Qu'est-ce que l'exploration du mamelon avec ou sans excision du canal galactophore solitaire ou papillome : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

L'exploration du mamelon est une procédure médicale utilisée pour diagnostiquer la cause de l'écoulement du mamelon, un symptôme courant des lésions mammaires bénignes et malignes. Si le patient présente un canal lactifère solitaire ou papillome, il peut être excisé au cours de la même procédure.

Qui devrait subir et résultats attendus

Une procédure d'exploration du mamelon peut être recommandée pour les patientes qui souffrent d'un écoulement du mamelon, qui est l'un des symptômes les plus courants liés au sein chez les femmes. Bien qu'il puisse survenir même dans des cas bénins, l'écoulement du mamelon peut également être un symptôme précoce du cancer.

La décharge du mamelon est évaluée en fonction de :

• Fréquence/spontanéité - La décharge qui sort spontanément (même lorsque le sein n'est pas pressé) est une source de préoccupation. En revanche, si l'écoulement ne sort qu'en serrant, il est conseillé aux patientes de s'abstenir de serrer leurs seins. Mais elles doivent faire attention aux signes d'écoulement spontané, comme l'humidité dans leur soutien-gorge ou leur haut pendant la nuit.
• Couleur - Les décharges claires ou sanglantes doivent être portées à l'attention d'un médecin. En revanche, les pertes vertes ou laiteuses ne sont souvent pas inquiétantes.
• Conduits simples/multiples - Si la décharge provient de plusieurs points sur le mamelon, il est probable que ce ne soit rien de grave. Cependant, si la décharge ne provient que d'un seul endroit, le patient doit consulter un médecin.

Ces décharges peuvent être causées par :

• Affections canalaires bénignes
• Papillome intracanalaire ou excroissances non cancéreuses à l'intérieur des canaux mammaires, y compris le canal lactifère
• Estasie canalaire ou dilatation des principaux canaux
• Modifications mammaires fibrokystiques
• Mastite à plasmocytes
• Affections canalaires malignes ou croissance cancéreuse dans les canaux
• Conditions endocrinologiques ou conditions qui augmentent la production de prolactine

It is important to note that physicians usually use other less invasive methods to diagnose nipple discharge before resorting to nipple exploration. They usually start with a physical examination followed by a ductogram. A ductogram is a procedure in which a contrast dye material is placed into the duct. The contrast dye material shows up vividly on an radiographie scanner, ce qui permet au médecin de voir facilement toute anomalie dans le conduit.

Mais si le ductogramme montre des résultats normaux (le médecin n'a rien trouvé de suspect dans les conduits) et que l'écoulement se poursuit, une exploration chirurgicale du mamelon devient la seule option restante.

Jusqu'à 90% de toutes les explorations de mamelons biopsies sont liés à des anomalies bénignes des conduits. Si une anomalie bénigne est découverte, le médecin peut l'enlever au cours de la même procédure. Dans la plupart des cas, la décharge s'arrête après l'excision et les patients n'ont qu'à revoir le médecin pour un contrôle de suivi.

Les anomalies bénignes des canaux mammaires sont appelées papillomes, qui peuvent entraîner une obstruction complète des canaux s'ils ne sont pas traités. Les papillomes sont constitués d'épithélium mammaire, les mêmes cellules qui composent la paroi des parois canalaires. Les papillomes sont très fréquents chez les femmes âgées de 35 à 55 ans. Il existe deux types de papillomes :

• Papillome solitaire - Une seule croissance bénigne affectant un seul canal lactifère. Il est très sujet à l'écoulement du mamelon.
• Papillomes multiples - Ce sont des excroissances qui se produisent en groupes. Aussi appelée papillomatose, la maladie est plus difficile à gérer.

Ces deux types de croissances peuvent être excisés lors d'une procédure d'exploration du mamelon.

Si un canal cancéreux est trouvé, le médecin déterminera s'il est possible d'enlever le papillome entier dans la même procédure. Après l'excision, le médecin et le patient discuteront des autres traitements contre le cancer. La plupart des cancers détectés par une exploration du mamelon due à un écoulement sont des cancers à un stade précoce. Ainsi, le pronostic du patient est généralement bon.

Si aucun canal anormal n'est trouvé ou s'il est impossible d'enlever un canal cancéreux au cours de la même procédure, l'exploration ne comportera pas d'excision. Le médecin et le patient peuvent alors discuter des prochaines étapes à suivre.

Comment se déroule la procédure ?

Les étapes suivantes sont suivies lors d'une exploration du mamelon :

• Le patient est d'abord placé sous anesthésie générale.
• Le chirurgien fait une incision à travers la peau du sein. Ceci est généralement fait près du bord de l'aréole afin que tout tissu cicatriciel résultant ne soit pas perceptible.
• Une fois le tissu mammaire exposé, le chirurgien l'explorera jusqu'à ce que les conduits soient atteints.
• Le chirurgien vérifie ensuite le canal lactifère pour des signes d'une croissance anormale.
• Si un canal lactifère solitaire ou un papillome est trouvé, le chirurgien procédera à l'excision canalaire.
• L'incision est ensuite fermée avec des sutures.

