Qu'est-ce que le pontage gastrique : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

Le pontage gastrique est une procédure médicale qui divise l'estomac en deux parties (une poche supérieure plus petite et une poche inférieure plus grande) et redirige l'intestin grêle afin qu'il soit relié aux deux poches. Cette procédure réduit le volume fonctionnel de l'estomac et modifie la réponse physique et physiologique du corps à la nourriture.

This procedure is also known as Roux-En-Y gastric bypass surgery. It is one of many different types of bariatric surgery, which refers to all types of surgical techniques used to treat patients who are considered to be morbidly obese. Aside from gastric bypass surgery, another type of bariatric surgery is called gastric bypass sleeve surgery, which not only divides the stomach into two parts but also removes up to 80% of the stomach to permanently reduce its size.

Qui devrait subir et résultats attendus

La chirurgie de pontage gastrique est utilisée pour traiter les patients qui souffrent d'obésité morbide, ceux qui sont incapables de perdre du poids ou de maintenir une perte de poids à long terme grâce à des techniques diététiques.

Traditionnellement, les patients classés comme gravement obèses sont ceux qui pèsent au moins 100 livres de plus que leur poids corporel idéal. Cependant, les critères ont été mis à jour et le terme s'applique désormais aux patients dont l'indice de masse corporelle (IMC) est de 40 ou plus. Les patients dont l'IMC est de 35 ou plus sont également considérés comme gravement obèses s'ils souffrent déjà de conditions comorbides. La comorbidité signifie qu'il existe au moins un trouble ou une maladie supplémentaire qui survient simultanément avec la condition médicale principale. L'obésité peut causer des maladies telles que le diabète de type 2, apnée du sommeil, et l'hypertension, parmi beaucoup d'autres.

A gastric bypass procedure is expected to result in dramatic weight loss and reduction of comorbidities. It can also reduce the long-term mortality rate of patients by as much as 40%.

Comment se déroule la procédure ?

Gastric bypass surgery is now commonly performed using minimally invasive methods. Also referred to as laparoscopic gastric bypass surgery, this technique is known to be equally effective as traditional open surgery but is much safer. Instead of a long incision in the abdomen, this limited access technique uses several significantly smaller incisions where a surgical telescope and specialised surgical instruments are inserted. The surgical telescope has a tiny camera attached to it that transmits live images to a video screen, giving the surgeon a clear view of the surgical site.

La première partie de la procédure consiste à créer une petite poche de la taille d'un pouce dans la partie supérieure de l'estomac, qui ne peut contenir qu'environ 15 à 30 ml ou 1 à 2 cuillères à soupe de volume. Le chirurgien y parvient en créant une paroi entre la plus petite poche et la partie restante de l'estomac ou en divisant complètement l'estomac en deux parties distinctes. Cette dernière technique est parfois utilisée pour empêcher l'estomac de fusionner à nouveau par une fistule. Quelle que soit la technique utilisée, la partie restante de l'estomac est contournée. Cela réduit efficacement le volume de nourriture que le patient peut consommer.

Une fois l'estomac cloisonné ou divisé, le chirurgien passe à la deuxième partie de la chirurgie, au cours de laquelle le tractus gastro-intestinal (GI) est reconstruit afin que les deux poches de l'estomac puissent s'écouler correctement.

Bien que la manière générale dont la procédure est effectuée reste la même, il existe de nombreuses variantes de la chirurgie de pontage gastrique. La variante spécifique utilisée peut affecter le coût du pontage gastrique. Ceux-ci inclus:

• Pontage gastrique, Roux-en-Y (RYGB proximal) – Il s'agit de la variante la plus couramment utilisée et du type de chirurgie bariatrique le plus couramment pratiqué. Au cours de ce type de chirurgie, l'intestin grêle est divisé à 18 pouces sous le bas de l'estomac (extrémité proximale supérieure de l'intestin grêle) et est configuré en forme de Y. Cela permet à la nourriture de s'écouler de la plus petite poche gastrique à travers le membre de Roux, ainsi que de la plus grande poche gastrique.

• Pontage gastrique, Roux-en-Y (RYGB, distal) – Dans cette technique, l'intersection en Y est déplacée vers la partie inférieure de l'intestin grêle (partie distale). Cela ne réduit pas seulement le volume fonctionnel de l'estomac, mais réduit également la quantité de nutriments que le corps peut absorber à partir des aliments. Le positionnement distal permet aux graisses et aux amidons de passer dans le gros intestin sans être absorbés par le corps.

• Mini bypass gastrique - Utilisé pour la première fois en 1997, un mini pontage gastrique crée un tube étroit à partir de la partie droite de l'estomac. L'intestin grêle est ensuite remonté et relié audit tube. La connexion se fait généralement à 180 cm du point de départ de l'intestin grêle. Cette technique plus simple est utilisée comme alternative à la procédure Roux-en-Y et peut également réduire les coûts de pontage gastrique. Il a également un risque plus faible de complications et une plus grande chance d'entraîner une perte de poids durable.

• Pontage duodénal-jéjunal endoscopique – Ce développement récent consiste à implanter un liner gastrique de pontage duodénal-jéjunal entre le duodénum et le milieu du jéjunum. Cela signifie que les aliments partiellement digérés ne pénètrent pas dans la première partie de l'intestin grêle.

