Définition et aperçu

La réparation mini-invasive du pectus excavatum, comme son nom l'indique, est une intervention chirurgicale utilisée pour réparer une déformation congénitale de la paroi thoracique appelée pectus excavatum. En raison de sa forme, il est également connu sous le nom de coffre creux ou en entonnoir.

Dans le pectus excavatum, le sternum et certaines des côtes se développent anormalement, conduisant à l'apparence enfoncée de la paroi thoracique. Il s'agit d'une affection congénitale relativement courante et assez perceptible à la naissance. Au fur et à mesure que l'enfant grandit, l'état a tendance à s'aggraver, entraînant des problèmes de fonction cardiaque et pulmonaire pouvant entraîner des difficultés respiratoires.

La procédure chirurgicale a été initialement développée par le Dr Donald Nuss, ce qui a conduit à appeler la procédure la technique de Nuss. La même technique est encore utilisée aujourd'hui, bien que certains chirurgiens aient apporté quelques petites variations ou modifications pour répondre aux besoins de chaque patient.

Qui devrait subir et résultats attendus

Tous les patients diagnostiqués avec un pectus excavatum ne sont pas automatiquement invités à subir la chirurgie. Seuls les cas graves sont invités à profiter de cette procédure après que la gravité a été déterminée par plusieurs tests. Les patients dont les fonctions cardio-pulmonaires sont altérées en raison d'une déformation thoracique se voient également proposer cette technique de réparation. Des exemples de symptômes comprennent douleur de poitrine, shortness of breath following brief periods of inactivity, and getting tired easily. In some cases, minimally invasive pectus excavatum repair is also considered for those whose chest deformity causes psychological stress et l'isolement social.

Lorsqu'un enfant naît avec cette condition, il est généralement conseillé d'attendre plusieurs années avant de subir cette procédure. Des études ont montré que la tranche d'âge optimale pour la chirurgie se situe entre 8 et 12 ans, lorsque les meilleurs résultats sont souvent obtenus.

Bien que ce ne soit pas typique, il y a aussi des adultes qui subissent cette procédure, surtout si leur état s'est aggravé ou s'ils commencent à présenter des symptômes de détresse cardiopulmonaire.

As for the expected results, minimally invasive pectus excavatum repair has high satisfaction ratings and is considered safe with good results in short- and long-term outcome studies. Patients report improvements in their pulmonary and cardiovascular functions. The shape of their chest also showed remarkable improvement following the procedure.

Comment se déroule la procédure ?

Avant la procédure proprement dite, un gabarit est mesuré pour la longueur et la forme de la barre en acier inoxydable à insérer dans la cavité thoracique. Le gabarit doit correspondre à la courbure de la cavité déprimée et la barre d'acier incurvée doit s'adapter parfaitement à la poitrine.

Pour la procédure proprement dite, le patient est placé sous anesthésie générale avant que le chirurgien insère un tube endotrachéal, une ligne artérielle radiale et un cathéter de Foley. La peau du site de la chirurgie est marquée de chaque côté du sternum, mesurant la profondeur du pectus à son point le plus profond. À ce point de la cavité déprimée, le chirurgien fait des incisions sur le côté gauche et droit de la poitrine, sur la ligne médio-axillaire.

Un thoracoscope est ensuite inséré pour fournir une visualisation de la structure médiastinale, des poumons et de la cavité pleurale. Les incisions cutanées sont élevées et un dispositif connu sous le nom d'introducteur de pectus de Lorenz est inséré dans l'incision à la partie droite du sternum. Il est ensuite avancé à travers l'espace médiastinal et lors de son passage, le sternum est également soulevé. À ce stade, le plus grand soin est pris de ne pas toucher les organes voisins comme le cœur ou les poumons. Lorsque la pointe de l'introducteur est sortie par l'incision gauche, elle saisit un brin de ruban ombilical, qui est attaché au tube médiastinal qui est utilisé pour tirer le tube à travers le tunnel créé. Le tube est ensuite lubrifié pour faciliter le passage, dilatant doucement le tunnel lorsqu'il est positionné sous la peau de la cavité thoracique. Une barre d'acier est ensuite insérée dans le tube. Dans certains cas, le chirurgien renoncerait à l'utilisation du tube médiastinal et attacherait directement le ruban ombilical à la barre d'acier. Une fois la barre correctement positionnée avec la partie convexe tournée vers l'arrière, le tube médiastinal et le ruban ombilical sont retirés.

Un dispositif spécialisé appelé instrument de rotation de la barre de pectus de Lorenz est utilisé pour faire tourner la barre d'acier afin que la partie concave soit tournée vers l'arrière alors que la partie convexe fait face au sternum. Dans certains cas où la courbe de la barre doit être corrigée, le chirurgien peut choisir de la retourner, de la retirer et de la plier légèrement pour la mettre en forme avant de la réinsérer dans l'espace médiastinal. Une fois la courbure appropriée obtenue, les extrémités de la barre d'acier sont placées dans le tissu sous-cutané, évitant la saillie sur les côtés de la poitrine. Selon les besoins, le chirurgien peut placer une ou deux barres stabilisatrices aux extrémités de la barre d'acier à l'aide de fils de suture pour empêcher la rotation ou le désalignement. Plusieurs sutures sont également nécessaires pour fixer les implants aux muscles de la paroi thoracique.