Les patients reçoivent des antibiotiques et des analgésiques à leur sortie de l'hôpital. Les seins sont généralement recouverts d'un bandage de protection. Il est également conseillé aux patients de porter un soutien-gorge de sport.

Risques et complications possibles

Les patients qui subissent une exploration du mamelon sont à risque de :

• Saignement
• Infection
• Réaction allergique à l'anesthésie
• Perte ou réduction temporaire ou permanente de la sensation du mamelon
• Sensibilité accrue du mamelon

Les patients qui ont subi l'ablation d'un papillome solitaire n'ont pas besoin d'un plan de suivi approfondi et ne courent généralement pas le risque de développer cancer du sein. En revanche, les patients qui ont eu plusieurs papillomes excisés doivent subir des examens annuels en raison du risque élevé de cancer.

Les références:

• Sarakbi WA, Worku D, Escobar PF, Mokbel K. "Papillomes mammaires : gestion actuelle axée sur une nouvelle modalité diagnostique et thérapeutique." Int Semin Surg Oncol. 2006 ; 3:1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1395317/

• Snyder WH, Chaffin L. « Papillome du canal principal du sein. JAMA Arch Surg. 1955;70_95):680-685. http://archsurg.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=552407

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**Question: What is ‍Nipple Exploration⁤ with or without Excision of Solitary or‍ Papilloma ⁢Lactiferous Duct: An Overview?**



**Answer:**



Nipple Exploration with or without Excision of Solitary or Papilloma Lactiferous Duct is a minor surgical procedure performed to evaluate and address abnormalities‌ within the⁤ nipple and associated lactiferous‍ ducts, which ⁤play a vital role in​ milk ​production during lactation.⁢ This procedure, often referred to as nipple exploration, involves the surgical excision of solitary papillomas, papillomatosis, and ductal ectasia of the ‌breast. Papillomas are small benign growths that can occur‍ within the nipple or⁤ lactiferous ducts, while papillomatosis is a condition​ characterized by multiple papillomas.‌ Ductal ectasia is the⁢ dilation or⁣ widening of lactiferous ducts, which can lead⁣ to the formation of cysts or blockages.



**Procedure Overview:**



Nipple exploration is typically performed on an outpatient basis, ​meaning that the patient can go home⁣ the same day. The​ procedure​ involves the following steps:



1. **Preparation:** The patient ‌changes into a surgical gown, and the surgical site is cleaned and sterilized.



2. **Anesthesia:** ⁣Local anesthesia⁢ is administered to numb the surgical site. In‍ some⁤ cases, general anesthesia⁤ may be used if ⁣the procedure is more extensive.



3. ‍**Incision:** A small incision is made ⁢in ⁤the area of⁤ the nipple ​or affected⁤ lactiferous duct, providing access to the underlying tissue.



4. **Exploration:** The surgeon carefully ⁤examines the nipple and surrounding ⁤tissue, searching⁣ for abnormalities such as papillomas or dilated ducts.



5. **Excision (if necessary):** If papillomas or ‍other localized abnormalities are identified, they are meticulously excised using delicate surgical instruments.



6. **Closure:** The incision is then closed with sutures or surgical tape, and a dressing is applied to​ the area.



**Benefits ⁢of Nipple Exploration ‌with or without Excision:**



1. ⁤**Accurate Diagnosis:** The procedure‌ allows⁤ for the visualization and⁢ biopsy ⁤of any suspicious lesions or growths, leading to a ⁢definitive diagnosis.



2. **Benign ‌Growth ⁣Removal:**⁢ Papillomas and⁢ other benign growths can be effectively removed, relieving ‍any associated ​symptoms, such as pain, ⁣discharge, or bleeding from the nipple.



3. **Prevention‍ of Complications:** Timely⁣ removal of papillomas and dilated ducts can prevent potential ⁣complications, such as inflammation, infection, or the formation of cysts.



4. **Improved Breast Health:** By addressing nipple abnormalities promptly, ‌the procedure contributes‍ to the overall health ⁣and well-being of‌ the breast tissue.



**Expected Results after ⁢Nipple Exploration with⁢ or without‌ Excision:**



1. **Relief of Symptoms:** Patients⁣ often experience relief from symptoms such as pain, ⁣discharge, or bleeding from the nipple after the removal of papillomas or other abnormalities.



2. **Minimal Scarring:** The procedure involves small incisions, and proper wound care can minimize​ scarring.



3. **Rapid Recovery:** Nipple exploration is typically⁢ a minimally ⁢invasive procedure, and most ‍patients recover quickly. Normal activities can usually be resumed within ​a few days.



4. **Improved Breast Health:** Addressing nipple abnormalities proactively⁤ can contribute to improved breast health and reduce the risk‍ of⁣ future complications.



It’s important to note that nipple exploration with or without excision‍ is a specialized surgical procedure that requires the ‌expertise of a qualified surgeon. The procedure should only be performed in a clinical setting with appropriate sterilization and anesthesia protocols to ensure patient safety and optimal outcomes.