What‌ is Transmyocardial Laser Revascularisation⁣ by Thoracotomy?

Transmyocardial laser ​revascularisation by ⁤thoracotomy (also known as TMR ​or⁢ myocardial ⁤revascularisation) is a minimally invasive procedure ⁢used to improve blood flow to the heart muscle. It’s typically performed on those who have severe chest ⁣pain and have not had success with other medical treatments such as angioplasty or bypass⁢ surgery.



The procedure involves creating small tunnels through the front ⁣of the⁢ heart muscle. These tunnels open up blocked vessels and allow blood⁢ to reach ⁤areas of the ‌heart where it was not able to before. The surgery‌ is done through⁤ a keyhole incision in⁤ the‌ chest called a thoracotomy.



During the surgery, a tiny laser fiber inserted through the small incision is pulsed to‌ create the tunnels. The laser is guided and monitored using video technology. The tunnels created ‍by the laser open up small channels for ⁤blood to reach the‌ heart muscle directly. As a⁢ result, the heart can be strengthened by⁤ receiving⁢ more oxygen-rich blood.

Aperçu

Transmyocardial laser revascularisation by thoracotomy (TMR) is a type of minimally invasive⁣ surgical⁣ procedure used to improve blood flow to parts of the⁤ heart that are not receiving enough ​blood. It can be used for those who have severe chest pain and have not had success with other medical treatments such as angioplasty or bypass surgery.



During the procedure, a tiny laser​ fiber is inserted through a small incision ⁣in the ‌chest and pulses of laser energy are used to create small tunnels in ‍the front of⁣ the heart ⁣muscle. These tunnels open⁣ up blocked vessels‌ and allow for more direct blood flow to the heart.



TMR is a safe and​ effective ​procedure with few complications. It has been found to be effective in​ relieving chest pain in some⁤ patients and has been proven to ‍offer significant improvements⁢ in quality of life.

Avantages

TMR has multiple benefits,⁢ including:

• Relieves chest ⁣pain associated with maladie de l'artère coronaire.



• Reduces the need for bypass​ surgery.



• Minimally invasive procedure.



• Faster recovery time compared to bypass surgery.



• Significant improvement in ⁤quality of⁤ life.

Résultats attendus

The results of transmyocardial laser revascularisation by thoracotomy vary from person to⁢ person and depend on the severity of the ‍chest pain and existing‍ level of⁣ blockage in the arteries. Significant⁢ improvement⁢ in symptoms is often seen after the procedure.



Patients generally report ‍a reduction in chest ⁤pain and improved quality of life. In addition, some patients may also ‌experience improved heart function.

Des risques

The⁤ risks ⁢associated with TMR are low, but include:

• Possible infection.



• A decrease in blood pressure.



• Breathing difficulties.



• Blood clots.



• Incomplete opening of heart ‌vessels, leading to recurrent chest ⁤pain.

Conclusion

Transmyocardial laser revascularisation by thoracotomy ⁤is a minimally ⁢invasive procedure​ used to improve blood flow to ⁤the heart muscle.‌ It involves creating small channels in the heart muscle to increase direct blood flow.



TMR has been found to be effective ⁢in⁢ relieving chest‌ pain in‍ some patients and has been ⁤proven to offer significant improvements in ⁢quality⁣ of life. The risks‍ associated with the procedure are low, though possible complications include ‌infection, blood clots, and⁣ decreased blood‌ pressure.‍



If you are ⁤experiencing severe chest pain, ‍speak with ​your ⁣doctor about whether⁣ TMR is an appropriate treatment‌ option for you.

Définition et aperçu

Revascularisation laser transmyocardique (TMLR) par thoracotomie is a novel method of treating patients with coronary heart diseases. It uses carbon dioxide laser to create a channel in the muscle in the left ventricle. The goal of the procedure is to grow new coronary arteries to replace the damaged ones. TMLR by thoracotomy, which involves creating an incision in the chest wall, is not the first line of treatment for coronary heart diseases. It is only considered when conservative treatments have proven to be unsuccessful or when the patient remains to be symptomatic.

Les maladies coronariennes (CAD) sont des conditions médicales où les artères coronaires du cœur sont bloquées par une substance cireuse appelée plaque. Les artères coronaires sont essentielles car elles alimentent le cœur en sang oxygéné pour assurer son bon fonctionnement. Lorsque ces artères coronaires sont bloquées par la plaque, la condition est appelée athérosclérose.

L'accumulation de plaque autour de la paroi des artères se produit avec le temps. La plaque provoque un rétrécissement des vaisseaux sanguins et limite le flux sanguin vers le cœur. Ils peuvent également durcir et éventuellement s'ouvrir. Lorsqu'elles s'ouvrent ou se rompent, elles se coincent dans d'autres zones des artères coronaires, créant un caillot sanguin.

