Qu'est-ce que l'excision d'une escarre ischiatique avec ostéotomie en vue de la fermeture d'un lambeau musculaire ou myocutané ou d'une greffe de peau : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

Un ischial pressure ulcer is a wound that develops on the lower part of the buttocks due to prolonged pressure. The affected area is called the ischium, the curved portion of the pelvic bone, or the bone that is usually felt while sitting down.

La condition affecte généralement les personnes alitées ou en fauteuil roulant et qui n'ont pas la capacité de se retourner dans leur lit. Une escarre commence par une petite plaie sur la peau, mais peut ensuite affecter le tissu sous-jacent et même l'os.

Dans les cas graves où l'ulcère a atteint l'os, les chirurgiens recommandent son excision chirurgicale avec ostectomie. L'ostectomie est l'ablation chirurgicale d'une partie d'un os. De plus, comme une bonne quantité de tissu est perdue au cours du processus, la zone touchée est fermée en transplantant des tissus provenant d'autres parties du corps lors d'une procédure appelée lambeau ou greffe de peau.

Les escarres se développent en 4 stades. Aux stades 1 et 2, la chirurgie n'est généralement pas nécessaire. En fait, l'ulcère peut être traité par débridement, qui consiste à retirer les tissus morts d'une plaie, telle qu'une escarre ou une brûlure. Cependant, les escarres ischiatiques de stades 3 et 4 sont plus difficiles à traiter et nécessiteront une intervention chirurgicale.

Qui devrait subir et résultats attendus

L'excision chirurgicale d'une escarre ischiatique est recommandée pour les personnes aux stades 3 ou 4 de la maladie. Ceux qui en sont à un stade précoce ne nécessitent pas de chirurgie mais sont toujours étroitement surveillés pour empêcher la maladie de progresser.

Plusieurs facteurs contribuent au développement d'une escarre ischiatique. Ceux-ci inclus:

• Cisaillement - Le cisaillement est le résultat du stress créé par le mouvement de différents tissus corporels (os, muscles, graisse et peau) sur un plan mobile ou stable. Pour comprendre comment fonctionne le cisaillement, imaginez que vous êtes assis sur une chaise et que vous bougez votre corps sur le côté. Le poids du corps sur les fesses déforme le tissu entre l'os pelvien et la peau lorsque le corps bouge.
• Frottement - Le frottement se produit lorsque la peau est frottée contre la surface d'un objet, comme une chaise ou un lit.
• Humidité - L'humidité se développe lorsque la peau produit une petite quantité de liquide, comme la sueur.
• Pression - La pression se produit en raison du poids du corps qui appuie sur un objet.

Une combinaison des composants ci-dessus entraînera une lésion cutanée, qui commence généralement peu. Cependant, à mesure que la rupture de la peau s'agrandit et s'infecte, une escarre se développe. Si la maladie n'est pas traitée dans les premiers stades, l'escarre continuera de croître et d'affecter l'os.

To treat the condition, the surgeon will remove dead tissue as well as a part of the affected bone. After removing the affected parts, the wound is closed. To do so, the surgeon will perform graft or flap surgery. Skin grafts can be performed when only a small amount of tissue has been affected by the pressure ulcer. If a larger amount of tissue and bone needs to be removed, the surgeon will perform myocutaneous flap chirurgie.

le procedure involves removing a sizeable amount of tissue and blood vessels from another portion of the body and transplanting it into the area where the pressure ulcer was removed.

Les patients peuvent s'attendre à de relativement bonnes chances de guérison. Cependant, le traitement doit se poursuivre jusqu'à ce que la plaie soit complètement cicatrisée. Après cela, la nutrition du patient doit être étroitement surveillée pour assurer une santé optimale afin d'éviter que la maladie ne se reproduise.

Comment fonctionne la procédure ?

La procédure commence par faire allonger le patient face contre terre sur une table d'opération. Après l'effet de l'anesthésie, le chirurgien pratiquera une incision autour de l'escarre. L'ulcère de pression est ensuite retiré tout en s'assurant que seule une quantité minimale de tissu sain est retirée au cours du processus. Le chirurgien effectuera alors une ostectomie sur l'os affecté.

Pour combler l'écart, le chirurgien prélèvera des tissus d'autres parties du corps, comme la cuisse. Le tissu récolté est ensuite transplanté dans la plaie. Dans la plupart des cas, le tissu récolté comprendra également du muscle.

Le lambeau sera ensuite cousu dans la zone environnante et la plaie est laissée à guérir. Le temps de récupération dépendra de l'état de santé du patient, mais il faudra généralement plusieurs mois pour récupérer complètement.

Risques et complications possibles

Il existe un certain nombre de risques et de possibilités de complications associés à l'excision d'une escarre ischiatique avec ostectomie. Ceux-ci inclus:

• Greffe de peau ou nécrose du lambeau
• infections
• Récidive d'escarre

La possibilité de récidive est élevée si le patient est laissé dans un état similaire à celui où l'escarre initiale s'est développée. Pour éviter que cela ne se produise, les patients devront apprendre à soulager la pression, le stress et le cisaillement de la zone. La plupart des patients qui subissent cette procédure auront besoin d'un traitement après la chirurgie pour les aider à faire face à leur état et à prévenir les récidives.

Les références:

• M. Marchi, S. Battaglia, S. Marchese, E. Intagliata, C. Spataro, R. Vecchio ; « Procédures chirurgicales reconstructives pour le traitement des escarres ischiatiques, sacrées et trochantériennes » ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4511039/

• Ricardo Goes Figueiras; « Traitement chirurgical des escarres : une expérience de deux ans » ; http://www.scielo.br/pdf/rbcp/v26n3/v26n3a10.pdf

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**What is Excision of ⁣Ischial Pressure Ulcer with Ostectomy in Preparation for Muscle or Myocutaneous ‌Flap ‌or Skin Graft Closure?**



**Overview**



Excision of ischial pressure ulcer with ostectomy is a surgical⁢ procedure​ to remove pressure ⁢ulcers located on the ischium ⁤(sit bone), often in preparation⁤ for reconstruction with a muscle or myocutaneous flap or a skin graft. Pressure ulcers‌ are caused by prolonged pressure ​on a specific area of the skin, resulting in tissue damage and potential bone ⁣involvement.



**Benefits**



* Removes non-viable tissue promoting healing

*‌ Prevents infection and further ‍tissue damage

* Allows ⁣for⁣ subsequent reconstruction with⁤ a muscle or myocutaneous flap or skin graft, providing better tissue coverage and increasing the chances of successful healing



**Expected Results**



After surgery:



* Reduced pain and ​discomfort

* Improved tissue health

* ⁣Preparation for successful flap or skin ‍graft placement



**Procedure**



*‍ The⁣ procedure involves the following steps:

⁢ ‍ * Removal of non-viable tissue and necrotic ‌bone ⁤(ostectomy) from the ischium

⁣ * Adequate debridement of surrounding tissue

⁤ * ⁤Reconstruction using a muscle or ​myocutaneous⁢ flap or ⁤skin graft as⁢ per the surgeon’s plan

* Flap or graft selection depends on factors such as defect‍ size,‌ tissue availability, ⁣and patient’s overall health.



**Keywords:**



* Excision

* Pressure ulcer

* Ischium

* Ostectomy

* ‌Muscle flap

* Myocutaneous flap

* Skin graft

* Pressure sore

* Debridement

* Tissue reconstruction