Qu'est-ce que la chirurgie pelvienne : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

Pelvic surgery is a broad term that refers to surgical procedures performed in the pelvic area, the majority of which are gynecologic operations. Although any operation on the pelvic floor, pelvic bones or pelvic organs may be classified as pelvic surgery, pelvic surgery in this article will be used to refer to urogynecologic procedures performed for female pelvic floor disorders. These disorders include pelvic organ prolapse et incontinence urinaire.

Pelvic organ prolapse is a condition wherein a pelvic organ, such as the uterus, bladder or the rectum, falls from its normal location. On the other hand, urinary incontinence is the inability to hold in one’s urine, resulting in involuntary urination. Both conditions occur due to the weakness of the pelvic muscles, usually attributed to stretching during childbirth. It can also be associated with gynecologic surgery, such as a hysterectomy. Aside from these, other conditions and diseases may predispose to the development of pelvic floor disorders. These include conditions that cause increased pressure inside the abdomen, such as chronic pulmonary disorders and obesity.

Plus de 10% de femmes subissent des opérations chirurgicales pelviennes. Cela équivaut à environ 200 000 opérations pelviennes chaque année aux États-Unis seulement.

Qui devrait subir la procédure et les résultats attendus

Les patients atteints de troubles du plancher pelvien présentent divers symptômes, tandis que les cas bénins de prolapsus des organes pelviens peuvent rester asymptomatiques. Dans les formes plus sévères, les organes pelviens peuvent être visualisés en saillie à travers la région génitale. Les patients atteints de prolapsus des organes pelviens ressentent généralement une gêne ou une douleur dans la région pelvienne, généralement décrite comme une sensation de plénitude dans le vagin. L'inconfort peut s'améliorer lorsque le patient est allongé. Des saignotements et des douleurs pendant le coït peuvent également survenir. L'incontinence urinaire peut être vécue comme une affection distincte ou peut être un symptôme associé au prolapsus des organes pelviens. Il existe plusieurs types d'incontinence urinaire, comme stress l'incontinence, l'incontinence par impériosité et l'incontinence par regorgement. Parmi ces types, l'incontinence d'effort est le type qui peut bénéficier de la chirurgie pelvienne. Avec l'incontinence d'effort, les éternuements, la toux, la levée de poids ou des activités similaires peuvent entraîner des fuites involontaires d'urine. L'incontinence peut entraîner infections des voies urinaires, ou irritation et inflammation de la peau sur la région génitale.

Les patients souffrant de troubles du plancher pelvien sont initialement traités de manière conservatrice avec des techniques de modification du mode de vie telles que la perte de poids. Les exercices des muscles pelviens et les stratégies d'entraînement de la vessie peuvent être bénéfiques. Des dispositifs, tels que des couches pour adultes et des pessaires, peuvent également être utilisés. Cependant, si la prise en charge médicale ne parvient pas à améliorer les symptômes, une intervention chirurgicale doit être effectuée. La chirurgie des troubles du plancher pelvien a des taux de réussite rapportés élevés, allant de 76% à 100%.

Comment fonctionne la procédure ?

Diverses approches et techniques sont impliquées dans la chirurgie pelvienne, en fonction de l'état spécifique et de la cause. Il est important de déterminer le défaut spécifique afin de déterminer la meilleure approche pour la réparation.

Le traitement du prolapsus des organes pelviens peut être abordé par voie vaginale ou abdominale. Les chirurgies pratiquées par voie vaginale comprennent la colporraphie et la fixation du vagin aux ligaments sacrés. La colporraphie implique la plicature de la couche musculaire, ce qui rend le canal vaginal plus petit. Pendant ce temps, l'approche abdominale permet une reconstruction pelvienne, telle que la sacrocolpopexie, dans laquelle une greffe est utilisée pour fournir un soutien au vagin. De nos jours, l'approche abdominale peut être réalisée par laparoscopie, permettant une approche peu invasive de la procédure. Chez certains patients, en particulier ceux qui sont de mauvais candidats à la chirurgie, une colpocléise ou l'ablation de l'épithélium et la fermeture du vagin peuvent être indiquées. L'incontinence urinaire peut également être gérée chirurgicalement dans le but de créer une obstruction partielle dans l'urètre pour faciliter la fermeture et prévenir les fuites d'urine. Plusieurs procédures peuvent être réalisées pour atteindre cet objectif, notamment la suspension rétropubienne, la procédure de Burch et la procédure Marchall-Marchetti-Krantz. Les procédures pelviennes pour l'incontinence peuvent également impliquer la création d'écharpes ou l'insertion de sphincters artificiels.

