Excision d'une tumeur intracardiaque par pontage cardiopulmonaire : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

Les améliorations des techniques d'imagerie cardiaque et de circulation extracorporelle ont permis de diagnostiquer et de traiter avec succès diverses tumeurs intracardiaques. Les tumeurs primaires du cœur peuvent être bénignes ou malignes et les deux sont considérées comme des affections rares, survenant chez moins de 1% de la population. La majorité (70%) de ces tumeurs intracardiaques sont bénignes.

Qui devrait subir et résultats attendus

La tumeur intracardiaque primitive la plus fréquemment rencontrée est un myxome, qui est responsable d'environ la moitié de toutes les tumeurs intracardiaques primitives bénignes. Les myxomes, qui sont le plus souvent observés chez les femmes adultes entre 30 et 60 ans, proviennent de l'endocarde et s'étendent généralement dans une chambre du cœur. Ils peuvent généralement être trouvés dans l'oreillette gauche, provenant du septum auriculaire, mais peuvent également être situés dans l'oreillette droite. Un faible pourcentage de myxomes se trouvent dans les ventricules et la plupart sont des lésions pédiculées souvent friables.

Outre les myxomes, les autres tumeurs intracardiaques bénignes comprennent

• Les rhabdomyomes, qui sont la tumeur cardiaque la plus fréquente chez les enfants
• Les lipomes, composés de tissus adipeux
• Les fibromes, qui ont tendance à se calcifier
• Les fibroélastomes papillaires, qui sont des tumeurs des valves cardiaques

Les tumeurs malignes primitives sont moins fréquentes et sont associées à une survie limitée. Ces tumeurs comprennent les angiosarcomes et les rhabdomyosarcomes.

Cardiac tumours present in various ways and are generally determined by the location of the mass inside the heart. Tumours with an intramyocardial location can produce rhythm abnormalities, occasionally resulting in sudden cardiac death. Meanwhile, tumours located inside cardiac cavities can result in obstruction of blood flow, which can produce symptoms similar to valvular heart disease. Myxomas, for example, are typically located in the left atrium and restrict the filling of the left ventricle, resulting in symptoms similar to mitral stenosis, such as dyspnea, orthopnea, and insuffisance cardiaque. Sa localisation sur le côté gauche du cœur le rend sujet à l'embolisation systémique, qui survient chez plus de 30% des individus affectés. Moins fréquemment, les patients atteints de tumeurs intracardiaques présentent des symptômes constitutionnels. Ceux-ci sont généralement non spécifiques, tels que fièvre et perte de poids.

Les résultats de l'exérèse des myxomes et autres lésions bénignes sous circulation extracorporelle sont généralement bons. La morbidité et la mortalité sont faibles, généralement inférieures à 5% et la récidive de la tumeur n'est pas fréquente. Pendant ce temps, les patients atteints de tumeurs cardiaques malignes ont généralement un mauvais pronostic. La résection chirurgicale, si elle est pratiquée, n'est qu'un palliatif et des chimiothérapie après l'opération est recommandée.

Comment se déroule la procédure ?

Une fois qu'une tumeur intracardiaque est diagnostiquée et que le bilan révèle que la masse est résécable, le patient est préparé pour la chirurgie. L'excision de la tumeur intracardiaque est réalisée sous circulation extracorporelle.

Après l'induction de l'anesthésie générale et la préparation stérile, une sternotomie médiane est réalisée, suivie d'une canulation bicaval standard. Une circulation extracorporelle est initiée, l'aorte est clampée et le cœur est arrêté. Étant donné que la plupart des tumeurs cardiaques sont situées dans l'oreillette gauche, l'approche effectuée implique généralement une incision sur l'oreillette gauche. Si la masse est difficile à visualiser, une incision supplémentaire peut être pratiquée sur l'oreillette droite.

La résection complète de la tumeur est alors réalisée et est retirée en masse (en bloc) autant que possible. De nombreux chirurgiens recommandent l'excision de la base de la tumeur ainsi qu'une partie du septum ou de la paroi auriculaire, surtout si le pédicule est large. Une certaine marge de tissu auriculaire normal est généralement réséquée pour s'assurer que les marges sont négatives. Cela minimise le risque de récidive. Le défaut résultant est alors fermé principalement, si possible. Dans certains cas où le défaut est assez important, un patch en péricarde ou en polytétrafluoroéthylène peut être utilisé pour fermer le défaut. Pour les tumeurs situées dans le ventricule, le pédicule est généralement sectionné sans excision de la paroi ventriculaire où il est attaché.

Une fois la tumeur retirée, les structures restantes sont inspectées, en s'assurant qu'aucune tumeur supplémentaire n'est présente. Si aucune autre lésion n'est constatée et si la tumeur n'a pas causé de dommages significatifs aux valves, le cœur est alors fermé. Le cœur est désaéré et un sevrage de la circulation extracorporelle est effectué. Après une hémostase adéquate, le thorax est fermé à l'aide de fils sternaux.

