Qu'est-ce que la construction d'une fistule trachéo-œsophagienne (TEF) et l'insertion ultérieure d'une prothèse laryngée : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

La construction trachéo-oesophagienne fistule and the subsequent insertion of laryngeal prosthesis is a combined medical procedure used for voice and speech restoration. It is usually performed during or after a total laryngectomy, or the removal of the voice box. The voice box sometimes has to be removed due to disease or injury. Unfortunately, this procedure can result in permanent voice loss. Because of this, some patients seek voice and speech restoration after the procedure. The construction of tracheoesophageal fistula (TEF) combined with laryngeal prosthesis is one technique of doing so.

Qui devrait subir et résultats attendus

La construction d'une fistule trachéo-œsophagienne et l'insertion ultérieure d'une prothèse laryngée sont bénéfiques pour les patients dont le larynx a été complètement retiré. L'un des principaux effets d'un total laryngectomie est la perte de la voix et de la parole. Cependant, il est possible pour les patients de retrouver leur voix et leur parole grâce à diverses techniques, notamment :

• L'utilisation de l'électrolarynx, un dispositif médical fonctionnant sur batterie qui émet un bourdonnement
• Discours œsophagien , une méthode qui implique l'oscillation de l'œsophage
• Restauration de la voix trachéo-oesophagienne

Alors que l'utilisation de l'électrolarynx et de la parole œsophagienne n'est pas chirurgicale, la restauration de la voix trachéo-œsophagienne nécessite une intervention chirurgicale. La procédure relie la trachée et l'œsophage pour créer un passage pour l'air, permettant au patient de produire du son.

Dans une étude réalisée sur 95 patients qui ont subi une construction de fistule trachéo-oesophagienne et ont eu une prothèse placée pour essayer de restaurer la voix et la parole après la laryngectomie, jusqu'à 92% ont pu communiquer efficacement après la procédure. La procédure était considérée comme réussie si le patient était capable de communiquer à travers la fistule. Cela montre que la procédure est en effet un moyen efficace de restaurer la voix et la parole même après l'ablation complète du larynx.

De plus, des mesures acoustiques ont également montré que la procédure est capable de produire une parole plus proche de la normale que la parole électronique. La parole trachéo-oesophagienne est également plus forte. Ainsi, la procédure est le choix préféré pour la rééducation de la parole après une laryngectomie.

De plus, l'insertion d'une prothèse laryngée après la construction d'une fistule trachéo-oesophagienne évite aux patients des changements fréquents de prothèse.

Comment se déroule la procédure ?

The oesophagus and the trachea are two distinct tubes that are not normally connected. If they are connected at birth or become connected due to disease, it is considered as a serious medical condition. However, a TEF may also be deliberately constructed through surgery. Doctors do so for the purpose of voice and speech rehabilitation. The TEF is constructed to accommodate the laryngeal prosthesis and to create a one-way valve system to divert airflow from the trachea into the oesophagus when the patient exhales. Once the airflow enters the oesophagus, the procedure then works the same way as oesophageal speech. The airflow causes vibrations in the oesophagus, producing sound in the process. The sound is then filtered through the mouth to form speech.

Au cours de la procédure, le chirurgien crée une petite ponction entre la trachée et l'œsophage, et les deux sont reliés par une fistule.

Une fois la fistule construite, le médecin insère la prothèse laryngée. La prothèse doit être insérée avec précaution au point de ponction pour éviter les fuites de nourriture et de salive lorsque le patient avale.

Cependant, une grande partie du succès de la procédure dépend du type de prothèse utilisée. Quelques exemples incluent les prothèses vocales Blom-Singer et Groningen, qui existent en différentes tailles et peuvent fonctionner de différentes manières. Certaines prothèses nécessitent une intervention manuelle. Le patient doit maintenir un doigt sur la stomie œsophagienne pour s'assurer que l'air est correctement redirigé vers l'œsophage.

Les médecins et les patients sélectionnent généralement la bonne prothèse à utiliser en fonction d'un certain nombre de facteurs, tels que :

• Phonatory effort and resulting voice quality
• Durabilité
• Coût

Si le patient décide de se faire construire une fistule trachéo-œsophagienne et de se faire poser une prothèse laryngée avant même une laryngectomie, le médecin créera la ponction et la fistule pendant la laryngectomie. De cette façon, le patient peut commencer la rééducation de la parole juste après la chirurgie. Cela évite également au patient de subir deux interventions chirurgicales différentes.

La plupart des patients qui subissent la procédure combinée subissent radiothérapie après.