Après la procédure, il est conseillé aux patients d'éviter les exercices stressants et de soulever des poids lourds. L'activité sexuelle est également évitée. Une œstrogénothérapie peut être nécessaire, en particulier chez les femmes ménopausées.

Complications et risques possibles

Les lésions pelviennes peuvent entraîner des lésions de diverses structures pelviennes, telles que la vessie. Les lésions de l'uretère surviennent chez environ 2% des patients subissant l'intervention, tandis que les lésions de l'urètre sont assez rares. Environ la moitié des patients qui subissent une chirurgie pelvienne pour un prolapsus des organes pelviens peuvent ressentir une dyspareunie ou des douleurs lors des rapports sexuels. Plusieurs procédures pour le prolapsus des organes pelviens peuvent également entraîner une aggravation de l'incontinence urinaire.

L'utilisation de greffons ou de treillis pour la chirurgie pelvienne peut également être associée à certaines complications. L'érosion du maillage peut se produire chez un petit pourcentage de patients, où le maillage coupe à travers les tissus ou s'extrude à travers la peau. Cela peut entraîner des douleurs et des infections. Lorsque l'érosion se produit, l'élimination du corps étranger est nécessaire.

Les complications tardives comprennent le développement de hernies, en particulier avec des procédures abdominales.

Référence:

• DeSimone CP, Ueland FR. Laparoscopie gynécologique. Surg Clin North Am. 2008;88:319-341.

• Gaitán HG, Reveiz L, Farquhar C. Laparoscopie pour la prise en charge des douleurs abdominales basses aiguës chez les femmes en âge de procréer. Base de données Cochrane des revues systématiques. 2011, numéro 1. Art. N° : CD007683.

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**What is Pelvic Surgery: Overview,⁢ Benefits, and Expected Results**



Pelvic surgery is⁣ a surgical procedure performed on the organs located in the pelvis, which⁣ is the lower part of the abdomen. It⁣ can ⁤involve the reproductive organs, urinary tract, and digestive system. This‌ type of surgery is ‌used to diagnose and treat various conditions,⁢ such as pain, infertility, incontinence, and ⁤cancer.



**Overview of Pelvic Surgery**



Pelvic surgery can be performed using various techniques, including:



* **Open surgery:** This involves making an ‌incision in the abdomen to access the pelvic organs.

* **Laparoscopic ​surgery:** This involves making small incisions in the abdomen and inserting a camera and surgical instruments to perform the surgery.

* **Robotic surgery:** This involves using a robotic‌ system to perform the surgery.



The type‍ of surgery performed will depend⁣ on the ‌specific condition being treated.



**Benefits of Pelvic Surgery**



Pelvic surgery can offer the following benefits:



* **Improved symptoms:** Surgery can often relieve symptoms, such⁢ as⁣ pain, infertility, ⁢incontinence, ⁣and difficulty urinating.

* **Preservation of fertility:** In some cases, surgery ⁢can help to‍ preserve fertility in women who have conditions that could potentially damage ⁢their⁢ reproductive organs,⁢ such as endometriosis.

* **Cancer treatment:** Surgery is often the primary treatment for ⁤pelvic cancers, such‍ as ovarian cancer ​and cervical cancer.

* **Diagnosis:** ​Surgery can be ⁢used to diagnose a variety ⁢of pelvic conditions, including⁤ pelvic inflammatory disease and uterine fibroids.



**Expected Results of Pelvic Surgery**



The expected results of pelvic surgery will depend on the specific condition being treated. However, in general,‍ patients can​ expect to experience ⁣the following:



* **Less pain:** Surgery can often relieve pain caused by pelvic conditions, such as endometriosis and adenomyosis.

* **Improved fertility:** Surgery may be able to improve fertility in⁢ women who have conditions that⁢ could potentially damage their reproductive organs.

* **Reduced risk of‍ cancer:**​ Surgery can often remove cancerous tumors, which can reduce ‌the risk of cancer spreading to other parts of the body.

* **Improved quality of life:** Surgery can⁤ often improve the quality of life for patients who have ⁣pelvic conditions ​that cause chronic pain, infertility, and other ‌problems.



**Conclusion**



Pelvic surgery ‌is a common surgical procedure used ‍to diagnose and treat a variety of pelvic conditions. ‍The type of ⁤surgery performed and the expected results will depend on ⁤the specific condition being treated. However, in general, pelvic surgery can offer relief from symptoms, improve fertility, and reduce the risk of cancer.