Le développement de caillots sanguins dans les artères coronaires prive le cœur de l'oxygène dont il a besoin pour survivre. Si le flux sanguin normal n'est pas immédiatement rétabli, certains muscles cardiaques peuvent mourir et le patient peut éventuellement subir une crise cardiaque.

Une coronaropathie non traitée et récurrente peut affaiblir le muscle cardiaque. Au fil du temps, le patient peut développer arythmies ou souffrez d'insuffisance cardiaque, où le cœur perd sa pleine capacité à pomper suffisamment de sang.

Qui devrait subir et résultats attendus ?

La communauté médicale n'a pas d'indications claires pour la revascularisation laser transmyocardique mais propose des lignes directrices sur son utilisation. Généralement, il est indiqué pour les patients qui ne répondent pas bien au traitement initial ou ceux qui ne sont pas admissibles aux procédures médicales existantes pour traiter la coronaropathie. Cela est particulièrement vrai pour les patients souffrant d'angine de poitrine ou dont la structure de l'artère coronaire ne convient pas pour un pontage ou angioplastie. L'angine de poitrine est une affection marquée par une douleur thoracique intense qui se propage à d'autres parties du corps telles que les épaules, le cou et les bras.

Avant la procédure, une scintigraphie de perfusion myocardique est effectuée. La TMLR est envisagée si l'examen montre que la partie du cœur examinée présente une ischémie réversible. Cela signifie qu'un apport sanguin insuffisant peut encore être inversé et que la fonction cardiaque peut toujours être restaurée.

Les chirurgiens vérifient également les fractions d'éjection ventriculaire gauche du patient. S'il est supérieur à 20%, le patient est considéré comme un bon candidat pour la TMLR. D'autre part, les patients présentant une nécrose ou des cicatrices du tissu cardiaque ne sont pas des candidats appropriés pour la procédure.

Des études cliniques suggèrent que la plupart des patients qui ont subi une TMLR ont connu une amélioration de leurs douleurs thoraciques (angine de poitrine). La TMLR est une bonne alternative pour certains candidats car elle élimine le besoin d'autres procédures invasives telles que le pontage coronarien ou la création chirurgicale d'un canal secondaire lorsque la connexion principale est bloquée.

Comment se déroule la procédure ?

La revascularisation laser transmyocardique introduit un laser ou du dioxyde de carbone de haute puissance dans le ventricule gauche du cœur. Le but ici est de vaporiser les tissus musculaires endommagés et de créer un passage transmural d'environ 1 mm de diamètre. Cela crée de multiples passages ou canaux entre le myocarde et la cavité ventriculaire gauche. Le ventricule gauche est l'une des deux plus grandes cavités du cœur.

L'opération utilise une thoracotomie gauche (une incision chirurgicale dans la paroi thoracique) et est réalisée en conjonction avec pontage coronarien. Cela se fait en retirant une partie d'une veine ou d'une artère saine d'autres parties du corps. Il est ensuite relié à l'artère coronaire nécrotique de manière à contourner la partie endommagée de l'artère coronaire afin que le sang puisse s'écouler vers le cœur. Le processus crée une toute nouvelle voie permettant au cœur de recevoir le sang riche en oxygène dont il a tant besoin.

Le succès de la procédure dépend des compétences du chirurgien et de la disponibilité de veines ou d'artères saines chez le patient.

Risques et complications possibles

La revascularisation laser transmyocardique par thoracotomie est très invasive. Les patients qui subissent la procédure courent le risque de mourir, en particulier s'ils ont d'autres conditions médicales existantes et s'ils étaient déjà très malades avant la chirurgie. Ce risque particulier augmente également avec l'âge.

D'autres facteurs incluent également la fraction d'éjection, qui mesure l'efficacité du cœur à pomper le sang vers les tissus du corps. Il suit également l'insuffisance cardiaque. Pour les patients avec une fraction d'éjection supérieure à 30% avec un angor gérable, le risque est minime et ils ont de meilleures chances de survivre à la procédure avec moins de complications.

Le taux de mortalité pour cette procédure est d'environ 7-10%. C'est la raison pour laquelle il est très important de vérifier la présence de cicatrices musculaires dans le cœur ou de tout signe de nécrose (mort des tissus) avant la chirurgie. En effet, cela augmente le risque de mortalité pendant et après la procédure.

Les références:

• National Heart, Lung, and Blood Institute; “What Is Coronary Heart Disease” http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/cad

• Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis Instituts nationaux de la santé ; « Revascularisation laser transmyocardique » ; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7488780

• Shabir Bhimji, MD, PhD Cardiothoracic and Vascular Surgeon; “Transmyocardial Laser Revascularization”; http://emedicine.medscape.com/article/428355-overview?pa=J1GR3EA2hwzrFQFyV1gzOkjy6aFIoSbBk758AmcYIApW1JxClciP2wJPXE8Rf5ewZo2BaCdE%2FtfcwsHojpeYovFDqoONiUtlOtdX6maZcRI%3D

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