Malgré l'utilisation courante du pontage gastrique laparoscopique, ce type de procédure est considérée comme l'une des procédures les plus difficiles à réaliser de manière peu invasive. Néanmoins, ses nombreux avantages contribuent à maintenir sa popularité. En raison de la taille plus petite des incisions utilisées, les patients ressentent moins de saignements, de douleur et d'inconfort. Ainsi, ils bénéficient d'un séjour à l'hôpital et d'un temps de récupération plus courts. Ils ont également moins de cicatrices et courent un risque moindre de développer une incision hernie.

Risques et complications possibles

Une procédure de pontage gastrique comporte son propre ensemble de risques et de complications. Des études montrent que 15% des patients présentent des complications post-chirurgicales. Beaucoup nécessitent également une révision du pontage gastrique ou une chirurgie de révision. De ce nombre, 0,5% meurt dans les six mois en raison de complications.

De plus, la variante ou la technique spécifique utilisée n'affecte pas seulement le coût de la chirurgie de pontage gastrique, elle affecte également le risque de complications pour le patient. Par exemple, un pontage endoscopique duodénal-jéjunal est lié à un risque accru d'hémorragie gastro-intestinale et douleur abdominale. Il est également possible que le dispositif, ou la gaine de pontage implantée, finisse par sortir de sa position. Connue sous le nom de migration de l'appareil, cette complication ne peut être résolue qu'en retirant l'appareil, ce qui annule les effets de la procédure.

Pour garantir des résultats chirurgicaux optimaux et prévenir des complications graves, il est conseillé aux patients de subir une évaluation médicale complète avant de subir une intervention chirurgicale.

Les références:

• Inge TH, Courcoulas AP, Jenkins TP, et al. "Perte de poids et état de santé 3 ans après la chirurgie bariatrique chez les adolescents." Le New England Journal of Medicine. 2016 ; 374:113-123. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1506699#t=article

• Pories WJ. "Chirurgie bariatrique: risques et avantages." J Clin Endocrinol Metab. 2008 novembre ; 93(11 Suppl 1) : S89-S96. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2729256/

• Griffith PS, Birch DW, Sharma AM, Karmali S. "Gestion des complications associées au pontage gastrique laparoscopique de Roux-en-Y pour l'obésité morbide." Can J Surg. octobre 2012 ; 55(5): 329-336. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3468646/

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## What is Gastric ‍Bypass: An Overview, ​Benefits, ‍and‌ Expected Results



### What ‍is⁢ Gastric⁣ Bypass?



Gastric bypass is a surgical procedure that alters the anatomy of the stomach and intestines‍ to​ aid in weight loss.⁢ It ⁢is a restrictive and malabsorptive procedure, ⁤meaning it reduces ​both the stomach’s capacity and the absorption ‍of calories from food.



**Types of Gastric Bypass:**



* **Roux-en-Y Gastric Bypass⁢ (RYGB):** The most common type, where a⁢ small ​stomach pouch is⁣ connected⁢ directly to ‌the small intestine, bypassing the‍ larger⁣ portion of​ the stomach.

* ​**Mini Gastric ⁣Bypass:** A ⁤less invasive⁤ version that creates a smaller ‍stomach pouch ‍and connects it to the small⁢ intestine, but preserves some of the stomach’s original anatomy.



### Benefits ⁤of Gastric Bypass



* **Significant Weight Loss:** Gastric bypass leads​ to an average weight loss⁣ of 60-80% of ‍excess weight within the ⁤first two years.

* **Improved ⁣Health Outcomes:** Can resolve or significantly‍ improve obesity-related⁣ health conditions such as type 2 diabetes, heart disease, sleep‌ apnea, and high blood pressure.

* **Long-Term Maintenance:** Most⁤ patients maintain significant weight loss long-term, even 10⁤ years after surgery.

* **Reduced Risk of Chronic Diseases:**⁢ Weight loss through ⁢gastric⁢ bypass reduces the risk​ of developing obesity-related chronic‍ diseases such as cancer,⁤ osteoarthritis, and‌ liver disease.



###‌ Expected Results



The results of gastric bypass vary depending on individual factors such as age, lifestyle, and commitment to post-operative ⁤care. However, general expectations include:



* **Immediate ‍Postoperative Period:** Initial recovery may involve pain, nausea, and fatigue.

* **Short-Term Results (First​ 6-12 Months):** Rapid weight loss, improved energy levels, ​and resolution of some​ health conditions.

* **Long-Term Results (1-10+ Years):** Continued weight ‌loss, maintenance of healthy weight, improved overall health and well-being.



### Important Considerations:



* **Eligibility Criteria:** Gastric bypass is ​typically recommended for individuals with severe obesity‍ (BMI over 40) or those with obesity-related health complications.

* **Surgical‌ Risks:** Like any surgery,⁣ gastric⁢ bypass carries potential risks, including infection, ​bleeding, and the⁢ need ⁣for revision surgery.

* **Lifestyle Changes:** After surgery, patients need​ to make significant lifestyle changes related to diet, exercise, and⁣ follow-up care.

*⁢ **Nutrient ⁣Deficiencies:** Malabsorption can‍ lead to ⁢nutrient ‍deficiencies, ⁢requiring lifelong vitamin and mineral supplementation.



### Conclusion



Gastric‌ bypass​ is an effective surgical option for‌ individuals struggling‌ with severe obesity⁣ and its associated health risks. By⁤ restricting​ food intake and limiting calorie absorption, it promotes significant and lasting weight loss, leading to improved overall health and well-being. However, ‌it ‍is important‌ to consider the risks, eligibility criteria,​ and ​post-operative requirements before making ⁣a decision about gastric​ bypass surgery.