Qu'est-ce qu'une greffe cœur-poumon avec cardiotomie-pneumonectomie du receveur : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

La transplantation cardiaque et pulmonaire est une intervention chirurgicale majeure qui consiste à remplacer le cœur et les poumons malades d'un patient par ceux d'un donneur récemment décédé. C'est une procédure rarement pratiquée en raison du manque de donneurs appropriés et parce qu'elle exerce une pression importante sur le corps du receveur. C'est aussi une chirurgie à haut risque qui est associée à un certain nombre de complications graves.

The procedure is considered when all other treatment options have failed. It can be recommended for patients with end-stage heart and lung disease. These include pulmonary hypertension and congenital cardiopathie. It is important that the patient is in relatively good condition and does not have other serious medical problems to be considered for this procedure.

Les patients éligibles à l'opération sont inscrits sur la liste de transplantation et doivent attendre que des organes de donneurs appropriés soient disponibles. Le temps d'attente peut aller de plusieurs mois à plusieurs années.

Une greffe cœur-poumon coûte très cher et nécessite l'expertise d'une équipe chirurgicale multidisciplinaire. Pour augmenter les chances de succès et assurer la sécurité des patients, elle doit être réalisée dans un hôpital bien établi et réputé dans le domaine de la transplantation cœur-poumon.

Qui devrait subir et résultats attendus ?

Une transplantation cardiaque et pulmonaire, ou transplantation cardio-pulmonaire, est indiquée pour les patients atteints d'une maladie pulmonaire et cardiaque en phase terminale. Ces affections comprennent les maladies vasculaires pulmonaires aiguës, la fibrose kystique et les maladies pulmonaires obstructives chroniques.

D'autres indications pour cette procédure sont:

• Hypertension pulmonaire primitive
• Déficit en alpha1 antitrypsine
• Syndrome d'Eisenmenger
• Fibrose pulmonaire idiopatique

En raison des risques graves associés à la chirurgie, une greffe cœur-poumon n'est pas le premier traitement prescrit aux patients atteints des conditions mentionnées ci-dessus. Au départ, on leur fournit des médicaments et on leur conseille d'apporter des changements à leur mode de vie qui peuvent aider à améliorer leur état. S'il n'y a pas d'amélioration, des interventions chirurgicales sont alors envisagées. Une greffe cœur-poumon est recommandée si toutes les autres méthodes de traitement ont échoué.

Le taux de survie des patients transplantés cœur-poumons est maintenant plus élevé qu'avant. Le taux de survie à 1 an est de 65% tandis que le taux de survie à 5 ans est de 40%. La mortalité précoce est généralement attribuée à l'échec aigu de l'allogreffe, aux pertes chirurgicales, au rejet d'organe et à la bronchiolite oblitérante.

Comment se déroule la procédure ?

La procédure commence par la récolte du cœur et des poumons d'un patient récemment décédé. Cette partie implique une cardioectomie (ablation du cœur) et une pneumonectomie (l'ablation chirurgicale d'un poumon). Les mêmes procédures sont effectuées sur le receveur avant que les donneurs d'organes ne soient transplantés.

La procédure est réalisée sous anesthésie générale. Une longue incision verticale (sternotomie médiane) est pratiquée dans le sternum pour ouvrir le thorax et accéder au cœur et aux poumons. Une scie à os est utilisée pour ouvrir le sternum.

Pour garder la poitrine ouverte, des écarteurs de poitrine sont utilisés. Les chirurgiens effectuent une circulation extracorporelle à l'aide d'une machine qui remplace temporairement la fonction du cœur et des poumons pendant l'intervention.

Les chirurgiens retirent les poumons et le cœur et s'assurent de couper les vaisseaux sanguins suffisamment près des organes pour ne pas avoir de difficulté à connecter les nouveaux organes aux vaisseaux sanguins du receveur. Une fois le cœur et les poumons d'origine retirés, les nouveaux sont transplantés dans le corps du patient.

Dès que les organes sont attachés au receveur, les organes implantés commencent à se réchauffer et à acquérir la température corporelle du receveur. Bientôt, les poumons commencent à gonfler et le cœur commence à battre. Lorsque les organes fonctionnent bien, les chirurgiens referment la poitrine et la recousent.

Les années 1960 et 1970 ont marqué le début de trois tentatives de transplantation cœur-poumon chez l'homme. Alors que cela semblait prometteur, tous les patients sont décédés avec la plus longue période de survie enregistrée à seulement 23 jours.

Dans les années 1980, un groupe de chirurgiens de l'Université de Stanford a effectué la même procédure chez trois patients. Tous les receveurs ont développé une maladie vasculaire pulmonaire et l'un d'eux est décédé sur le coup. Cependant, les deux autres ont eu une récupération surprenante et ont survécu pendant cinq ans après l'opération.

Les chirurgiens pensaient que l'introduction de la cyclosporine, un médicament immunosuppresseur, était la clé du succès de la procédure car elle empêchait le système immunitaire des receveurs d'attaquer les tissus des organes nouvellement transplantés.

Les patients devront rester en unité de soins intensifs pendant une semaine pour observation après la procédure. Si aucune complication ne se manifeste pendant la période d'attente, le patient est autorisé à rentrer chez lui.

Les patients sont tenus de se rendre à l'hôpital et de consulter régulièrement leur médecin. Des médicaments immunosuppresseurs (anti-rejet) sont administrés pour empêcher le système immunitaire d'attaquer les organes greffés. Des antibiotiques sont également administrés pour prévenir les infections bactériennes.