Risques et complications possibles

La circulation extracorporelle en elle-même comporte plusieurs risques associés. Ceux-ci comprennent des saignements nécessitant une réintervention, une insuffisance rénale, infarctus du myocarde, et l'embolie gazeuse entraînant un accident vasculaire cérébral, pour n'en nommer que quelques-uns. Cependant, lorsqu'elles sont réalisées par des spécialistes formés, le risque de développer ces complications est faible.

Certains risques sont spécifiques aux tumeurs intracardiaques. Une arythmie connue sous le nom de fibrillation auriculaire est assez courante. D'autres anomalies de conduction peuvent également survenir et sont généralement causées par la résection de quantités importantes de la paroi ou du septum auriculaire. Une embolie tumorale peut également survenir, ce qui est généralement attribué à une manipulation mécanique du cœur au cours de la procédure. La prudence est recommandée lors de la manipulation du cœur avant l'application de la pince transversale aortique afin de minimiser ce risque.

Bien que rare, un myxome peut récidiver. Le taux de récidive a été estimé entre 1% et 3%. Le type sporadique de myxome réapparaît après environ 2 ans. La récidive ne se produit pas nécessairement dans la même chambre que la tumeur initiale. Le type familial de myxome est associé à un risque plus élevé de récidive, avec des taux de récidive aussi élevés que 20-25%. Ce type de myxome doit être géré de manière plus agressive et la récidive doit être réséquée. Une échocardiographie de suivi est donc recommandée après l'intervention.

Les références:

• Examen TSRA de la chirurgie cardiothoracique
• Sabiston et Spencer Chirurgie de la poitrine, 7e édition
• Maîtrise de Chirurgie Cardiothoracique, 2e édition
• Chirurgie cardiaque Kirklin et Barratt-Boyes

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## Excision of Intracardiac Tumour via Cardiopulmonary Bypass: A​ Comprehensive⁤ Overview



**Q: What is Excision of ‍Intracardiac Tumour ⁢via Cardiopulmonary⁢ Bypass (CPB)?**



**A:** Excision of intracardiac tumours via CPB is a surgical procedure performed ​to remove tumours located within the heart. CPB⁢ supports the patient’s circulation and​ respiration⁤ during ⁣the operation, allowing for a non-beating⁤ heart environment.



**Q: When is Excision of​ Intracardiac Tumour indicated?**



**A:** This‍ procedure is considered when ‍intracardiac ⁣tumours obstruct blood flow, cause​ arrhythmias, ‍or pose⁢ a significant risk ⁤of embolism.



**Q: What are⁤ the Benefits of Excision of Intracardiac Tumour via CPB?**



– **Tumour Removal:** Complete excision of⁣ the tumour, ‌eliminating its symptoms and potential​ complications.

– **Symptom Resolution:** ‌Improved heart function, elimination of arrhythmias, ​and reduced risk of embolism.

– **Long-Term Survival:** Removal of the tumour can significantly improve the patient’s overall survival and quality of life.



**Q: ⁢What are the Expected Results⁤ after Excision of Intracardiac Tumour via CPB?**



– **Immediate:** Stable haemodynamics,‍ resolved arrhythmias, and improved heart function.

– **Long-Term:**‍ Reduced risk ‌of tumour recurrence, improved‌ cardiac function, and increased life expectancy.



**Q: Who is a Candidate⁢ for Excision of Intracardiac Tumour ​via CPB?**



**A:** Candidates include patients with:



– Benign or malignant intracardiac⁣ tumours

– Symptoms such as chest pain, shortness of breath, or⁢ arrhythmias

-⁢ A high risk of complications due to tumour‌ location⁢ or size



**Q: What are the Risks of Excision of Intracardiac Tumour via CPB?**



**A:** As⁣ with any surgery, this procedure carries some risks, including:



– Bleeding

– Infection

– Damage to surrounding tissues

– Arrhythmias

– Stroke



**Q: How is Excision of Intracardiac Tumour via CPB Performed?**



**A:**‌ The surgery involves:



– Establishing CPB

– Opening the heart⁣ to expose the tumour

– Excising the tumour

– Closing the heart and ‍discontinuing CPB

– Post-operative monitoring and care



**Q: ​What is the‍ Recovery Time after‍ Excision of Intracardiac Tumour via CPB?**



**A:** ‌Recovery varies depending on ⁢the patient’s ⁤condition and the extent⁤ of the surgery. Most patients require several days in the hospital and⁤ a recovery period of several months.



**Relevant Keywords:**



– Intracardiac tumour

– Cardiac ‌surgery

-⁤ Cardiopulmonary bypass

– ⁣Tumour⁣ excision

– Heart tumours

– Benign

– Malignant

– Arrhythmias