Qu'est-ce que l'œsophagectomie : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

L'œsophagectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à enlever une partie ou la totalité de l'œsophage. Elle peut être ouverte (méthode traditionnelle) ou peu invasive. Dans certaines situations, la procédure nécessite également l'ablation d'une partie de l'estomac.

L'œsophage fait partie du système digestif qui relie le larynx ou la gorge à l'estomac. Plusieurs problèmes peuvent affecter cette partie du corps, tels que la perte de capacité à se contracter ou à se détendre ou à endommager ses structures après avoir été exposé à des acides gastriques nocifs. Il peut également développer des conditions graves dues à un traumatisme et à d'autres maladies. Celles-ci entraînent chez le patient des difficultés respiratoires ou des difficultés à absorber les nutriments indispensables des aliments.

L'œsophagectomie est pratiquée pour soulager, traiter et gérer ces affections.

Qui devrait subir et résultats attendus

Not all types of problems affecting the esophagus require esophagectomy. For example, an reflux d'acide or heartburn can be treated with medications or change in lifestyle. However, it is necessary in the following situations:

• Cancer de l'œsophage – La chirurgie fait souvent partie du traitement des patients atteints de cancer de l'oesophage. L'étendue de la chirurgie dépend du stade et de l'emplacement de la tumeur, ainsi que de l'état de santé général du patient. Si le problème se situe dans la région inférieure, par exemple, une partie de l'œsophage et de l'estomac peut être retirée. Si le cancer se situe dans la partie supérieure, une grande partie de l'œsophage sera probablement retirée. La procédure peut également être combinée avec d'autres traitements comme chimiothérapie ou radiothérapie.

• Traumatisme – Les blessures qui affectent le cou et la gorge peuvent également affecter l'œsophage. La même chose peut être dite sur la trachée puisque l'œsophage n'est que derrière. Un exemple de blessure traumatique est lorsque la gorge et l'œsophage sont écrasés à la suite d'un accident de voiture.

• Affections de l'estomac - Les problèmes graves de l'estomac, tels que le cancer, sont plus susceptibles d'avoir un impact sur l'œsophage, en particulier la région inférieure.
  

  Comment fonctionne la procédure ?

Avant la chirurgie, le patient subit une batterie de tests pour s'assurer (1) qu'il est apte à subir la procédure et (2) qu'il est un candidat viable pour celle-ci. Sinon, d'autres formes de traitement seront explorées.

Outre les tests physiques et sanguins, le chirurgien effectuera également des examens d'imagerie pour identifier l'emplacement exact de la tumeur et évaluer l'état de l'œsophage et des organes voisins comme l'estomac et l'intestin. Ces tests sont cruciaux pour planifier la chirurgie et assurer la sécurité du patient.

Le chirurgien discutera également des points suivants avec le patient :

• Risques et complications
• Nutrition avant et après la chirurgie
• Résultats possibles
• Thérapies ou traitements complémentaires
• Soins post-opératoires
• Pronostic de la maladie après l'ablation de l'œsophage
  

Quant à la procédure, elle peut être ouverte ou peu invasive.

Dans une procédure ouverte ou traditionnelle, le chirurgien peut utiliser l'une des techniques d'incision suivantes : trashiatale (incision dans le ventre et le cou), transthoracique (incision dans la poitrine et le ventre) et en bloc (incision dans le ventre, le cou et la poitrine). ). La décision d'utiliser dépend de l'emplacement de la partie de l'œsophage qui est endommagée, si une partie de l'estomac doit également être retirée et de la résection nécessaire.

Traditional esophagus removal surgery is performed under general anaesthesia regardless of the type of incision to be used. The patient’s vital signs like the heart rate and pression artérielle will be closely monitored by the anaesthesiologist. A catheter is also attached to the bladder for urination.

The surgery entails making large incisions to access the esophagus. Using surgical tools, a part or the entire esophagus is cut and removed. If the problem affects the stomach, a portion of it will also have to be taken away. If part of the esophagus remains, the stomach is resected, reshaped and connected to it. Otherwise, the surgeon takes a part of the intestine, reshapes it into a tube, and uses it to connect the throat to the stomach. If the cancer has already spread, the lymph nodes found in the neck and chest will also be removed. A tube is attached temporarily for feeding until the patient fully recovers from surgery.

Une chirurgie ouverte peut prendre au moins 4 heures. Le patient peut devoir rester à l'hôpital pendant 1 à 2 semaines et devrait récupérer dans les six mois.

A laparoscopic procedure, meanwhile, is recommended if the disease or the damage to the esophagus is still in its earliest stages. It involves making small incisions to access the esophagus. A scope, with a camera attached, is then inserted, sending live images of the organ and its surrounding tissues to a monitor. The surgeon then operates using microsurgical instruments.

Risques et complications

Les risques et les complications de la procédure de retrait de l'œsophage comprennent :

• Infection
• Saignement
• Réactions allergiques aux médicaments et à l'anesthésie
• Mauvaise coagulation sanguine ou formation de caillots sanguins
• Reflux d'acide
• Dommages aux autres organes
  

Les références:

• Maish M. Oesophage. Dans : Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Manuel de chirurgie. 19e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2012 : chap. 43.

• Institut national du cancer : traitement du cancer de l'œsophage PDQ. Bethesda, MD : Institut national du cancer. Date de la dernière modification le 18 février 2015. Disponible sur : www.cancer.gov/c

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