Qu'est-ce que la césarienne : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

Aussi appelée césarienne, césarienne ou accouchement est une intervention chirurgicale qui consiste à créer une incision horizontale ou verticale dans l'abdomen pour accéder à l'utérus afin d'accoucher d'un bébé au lieu de passer par le vagin. Il peut s'agir d'une intervention chirurgicale d'urgence (urgente) ou programmée.

Les césariennes sont pratiquées depuis les années 1880. Depuis lors, le taux de femmes subissant la procédure a augmenté de plus de sept fois. Aux États-Unis, plus de 32% d'accouchements se font via cette procédure, ce qui suggère qu'au moins une femme enceinte sur quatre y passe.

Cependant, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et d'autres associations bien connues promeuvent l'accouchement vaginal plutôt que la césarienne. En fait, l'OMS recommande de réduire le taux de césarienne à seulement 10% à 15% principalement parce qu'il comporte beaucoup plus de risques par rapport à l'accouchement vaginal. Les risques comprennent la morbidité à long terme de la mère et la mort possible de la mère et de l'enfant.

Qui devrait subir et résultats attendus

Une césarienne peut être pratiquée pour deux raisons principales : (1) la mère la préfère et (2) il existe un besoin médical.

Lorsque l'intervention devient élective, on parle de césarienne à la demande de la mère (CDMR). Dans ce scénario, une mère choisit la chirurgie même s'il n'y a aucune preuve médicale pour appuyer fortement la décision. Des groupes tels que l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) affirment qu'en l'absence d'urgence à l'accouchement ou de toute condition pouvant mettre en danger à la fois la mère et le bébé pendant l'accouchement, l'accouchement par césarienne devrait être fortement encouragé. De plus, les obstétriciens et gynécologues, qui se spécialisent dans la prise en charge de la mère pendant la grossesse, doivent mener une consultation complète et individualisée, qui comprend une discussion sur les risques et les avantages possibles associés à la procédure.

Dans de nombreux cas, cependant, la césarienne est recommandée en raison d'une menace pour la santé, telle que les suivantes :

• Détresse fœtale
• « Mauvaise position » du bébé – idéalement, la tête du bébé devrait sortir en premier. Dans certaines situations, cependant, le bébé est en position de siège (les fesses et, moins fréquemment, les jambes et les genoux sont plus proches du col de l'utérus) ou transversale (le bébé est de côté)
• Il y a un risque accru de rupture de l'utérus
• Problèmes de travail tels qu'un travail prolongé et pénible, ainsi que l'incapacité d'induire correctement la mère
• Problèmes affectant le placenta
• Risque accru d'hémorragie de la mère
• La mère est actuellement contagieuse (p. ex., diagnostiquée avec VIH)
• Risque accru de blessure pour le bébé
• Accouchement antérieur par césarienne
• Accouchement de plus d'un bébé - notez, cependant, qu'il est possible d'accoucher l'un des bébés par voie vaginale et l'autre par césarienne
• Gros bébés ou ceux qui pèsent plus de 8 livres
• Conditions préexistantes de la mère comme la pré-éclampsie
• Décès de la mère pendant l'accouchement

La césarienne peut ne pas être pratiquée si la mère est diagnostiquée avec une maladie pulmonaire ou si le bébé a certaines malformations congénitales. De plus, il n'est pas encouragé avant que le bébé n'ait atteint 39 semaines ou avant qu'il n'ait des poumons complètement développés.

Comment fonctionne la procédure

Toutes les mères sont encouragées à se préparer à la chirurgie C même si elles préfèrent ou, selon l'avis du médecin, sont plus susceptibles d'accoucher par voie basse.

Si la césarienne est programmée, l'obstétricien informera la mère et le principal soignant (tel que le père) de la meilleure date pour effectuer l'opération. On s'attend également à ce que la mère subisse des tests de diagnostic tels qu'une numération globulaire complète (CBC), un dépistage des maladies infectieuses et des examens de la coagulation sanguine, qui peuvent aider à déterminer le risque d'hémorragie pendant et après l'accouchement. Si le bébé doit être livré avant qu'il n'atteigne 39 semaines, des examens supplémentaires comme l'amniocentèse et des études d'imagerie, y compris ultrason des analyses pour surveiller les mouvements du fœtus seront effectuées.

Au moins 12 heures avant l'intervention, la mère sera invitée à jeûner. Elle rencontrera également certains membres de l'équipe chirurgicale comme l'anesthésiste.

Pendant la chirurgie, la mère est attachée à une ligne intraveineuse qui administre du liquide, un cathéter pour drainer la vessie et plusieurs moniteurs qui suivent les signes vitaux de la mère et le mouvement du fœtus. Des antibiotiques peuvent également être administrés pour prévenir le développement d'infections.

