy can have emotional and behavioral impacts, and patients ⁤may benefit from psychological​ support and counseling.



### Conclusion



Hemispherectomy ⁣is a potentially life-changing surgery for patients with severe epilepsy and other conditions ⁤that‌ result in ⁤unilateral brain ‌damage. While it carries⁢ some risks and uncertainties, it offers the best chance for seizure control and improved‍ quality of life. Patients should carefully‍ consider the risks and benefits of Hemispherectomy ‍in ‍consultation with their‌ medical team.



### Additional Keywords:



* Hemispherectomy cost

* Hemispherectomy risks

*‌ Hemispherectomy recovery

* Hemispherectomy success ‌rate

* Hemispherectomy alternatives