Définition et aperçu

Les plaies cardiaques pénétrantes sont généralement causées par des coups de feu et des coups de couteau. Ceux-ci peuvent provoquer des saignements cardiaques avec ou sans tamponnade, une embolie dans une artère périphérique et une infection du myocarde, qui sont toutes des affections potentiellement mortelles qui nécessitent une attention médicale immédiate.

Qui devrait subir et résultats attendus ?

Cardiac wound réparation is indicated for patients with moderate to severe and life-threatening heart trauma or injury. Any wound in the heart, particularly those caused by gunshots and stabbing, are considered life-threatening. Thus, immediate medical intervention is crucial for the patient’s survival.

En ce qui concerne les résultats attendus, les résultats de la procédure dépendent en grande partie de la gravité des blessures et de la rapidité avec laquelle le traitement est fourni. Les patients qui sont dans un état stable avant la chirurgie peuvent s'attendre à un rétablissement complet. Cependant, ceux qui ont un état instable avant même de recevoir des soins médicaux peuvent ne pas survivre à la procédure.

Comment se déroule la procédure ?

The management of cardiac wound requires an incision in the chest wall (median sternotomy). But prior to that, pre-operative procedures such as chest x-ray ou fluoroscopie sont effectuées pour visualiser pleinement et mieux évaluer la zone lésée et les organes environnants. Les images produites permettent aux chirurgiens de regarder à l'intérieur de la zone traumatisée avant le début de la procédure invasive proprement dite.

La procédure de réparation des plaies cardiaques est très risquée et se déroule sous anesthésie générale. Le taux de mortalité peut atteindre 80%.

Le cœur a quatre chambres ou compartiments. Ce sont les oreillettes gauche et droite et les ventricules gauche et droit. Le ventricule droit est le plus sujet aux blessures car il se trouve à proximité de la surface de la paroi thoracique. Cependant, les blessures peuvent affecter plusieurs parties du cœur à un moment donné.

L'objectif principal du traitement est d'arrêter le saignement. Ceci est réalisé par cardiorraphie, ou le processus de suture de la zone affectée du cœur. La procédure consiste à ouvrir la paroi thoracique (thoracotomie) pour accéder au cœur. Le péricarde se présente immédiatement après l'ouverture de la paroi thoracique et fournit des indices utiles sur l'étendue des blessures.

La plupart des techniques impliquent l'ablation du péricarde (péricardiotomie) pour relâcher la pression croissante à l'intérieur du cœur. Les caillots sanguins dans la région sont également retirés pour examiner complètement le site de la blessure et commencer à recoudre le tissu blessé pour arrêter le saignement.

Depending on the extent of the injury and the patient’s unique circumstances, the procedure to repair cardiac wound can be performed with or without cardiopulmonary bypass, a technique that temporarily takes over the function of the lungs and heart during surgery. Its goal is to maintain oxygen and blood circulation. In some cases, it can increase the patient’s chances of surviving the procedure but it can also lead to the development of serious complications. As such, surgeons may opt for an off-bypass technique to avoid the adverse effects of using a heart-lung machine that can contribute to postoperative morbidity and mortality.

Les procédures postopératoires exigent que le patient reste à l'hôpital pendant plusieurs jours pour drainer l'excès de sang et d'autres liquides. Un intraveineux est attaché au patient tout au long de cette période. Ces tubes sont retirés un à un au fur et à mesure de l'amélioration du profil hémodynamique du patient. L'hémodynamique concerne la circulation globale du sang dans les organes et les tissus du corps.

Les plaies cardiaques pénétrantes affectent généralement la peau, le sternum et le cœur lui-même. La peau superficielle doit guérir avant que le chirurgien ne libère le patient. Cependant, le sternum en dessous peut prendre environ six à huit semaines pour guérir complètement selon l'âge du patient et si le patient a ou non une maladie préexistante. La chirurgie laisse généralement une cicatrice visible, mais on s'attend à ce qu'elle s'améliore considérablement d'ici un an.

La récupération après une chirurgie des plaies cardiaques prend du temps et chaque patient récupère à un rythme différent. En général, la période de récupération prend en moyenne 12 semaines.

Après la chirurgie, il peut être conseillé aux patients de se joindre à un programme de réadaptation complet, dont les éléments comprennent la gestion du stress, l'exercice et la réduction des facteurs de risque pour accélérer le processus de récupération.

