Qu'est-ce que le shunt de Blalock-Taussig : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

Le shunt de Blalock-Taussig est une procédure qui relie les circulations systémiques aux circulations pulmonaires (shunt aorto-pulmonaire). Il s'agit d'une procédure palliative, ce qui signifie qu'elle ne traite pas la maladie mais traite uniquement les symptômes. L'objectif principal des procédures palliatives est d'améliorer l'état hémodynamique du patient, permettant la croissance jusqu'à ce que le patient soit suffisamment stable pour subir une ou plusieurs procédures chirurgicales supplémentaires conçues pour traiter la maladie.

Le shunt Blalock-Taussig est réalisé pour les patients atteints de maladies cardiaques cyanotiques, où il y a un manque de débit vers le lit pulmonaire, entraînant un manque d'oxygénation dans le corps. Les patients atteints de cette maladie présentent généralement une cyanose ou une décoloration bleuâtre de la peau.

Qui devrait subir et résultats attendus

At present, the use of the Blalock-Taussig shunt has been decreasing as more and more surgeons perform neonatal and infant surgeries for the complete correction of congenital heart defects. However, it is still commonly used in patients with atresia (absent) or severe stenosis (narrowing) of the pulmonary artery, especially in patients with complex congenital heart defects, such as single ventricle malformations. It is also used in the staged reconstruction of patients with hypoplastic left heart syndrome (HLHS), particularly as part of the Norwood procedure. It may still be used in patients with Tetralogy of Fallot experiencing cyanotic spells, although it is less commonly performed for this indication nowadays.

En ce qui concerne les résultats attendus, la procédure permet au sang de circuler librement de la circulation systémique à la circulation pulmonaire, entraînant des saturations en oxygène plus élevées et une diminution de la pression artérielle diastolique.

Comment se déroule la procédure ?

Le shunt de Blalock-Taussig est une connexion entre une artère systémique, généralement l'artère innominée ou sous-clavière, et l'artère pulmonaire. Elle peut être réalisée via une thoracotomie (une incision sur un côté de la poitrine) ou une sternotomie médiane (une incision dans la ligne médiane, à travers le sternum). Si l'approche de thoracotomie est choisie, elle est généralement réalisée du côté opposé à la crosse aortique. L'approche de sternotomie est mieux utilisée pour les patients hémodynamiquement instables.

Classiquement, le shunt de Blalock-Taussig implique la section ou section de l'artère sous-clavière, qui est ensuite reliée à l'artère pulmonaire d'un côté. Les principaux avantages de cette méthode sont qu'aucun corps étranger n'est utilisé dans la procédure et que le shunt peut se développer à mesure que le patient grandit. Malheureusement, la procédure implique le sacrifice de l'artère sous-clavière, ce qui entraîne l'atrophie du membre supérieur dans de nombreux cas. Dans les pires cas, cela peut entraîner la perte d'un membre en raison du manque d'approvisionnement en sang et de l'ischémie.

En raison de ces complications, de nombreuses modifications ont été développées pour rendre la procédure plus sûre. La version modifiée utilise une greffe en polytétrafluoroéthylène (PTFE) pour créer la connexion aortopulmonaire. L'artère innominée est généralement choisie comme extrémité proximale (bien que l'artère sous-clavière puisse également être utilisée) tandis que l'extrémité distale du greffon est connectée à l'artère pulmonaire. L'héparine est administrée pendant la procédure pour prévenir la thrombose et la formation de caillots pendant le clampage et l'anastomose.

Outre la préservation du flux sanguin vers le bras, les autres avantages du shunt de Blalock-Taussig modifié par rapport aux autres formes de shunts aortopulmonaires incluent la régulation du flux sanguin à travers le shunt et la facilité de retrait du shunt lors d'une nouvelle opération.

Risques et complications possibles

Several complications may occur during the Blalock-Taussig shunt procedure. Bleeding is always a risk since blood vessels are to be isolated and opened during the procedure. Aggressive dissection may result in damage to nearby structures, such as the phrenic nerve or the recurrent laryngeal nerve. This can result in symptoms such as breathing difficulty. Damage to lymphatic channels may also occur, resulting in chylothorax.

Il peut également y avoir des problèmes associés à l'utilisation d'un matériau synthétique, comme un risque accru d'infection. L'utilisation d'un greffon en PTFE, en particulier, peut entraîner la fuite de liquide séreux à travers le conduit, entraînant des temps de drainage prolongés ou la formation de sérome.

La mise en place d'un shunt trop petit peut entraîner un débit pulmonaire inadéquat, tandis que l'utilisation d'un shunt trop gros peut entraîner un débit sanguin excessif et une congestion pulmonaire. Dans certains cas, l'artère pulmonaire peut devenir déformée ou sténosée après l'insertion du shunt, surtout si elle est déjà petite au départ. Bien que cela ne cause pas de problèmes pendant ou immédiatement après l'opération, ces complications peuvent rendre la chirurgie ultérieure plus difficile.

Il existe également des cas où le patient est incapable de tolérer la mise en place d'une pince vasculaire sur l'artère pulmonaire pendant la procédure, ce qui entraîne des saturations en oxygène très faibles ou une hémodynamique instable. Si l'un de ces événements survient, le clamp vasculaire doit être retiré immédiatement et la procédure doit être effectuée sous circulation extracorporelle.

La mortalité pendant la procédure est faible et est généralement causée par une maladie sous-jacente.

Les références:

• Kolcz J, Pizarro C. La réparation néonatale de la tétralogie de Fallot entraîne une amélioration du développement de l'artère pulmonaire sans besoin accru de réintervention. Eur J Cardiothorac Surg. 2005 septembre 28(3):394-9. [Medline].

• Hirsch JC, Mosca RS, Bové EL. Réparation complète de la tétralogie de Fallot chez le nouveau-né : résultats à l'époque moderne. Anne Surg. 2000 oct. 232(4):508-14. [Medline].

• Besoin LR, Powell AJ, del Nido P, Geva T. Échocardiographie coronarienne dans la tétralogie de fallot : précision diagnostique, utilisation des ressources et implications chirurgicales sur 13 ans. J Am Coll Cardiol. 2000 oct. 36(4):1371-7.
  Les références

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