Qu'est-ce que l'injection intraveineuse d'un agent pour tester le flux vasculaire dans un lambeau ou une greffe : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

Les chirurgies de lambeau et de greffe sont des procédures médicales courantes utilisées dans les plastiques et chirurgie reconstructrice. They are similar in a sense that they both involve skin transplantation. The difference is, in flap surgery, the tissue from the donor site needs to be transplanted with an adequate blood supply, which isn’t the case in graft surgery. Nevertheless, blood flow at the donor site needs to be adequate in order to ensure the success of either procedure.

L'un des moyens utilisés par les chirurgiens pour tester un site donneur potentiel pour un flux sanguin adéquat consiste à injecter un agent, tel que la fluorescéine, dans la circulation sanguine. Comme l'agent est visible à travers la peau à l'aide d'une lumière UV, les médecins peuvent évaluer si le flux sanguin vers la zone est suffisant.

Pour apprécier l'importance d'injecter un agent pour tester le flux sanguin, il est important de comprendre les différents types de chirurgies de greffe et de lambeau.

There are two types of graft surgeries — full thickness and partial skin graft. In a full thickness skin graft, the donor site is made up of both the upper and lower layers of skin, otherwise known as the epidermis and dermis. In a partial skin graft, only the epidermis and a small portion of the dermis are harvested for transplantation.

Les chirurgies du lambeau sont un peu plus complexes car elles ont des classifications différentes. Ils peuvent être classés selon leur composition, leur localisation ou leur schéma vasculaire.

However, regardless of the classification, every type of flap surgical procedure requires the same component: a healthy blood supply. This means that the donor site may have a different composition or come from different locations, but the site needs to have an adequate supply of blood. This is why a flap surgery also involves harvesting arteries and veins from the donor site.

Qui devrait subir et résultats attendus

Les chirurgies de greffe ou de lambeau sont recommandées pour les personnes qui ont perdu une quantité importante de peau et de tissus au niveau de certaines parties du corps. La perte peut être due à une blessure, une maladie ou un traitement médical, comme mastectomie ou amputation.

Le diamètre et l'état du site récepteur détermineront si l'intervention chirurgicale sera une greffe de peau ou une chirurgie à lambeau.

Dans certains cas, la procédure chirurgicale de reconstruction est effectuée juste après la procédure de traitement médical. Par exemple, une chirurgie à lambeau peut être effectuée immédiatement après une mastectomie.

Quel que soit le moment où le lambeau ou la greffe chirurgicale est effectué, les médecins veulent s'assurer que les procédures ont les meilleures chances de succès. Les médecins recommanderont une procédure de greffe si le site receveur dispose d'un apport sanguin adéquat. Si ce n'est pas le cas, le médecin peut recommander une chirurgie à lambeau à la place, car cela signifierait que le tissu donné viendrait avec son propre approvisionnement en sang.

Comment fonctionne la procédure ?

Avant une chirurgie de greffe ou de lambeau, le médecin évaluera les chances de succès en mesurant le flux sanguin au niveau du site donneur. Cela peut être fait en injectant un colorant (agent) dans la circulation sanguine. La propagation de l'agent dans la circulation sanguine peut être suivie par une lumière ultraviolette.

L'un des agents couramment utilisés dans la procédure est la fluorescéine. Diverses études suggèrent que la fluorescéine est fiable et que les résultats sont cohérents. De plus, un test à la fluorescéine est sûr et les chercheurs n'ont remarqué que quelques mauvaises réactions mineures.

Si le test prédit un taux de survie élevé d'un lambeau ou d'une greffe, le chirurgien procédera à la procédure.

Les chirurgies de greffe de peau sont généralement programmées des semaines à l'avance afin que les patients aient suffisamment de temps pour se préparer.

Dans la plupart des cas, les patients pourront rentrer chez eux après l'intervention. Cependant, si une anesthésie générale est utilisée, ils peuvent avoir besoin de temps pour récupérer à l'hôpital pendant au moins deux heures avant d'être autorisés à voyager.

Pour la procédure, le chirurgien effectuera un test de fluorescéine sur le site donneur pour s'assurer qu'il dispose d'un apport sanguin suffisant. Si tel est le cas, le chirurgien procédera au prélèvement du greffon selon la méthode choisie (épaisseur totale ou partielle). Le greffon sera ensuite placé sur le site de réception et cousu en place.

Une chirurgie à lambeau est similaire, mais avec l'ajout de microchirurgie pour relier les vaisseaux sanguins au site de réception.