Une anesthésie est ensuite administrée. Bien que les mères puissent recevoir une anesthésie générale, il est préférable qu'il s'agisse d'une anesthésie locale, qui est généralement administrée par la colonne vertébrale (péridurale). Cela aide la mère à rester éveillée pendant la procédure.

La table d'opération est positionnée à un certain angle pour réduire les risques d'accouchement comme l'hypotension artérielle. Pendant ce temps, une couverture est placée sur l'abdomen pour empêcher la mère de voir la procédure proprement dite, bien qu'elle puisse choisir de regarder pendant que le bébé est retiré.

An incision is then made in the abdomen. It can be vertically (laparotomy), where the incision runs toward the pubic area from the navel, or horizontally (hysterotomy), which is in the bikini line. As much as possible, the incision is made horizontally as it allows mothers to try vaginal delivery on the next baby (vaginal birth after Caesarean or VBAC). It also has fewer risks and complications.

Les muscles abdominaux sont ensuite étirés pour accéder à l'utérus, et des incisions sont pratiquées dans l'utérus. Le liquide amniotique est drainé et le bébé est retiré, la tête la première. Une fois que tout le corps est tiré, le médecin présente le bébé à la mère et les incisions sont fermées.

Il faut généralement environ une heure pour terminer l'ensemble de la procédure, et la majeure partie est consacrée à la réparation ou à la fermeture des incisions.

Risques et complications possibles

Les risques et les complications de la césarienne peuvent inclure l'infection et hernie, which are also common in other types of surgeries. A potentially life-threatening complication is massive blood loss. For this reason, oxytocin, a hormone, is provided, and the mother’s vital signs are closely monitored throughout the procedure.

Mothers who undergo C-section may have a higher chance of experiencing maternal problems in succeeding pregnancies. Studies have also shown that they can develop mental disorders such as post-traumatic stress disorder (PTSD) and post-partum dépression. La procédure peut également provoquer une cicatrice utérine qui entraîne des problèmes de placenta comme le placenta accreta, qui se caractérise par une croissance profonde des vaisseaux sanguins du placenta sur l'utérus, ce qui peut déclencher des saignements graves.

Les références:

• Berghella V, Landon MB. Accouchement par césarienne. Dans : Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Obstétrique : grossesses normales et problématiques. 6e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2012 :chapitre 20.

• Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Accouchement par césarienne et hystérectomie péripartum. Dans : Cunnigham FG, Leveno KL, Bloom SL, et al, eds. Obstétrique Williams. 23e éd. New York, NY : McGraw-Hill ; 2010 : chap. 25.

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**What is Caesarean Surgery (C-Section)?**



**Overview:**



Caesarean surgery, also known as ‍a C-section, is a surgical procedure performed to deliver a baby through an ⁤incision made ​in the mother’s abdomen ⁤and uterus. It is typically employed when ⁢vaginal ​delivery is ⁢not possible⁢ or safe due to medical complications.



**Benefits:**



C-sections offer several ⁤advantages, including:



* Saving the mother’s or baby’s life in ⁢high-risk situations

* Preventing serious health issues during childbirth

* Managing complications such‌ as breech presentation, placenta previa, and umbilical cord problems

* Reducing the risk of perineal tears ‌or other birth injuries



**Expected Results:**



After a C-section, most⁣ mothers experience:



* A ‍hospital ⁢stay of 2-3 days

* Pain⁤ and discomfort around the incision site

* Temporary fatigue and weakness

* Need for pain medication and antibiotic treatment

* Gradual recovery over several weeks



**When is ‍Caesarean Surgery Necessary?**



Medical conditions that may necessitate a C-section include:



* Breech presentation (baby’s buttocks or feet facing‌ down)

* Placenta previa ‌(placenta located‍ over‌ the cervix)

* Abruptio⁣ placentae ‌(placental detachment)

* ⁢Preeclampsia or eclampsia (high blood pressure during pregnancy)

* Cephalopelvic disproportion (baby’s head too large or pelvis too narrow)

* Premature labor or fetal distress

* Multiple births



**Alternatives to Caesarean Surgery:**



In some cases, vaginal delivery may be possible even​ with potential complications. Alternatives to C-sections include:



* Vaginal birth after cesarean (VBAC)

* Induction of labor with⁤ medication

* External cephalic version (turning the baby manually)



**Recovery from Caesarean Surgery:**



Recovery from a‌ C-section typically involves:



* Rest and elevation ⁣of the legs

* Pain ⁣management⁢ with ⁣medication

* Incision care instructions

* Gradual increase in activity level

* Follow-up appointments with the healthcare provider



**Keywords:**



*⁢ Caesarean surgery

* C-section

* Vaginal delivery

* Medical complications

* Breech presentation

* Placenta previa

* Abruptio placentae

* ⁣Preeclampsia

* Cephalopelvic disproportion

* Vaginal birth after cesarean (VBAC)

* Recovery from C-section

* ​Incision care

*⁤ Pain management