Risques et complications possibles

Le rejet d'organe est l'un des risques les plus graves associés à la procédure. Cela pourrait être traité avec des immunosuppresseurs, mais il y a des cas où le corps réagit si radicalement qu'il rejette totalement les nouveaux organes même avec l'utilisation de médicaments anti-rejet.

Dans le passé, d'autres patients souffraient également du syndrome de bronchiolite oblitérante (une forme de rejet pulmonaire courant) tandis que certains présentaient un rétrécissement des artères cardiaques. Cette condition peut être traitée avec une vasculopathie d'allogreffe cardiaque mini-invasive ou une vasculopathie de l'artère coronaire (CAV).

Les autres risques et complications possibles incluent les suivants :

• Saignement - Le saignement peut survenir brusquement car les zones où la cardioectomie et la pneumonectomie sont effectuées comportent de nombreux vaisseaux sanguins.

• Échec de la greffe. Bien que de nombreux tests soient effectués pour vérifier la compatibilité des tissus vivants du donneur avec ceux du receveur, certaines choses ne fonctionnent tout simplement pas au moment de la greffe. Le receveur peut totalement rejeter le nouvel organe ou l'ensemble du processus peut échouer pour d'autres raisons inconnues.

• Dommages aux nerfs voisins. Deux des nerfs présents dans la région du cœur et des poumons sont le nerf laryngé récurrent (RLN) et le nerf phrénique. Le nerf laryngé récurrent se ramifie à partir du nerf crânien X (nerf vague) et fournit des nerfs aux muscles du larynx (boîte vocale). Ce nerf est très important car il relie le cerveau à la partie du cou qui nous permet de parler.
  Le nerf phrénique, quant à lui, prend naissance dans le cou. Il descend pour traverser les poumons et le cœur avant d'atteindre le diaphragme. La procédure pourrait potentiellement irriter, blesser ou endommager ces nerfs. Les dégâts pourraient déclencher une série de nouveaux problèmes de santé pour le patient.
  
  Les références:

• Trulock EP. Lung and heart-lung transplantation: overview of results. Semin Respir Crit Care Med. 2001 Oct. 22(5):479-88.

• Belperio JA, Lake K, Tazelaar H, et al. Syndrome de bronchiolite oblitérante compliquant une transplantation pulmonaire ou cœur-poumon. Semin Respir Crit Care Med. 2003 Oct. 24(5):499-530.

• Arora S, Gude E, Sigurdardottir V, Mortensen SA, Eiskjær H, Riise G, et al. Amélioration de la fonction rénale après l'introduction de l'évérolimus et la réduction des inhibiteurs de la calcineurine chez les receveurs de greffe thoracique d'entretien : l'importance du taux de filtration glomérulaire de base. J Transplantation cœur-poumon. 2012 mars 31(3):259-65.

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**What is ⁤Heart-Lung Transplant with Recipient Cardiectomy-Pneumonectomy: Overview, Benefits, ⁤and Expected ​Results**



**Overview of Heart-Lung Transplant‍ with Recipient Cardiectomy-Pneumonectomy**



Heart-lung transplant is a​ surgical procedure‌ that ‌involves‌ the removal of a failing heart and ​both lungs from a recipient and replacing them with a healthy heart⁤ and lungs from ⁣a deceased donor. In a recipient ⁢cardiectomy-pneumonectomy,⁣ the recipient’s own heart and ⁢lungs are ‍completely⁣ removed prior to the donor‌ organs being implanted.



**Benefits of Heart-Lung Transplant with Recipient Cardiectomy-Pneumonectomy:**



* **Improved Survival:** Heart-lung transplant can significantly improve the survival rate for patients with severe heart and lung failure who are not eligible for other treatment options.

* **Relief of Symptoms:** Transplant can alleviate debilitating symptoms such as shortness of breath, fatigue,‍ and chest pain.

* **Enhanced Quality of⁢ Life:** Successful recipients experience improved physical function, increased energy levels, and ⁣a higher quality ​of life.

* **Potential for Normal Health:** Some heart-lung‌ transplant recipients may regain near-normal health and function.



**Expected Results of Heart-Lung Transplant with Recipient Cardiectomy-Pneumonectomy**



The success of a heart-lung ‍transplant depends ⁤on various factors, including the recipient’s overall health ⁣and the matching compatibility between donor and recipient organs.



**Immediate Post-Operative Outcomes:**



* **Recovery Time:** ⁤The initial recovery period after surgery typically lasts for several weeks to months.

* **Infection Risk:** Recipients ⁤are at a high risk ‌for infection.

* **Rejection Risk:** The‍ body may‍ reject the transplanted organs, requiring immunosuppressive medication.



**Long-Term Outcomes:**



* **Survival Rates:**‌ The 5-year survival ⁣rate after heart-lung transplant is approximately 70%.

* **Quality of Life:** Most recipients experience significant improvements in their quality of ⁢life.

*‍ **Ongoing Monitoring:** Recipients require regular medical checkups and monitoring to manage immunosuppression and potential complications.



**Conclusion:**



Heart-lung transplant with recipient ​cardiectomy-pneumonectomy is a ⁣complex but potentially life-saving procedure for patients with severe heart ‌and lung failure. While ‍it⁤ offers significant ⁤benefits, it also⁢ carries risks ⁣and requires ⁣long-term management. Careful patient selection, advanced​ surgical techniques, and​ ongoing care are ‌essential for optimizing ⁤transplant outcomes and improving the lives of recipients.



**Keywords:**



* Heart-Lung Transplant

* Recipient Cardiectomy-Pneumonectomy

* Transplantation

* Cardiac Disease

* Pulmonary Disease

* Organ Replacement

* Survival Rates

* Quality of ⁣Life

* Immunosuppression

* Matching Compatibility