Après avoir effectué un test de fluorescéine réussi, le médecin procédera au retrait du tissu du donneur et le transplantera dans le site receveur. Cependant, la procédure prendra un peu plus de temps car le chirurgien devra connecter les vaisseaux sanguins par microchirurgie.

Cela peut prendre des mois pour qu'une chirurgie à lambeau guérisse. Pendant ce temps, le médecin surveillera la progression du lambeau. Ceci est fait pour s'assurer qu'il a survécu à la procédure et qu'il est accepté par le site destinataire.

Risques et complications possibles

Toutes les procédures médicales comportent des risques et une possibilité de complications. Dans une chirurgie de greffe de peau ou de lambeau, il y a un risque que la procédure ne réussisse pas. Le greffon ou le lambeau peut ne pas survivre même si différents tests ont prédit une bonne chance de survie.

De plus, le site donneur peut également être affecté. Surtout si le tissu retiré contient des muscles. Les patients peuvent s'attendre à un certain degré de douleur au site receveur et au site donneur pendant leur convalescence. Par conséquent, il est important qu'ils aient accès à des analgésiques.

Il existe également un risque de développer une infection dans les zones touchées. Si une infection survenait, elle devrait être gérée rapidement pour l'empêcher de se propager et d'affecter le tissu nouvellement transplanté. En plus du risque et des complications possibles de la procédure elle-même, il existe également des risques associés à un test à la fluorescéine. Cependant, ils sont généralement mineurs. Certains patients ont rapporté nausée et increased blood pressure over 10% of the pre-procedure reading.

Les références:

• Burnam JA, "Études intraveineuses sur la vascularisation de la fluorescéine d'une nouvelle technique : le lambeau d'extension pédiculé sous-cutané": http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17431986

• McGrath MH, Adelberg D, Finseth F; « Le test intraveineux à la fluorescéine : utilisation dans le moment de la division du lambeau d'aine » ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/365930

• Morykwas MJ, Hills H, Argenta LC ; « La sécurité de l'administration intraveineuse de fluorescéine » ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1883161

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**What is⁢ Intravenous Injection of an Agent to Test Vascular Flow in Flap or Graft?**



**Overview**



Intravenous ⁢injection of an ‍agent to test⁢ vascular flow in a ‍flap or ‌graft, also known as **fluorescein angiography**, is a medical procedure used to assess ⁤the blood flow in a surgical flap or transplanted tissue graft. It involves the injection of a‍ fluorescent agent, typically fluorescein sodium, intravenously, followed​ by observation and imaging of ‍the ​injected ‍area to assess ​the vascularity of the tissue.



**Benefits**



* **Visualization of ‌blood flow:**⁣ Fluorescein ⁢angiography​ allows real-time visualization of blood ​flow in the flap or graft, enabling surgeons to evaluate the adequacy of vascularization.

* **Early detection of vascular ⁢compromise:** The procedure‌ can ​detect early signs of vascular compromise, such as thrombosis or ischemia, allowing prompt intervention to prevent tissue loss.

* **Guidance for flap positioning and dissection:** By identifying​ areas of good and poor perfusion, fluorescein angiography can guide surgeons in selecting the⁤ optimal flap anatomy and dissection planes during reconstructive surgery.

* ‌**Monitoring⁢ of graft survival:** In⁢ the case⁣ of tissue‌ grafts, fluorescein angiography can be used ‌to monitor graft survival and‌ assess the ‌revascularization process⁤ over time.



**Expected Results**



After intravenous injection of the fluorescent agent, the flap or graft​ should exhibit a uniform distribution of fluorescence, indicating⁤ adequate blood flow. Any areas ⁤of absent or diminished fluorescence suggest vascular impairment or compromise.



**Procedure**



Intravenous injection of an agent‌ to test vascular flow in a flap or graft is typically⁤ performed ⁤in ⁣the following steps:



* A ‌small ⁣amount‌ of fluorescein sodium is injected into a peripheral vein.

* The​ area of interest is illuminated with a specific wavelength⁤ of light (e.g., blue ‌or⁤ green) that ⁢excites the⁣ fluorescein.

* A⁣ camera or⁤ imaging device ⁢captures​ images of the fluorescence, which ⁣can be viewed ‍on a monitor or recorded for further analysis.



**Conclusion**



Intravenous injection of an agent to test ⁤vascular flow in a flap or graft is a valuable tool in the armamentarium of surgeons performing flap ⁤and grafting procedures. It provides real-time assessment of blood flow, early detection of vascular ‌problems, ⁤and ​guidance for surgical decision-making.⁣ By enhancing the visualization ⁢of vascularity, fluorescein angiography helps optimize surgical outcomes‍ and prevent tissue ​complications.