Risques et complications possibles

La chirurgie cardiaque est une procédure médicale hautement invasive qui est associée à des risques communs et graves et à des possibilités de complications. Ceux-ci inclus:

• AVC ou crise cardiaque
• Rythme cardiaque irrégulier (arythmie)
• Insuffisance rénale ou pulmonaire
• Douleur de poitrine
• Pneumonie
• Difficulté respiratoire
• Perte de sang, pouvant nécessiter une transfusion sanguine
• Caillot de sang
• Perte de mémoire

De plus, le risque d'infections est très élevé. Ainsi, il est très important de vérifier périodiquement les incisions pour rechercher les premiers signes d'infection. La plaie superficielle indiquerait parfois des infections sous-jacentes. Si les patients remarquent l'un des signes suivants, ils doivent consulter leur chirurgien dès que possible :

• Gonflement, rougeur ou suintement de liquide au site des incisions
• Béance ou ouverture de la plaie/ligne d'incision
• Sensation de chaleur le long de la ligne d'incision
• Fièvre

Les patients ressentent normalement une sensation de démangeaison ou de picotement dans la zone où l'incision a été pratiquée. Les démangeaisons sont provoquées par l'activation ou l'irritation des nerfs autour de la plaie pendant le processus de guérison normal. Cela pourrait également être dû à la libération d'histamines dans la zone touchée.

Les histamines sont des composés organiques impliqués dans la réponse immunitaire. Le corps déploie des globules blancs dans la zone de la plaie pour combattre les agents pathogènes envahissants (germes pathogènes) et libère des histamines au cours du processus.

Les nerfs activés envoient des signaux au cerveau, et le cerveau l'interprète comme une démangeaison et voudrait donc réagir en grattant la surface de la plaie.

Les références:

• Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis Instituts nationaux de la santé ; « Plaies cardiaques pénétrantes réparées sans circulation extracorporelle. Évaluation et suivi des blessés de guerre récents » ; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC325069/

• Kunz SN, Arborelius UP, Gryth D, Sonden A, Gustavsson J, Wangyal T, et al. Changements cardiaques après un traumatisme contondant simulé derrière une armure ou un impact de munitions à projectiles cinétiques non létales. Trauma J. 2011 nov. 71(5):1134-1143.

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What Is Repair of Cardiac Wound with or without Bypass? Overview, Benefits, and Expected Results

The‍ repair of a cardiac wound is a medical procedure used to repair and patch damaged tissue in the heart. Patients experiencing wounds often require chirurgie de pontage or other cardiac procedures, such as a coronary artery bypass graft (CABG) to treat the wound and reduce the risk of ⁤future complications. Repair‍ of the cardiac wound ⁢can be ​done with or without the use of bypass surgery.



This article will discuss the types of cardiac wound repair, ​the ⁤benefits associated with the procedure, and the expected ‍outcomes of the procedure.

Types of Cardiac ⁣Wound ‍Repair

Cardiac‍ wound repair can‌ be divided into ​two categories: with and⁢ without bypass surgery.

Repair of‍ Cardiac Wound Without‌ Bypass Surgery

• Aortic valve repair



• Mitral ‍valve repair



• Tricuspid⁢ valve repair



• Ventricular septal defect repair



• Atrial septal defect repair



• Atrioventricular septal⁣ defect repair



• Aneurysm ‌repair



• Pericardial ‌window or patch closure



• Incisionless ⁣repair

Repair of Cardiac Wound⁤ With ⁣Bypass Surgery

• Coronary ​Artery Bypass Graft (CABG)



• Aortic valve ​replacement



• Mitral valve replacement



• Tricuspid valve replacement



• Pericardial window or⁤ patch​ closure with CABG



• Ventricular septal defect (VSD)repair with CABG

Benefits of Cardiac Wound⁤ Repair

Cardiac wound repair has many benefits, including:

• Reduced‌ risk of cardiac complications



• Improved quality of life



• Reduced risk of heart attack



• Decreased risk of stroke



• Reduced risk⁢ of developing abnormal heart rhythms



• Reduction in pain ⁢and shortness⁣ of breath

Expected Outcomes of Cardiac Wound Repair

The‍ expected outcomes of cardiac wound​ repair vary ‌from patient to patient. Generally, most patients who have had the procedure experience an overall‍ improved quality of life and a decreased ⁣risk ‌of further complications. Many⁢ patients are able to⁤ return to normal⁢ activities within weeks of the procedure, while ⁢others‍ may take ⁢a few months.



In some cases, it may take ⁣up to a year for the patient to fully recover and return to⁣ their ⁢regular activities.⁣ It⁤ is important for⁣ patients to consult with their ⁤doctor ​to discuss ⁤their individual case ‌and ⁢expected outcomes.

Conclusion

Cardiac wound repair is a safe and effective procedure used to repair ‌and patch damaged tissue in the heart. The procedure​ can be carried out with or without the use⁣ of​ bypass surgery depending⁢ on the individual patient. Cardiac wound ⁣repair can lead⁢ to​ improved quality of life and decreased ‍risk of further complications associated with cardiac diseases. The expected outcomes⁣ of the procedure vary ⁤from patient to patient,⁢ so it is important ‍to consult with a doctor to discuss individual ⁣case and ‍expected outcomes.