Avant de fermer les incisions, le chirurgien effectuera plusieurs procédures pour éliminer tout résidu pneumothorax.

Après la procédure, il est conseillé aux patients de rester à l'hôpital pendant plusieurs jours pour une surveillance. À mesure que la douleur et l'inconfort diminuent, ils sont autorisés à reprendre leurs activités quotidiennes normales, bien que les activités intenses doivent être évitées. Il leur est également conseillé de subir thérapie physique pour favoriser la guérison. Après plusieurs années, les barres implantées sont retirées et jetées.

Risques et complications possibles

Toute intervention chirurgicale expose le patient à un risque de réaction indésirable à l'anesthésie, à des saignements et à une éventuelle infection du site chirurgical.

Malgré des soins attentifs, certains patients développent encore un pneumothorax ou la présence d'air dans la cavité pulmonaire et la paroi thoracique. Cela nécessite une attention médicale immédiate. Dans certains cas, il y a une accumulation de liquide dans la cavité pulmonaire qui doit être drainée.

Il existe également des rapports de formation de sérome stérile, caractérisé par une poche de liquide clair sous la surface de la peau.

Les références:

Cahill JL, Lees GM, Robertson HT. Un résumé des performances cardiorespiratoires préopératoires et postopératoires chez les patients subissant une réparation du pectus excavatum et du carinatum. J Pediatr Surg. 1984 août 19(4):430-3.
Hebra A, Swoveland B, Egbert M, Tagge EP, Georgeson K, Othersen HB Jr. Analyse des résultats de la réparation mini-invasive du pectus excavatum : examen de 251 cas. J Pediatr Surg. 2000 fév. 35(2):252-7 ; discussion 257-8.

/trp_language]

[wp_show_posts id=””]

## **Minimally Invasive Pectus Excavatum‍ Repair: ‍Restoring⁢ Chest Wall Contour with Advanced Techniques**

**Q: What is Minimally Invasive Pectus Excavatum Repair?**

**A:** Minimally invasive pectus excavatum repair (PEPR) is a cutting-edge ⁢surgical ⁢approach that addresses the inward deformity of the chest, known as pectus excavatum. This leading-edge technique offers a less invasive alternative to traditional open ⁢surgery, resulting in minimal scarring, reduced pain, and a quicker recovery. PEPR is ‍designed for⁣ individuals seeking effective and cosmetically pleasing correction⁣ of their⁢ chest deformity.

**Q: How Does Minimally Invasive PEPR Work?**

**A:** In minimally invasive PEPR, surgeons⁤ employ small incisions ⁣on either side of the patient’s chest. Through these incisions, surgical instruments and a camera ⁣are inserted. The surgeon uses these tools to gently lift and ‍reposition ⁣the ⁤sternum, improving the contour and symmetry of the chest wall.

**Q: What are the Benefits of Minimally Invasive ⁣Pectus Excavatum Repair?**

**A:** Minimally invasive PEPR provides numerous benefits⁢ in comparison to conventional open surgery:

1. **Smaller Incisions and Less Visible Scars:** This technique utilizes smaller incisions, resulting ‍in⁣ minimal scarring and better cosmetic outcomes.

2. **Reduced Pain and Discomfort:**⁣ Minimally invasive PEPR often involves less pain and discomfort for patients, leading to a more comfortable recovery.

3. **Faster Healing⁣ Time:** ⁤Patients tend to⁣ heal faster after ‌minimally invasive⁢ PEPR compared‌ to traditional open surgery, enabling them to return to their daily activities sooner.

4. **Lower Risk of Complications:** ⁢Minimally invasive PEPR typically poses a ⁤lower risk of‍ surgical complications, ⁤such as infection and excessive bleeding.

5. **Outpatient Procedure:** Many individuals undergoing minimally invasive PEPR can recover at home on the same day of surgery, eliminating the need for extended ‌hospital stays.

**Q: What are the Expected Results after Minimally Invasive⁣ Pectus Excavatum Repair?**

**A:** Minimally invasive PEPR aims to achieve various positive outcomes, including:

1. **Improved Chest⁤ Aesthetics:** This ⁢procedure corrects the sunken chest appearance and restores a natural contour to the chest wall,⁤ resulting in enhanced aesthetics.

2. **Enhanced Cardiopulmonary Function:** Correcting the chest deformity can improve heart and lung function by eliminating the constraints caused by the sunken sternum.

3. **Relief from Symptoms:** Individuals may experience‍ relief from chest pain, breathing difficulties, fatigue, and other symptoms associated with pectus excavatum.

4. **Increased Self-Confidence:** Successful ⁢minimally invasive PEPR can lead⁤ to improved self-confidence and body image, positively impacting a person’s ⁣overall well-being.

5. **Long-Term Benefits:** Corrective⁤ results achieved through ‌minimally invasive PEPR are generally stable ‌and enduring.

**Remember to consult with a qualified and experienced‍ healthcare professional ‌for accurate information and guidance regarding minimally invasive pectus excavatum⁢ repair.**