Risques et complications possibles

Certains patients qui ont subi la construction d'une fistule trachéo-œsophagienne suivie de l'insertion d'une prothèse laryngée ont connu les complications suivantes :

• Rétention de la fistule
• Changements d'angulation de la fistule trachéo-œsophagienne
• Rétention de soupape
• Colonisation fongique de la prothèse
• Nécrose de pression
• Nécrose post-radique
• Dysphagie
• Bâillonnement phonatoire
• Vomissements
• Infection
• Distension gastrique
• Sténose
• Hypertrophie
• Spasme persistant
• Insuffisance de shunt
• Myotomie
• Fermeture involontaire de la fistule

L'utilisation d'une prothèse laryngée a également ses propres inconvénients. D'une part, les prothèses ont besoin d'entretien. Ils doivent être retirés pour être nettoyés, puis remis en place. Les patients courent également le risque de :

• Aspiration de la prothèse
• Fuite à travers ou autour de la prothèse
• Délogement de la prothèse

Si la prothèse tombe dans les 24 heures suivant la chirurgie, la plaie perforante peut se sceller. Lorsque cela se produit, le patient aura besoin d'une autre intervention chirurgicale pour le faire réinsérer.

Certains de ces inconvénients découragent les patients de choisir la méthode trachéo-oesophagienne et optent plutôt pour la méthode électrolarynx.

Les références:

• Izdebski K, Reed CG, Ross JC, Hilsinger RL Jr. "Problèmes de restauration de la voix de la fistule trachéosophagienne chez les patients totalement laryngectomisés. Un examen de 95 cas. Arch Otolaryngol Tête Cou Surg. 1994 août ; 120(8): 840-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8049046

• Graville D, Gross N, Andersen P, Everts E, Cohen J. 'La prothèse trachéosophagienne à demeure à long terme pour la réhabilitation de la voix alaryngée.' Arch Otolaryngol Tête Cou Surg. 1999 mars;125(3):288-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10190800

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**What is the Construction of Tracheoesophageal Fistula (TEF) ⁢and Subsequent Insertion of Laryngeal Prosthesis?**



**Overview**



Construction of a ‌tracheoesophageal fistula (TEF) and subsequent insertion of a laryngeal prosthesis is a surgical procedure used to restore‍ the patient’s ability to speak (phonation) after ​laryngeal resection⁢ (removal of the larynx).



**Procedure Outline:**



1. **TEF Creation:**‍ A small ⁢opening is created between the trachea and esophagus, allowing air ​from the ⁤lungs to pass into the esophagus.

2. **Laryngeal‌ Prosthesis Placement:** A small device, known as⁢ a laryngeal prosthesis, ‌is inserted through the TEF into‍ the esophagus.⁣ The prosthesis​ serves as ​a substitute for the removed vocal ‍cords.



**Benefits**



* **Phonation Restoration:** Enables patients⁣ to regain the ability⁣ to speak with an esophageal voice.

* ⁢**Improved Airway Protection:** Directs airflow⁣ away from ‌the esophagus,⁢ reducing aspiration and protecting the airway.

* **Improved Quality of Life:** ⁤Restores communication and social interaction abilities, enhancing‌ overall⁣ well-being.



**Expected Results**



* **Immediate Post-Surgery:**‌ Difficulty breathing and ⁤swallowing may occur, but typically improves over time.

* **Voice Restoration:** Patients ‍typically develop an esophageal voice within the first few weeks after surgery. Voice quality may vary depending‌ on factors‌ such as prosthesis type and patient effort.

* **Long-Term Outcomes:** TEF and laryngeal⁣ prosthesis construction ⁢generally provides good long-term results, enabling patients ‌to communicate effectively and maintain a high quality of life.



**Additional Considerations:**



*⁣ **Prosthesis Maintenance:** Regular prosthesis cleaning and replacement are essential ‌to maintain⁤ phonation.

* **Speech‌ Therapy:** Speech therapy plays a ​crucial role in helping patients develop a strong esophageal voice and maximize communication abilities.

* **Surgical Success Rates:** The success rate of TEF construction ​and laryngeal prosthesis insertion is typically high, but can vary based on individual factors.



**Keywords:**



* Tracheoesophageal⁤ Fistula (TEF)

*‍ Laryngeal Prosthesis

* Laryngeal Resection

* Phonation Restoration

* Esophageal Voice

* Airway ⁢Protection

* Quality of ​Life

* Speech Therapy

* Surgical ⁢Success