Qu'est-ce que la création d'une fenêtre péricardique ou d'une résection partielle pour le drainage : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

Le processus de création d'une fenêtre péricardique est une méthode utilisée par les chirurgiens pour drainer l'excès de liquide qui s'est accumulé dans le péricarde. Le péricarde, également appelé sac péricardique, est un sac à double couche qui enveloppe le cœur. Il agit plutôt comme un cocon qui protège le cœur des chocs et des frottements des organes environnants.

Même si le péricarde est rempli de liquide, en particulier les espaces qu'il contient (la cavité péricardique), un excès de liquide ajoute une pression excessive sur le cœur, entraînant une condition appelée tamponnade cardiaque.

Les performances du cœur sont considérablement altérées s'il est soumis à trop de pression. Lorsque cela se produit, le cœur ne sera pas en mesure de pomper une quantité adéquate de sang vers les principales artères et veines. L'ensemble du processus d'oxygénation du sang et de transfert du sang vers les artères pour sa distribution dans le corps sera considérablement perturbé. Cela provoque l'effondrement de tout le système humain puisque tout le corps dépend de l'oxygène pour tous ses processus biologiques.

La création d'une fenêtre péricardique consiste à faire une ouverture dans le sac péricardique pour drainer l'excès de liquide emprisonné dans et autour de la cavité péricardique. Les chirurgiens découpent chirurgicalement certaines sections du péricarde pour permettre au liquide de s'écouler naturellement dans la cavité thoracique ou autour du péritoine. Le péritoine est une membrane qui constitue la muqueuse de la cavité abdominale.

D'autres moyens par lesquels l'excès de liquide peut être drainé du péricarde sont les suivants :

• Incision sous-xiphoïde - Une méthode peu invasive d'insertion d'un cathéter sous le sternum
• Thoracoscopie - Une méthode qui insère un endoscope à travers une petite incision dans la poitrine
• Thoracotomie – Une intervention chirurgicale invasive qui crée une incision dans la paroi thoracique

Qui devrait subir et résultats attendus ?

La création d'une fenêtre péricardique est indiquée pour :

• Épanchements péricardiques symptomatiques
• Asymptomatique épanchements péricardiques, où la fenêtre péricardique est suggérée pour aider à établir un diagnostic définitif
• Patients hémodynamiquement stables qui ne présentent pas de problèmes de circulation vers l'extérieur mais sont suspectés d'avoir un épanchement péricardique. Dans la plupart des cas, une thoracoscopie est recommandée.
• Patients présentant des maladies péricardiques, pleurales (tout ce qui implique les poumons) et pulmonaires
• Épanchements récurrents
• La péricardite tuberculeuse, ou l'inflammation du péricarde causée par la bactérie qui cause tuberculose. Dans ce cas, la création d'une fenêtre péricardique est importante pour prévenir une future tamponnade ou une constriction péricardique.
• Enlèvement de tissus endommagés ou de corps étrangers d'une plaie, en particulier chez les patients atteints de médiastinite ou d'inflammation du médiastin (les tissus au milieu de la poitrine)
• Epanchements localisés dans une ou plusieurs poches fixes de la cavité pleurale. En science médicale, cela s'appelle commodément "localisé".
• Épanchement péricardique du chylopéricarde composé de chyle. Le chyle est un fluide corporel d'apparence laiteuse et est composé de gouttelettes de graisse et de lymphe.
• Hémopéricarde, ou la présence de sang dans le sac péricardique, qui peut également provoquer une tamponnade
• Patients avec conduit gastrique colique ou sous-sternal. Les patients avec des conduits sont insérés avec des tuyaux ou des tubes où l'eau, la nourriture ou les déchets humains peuvent passer temporairement.

Patients who undergo less invasive procedures usually require less recovery time. They can resume normal activities the day after while avoiding strenuous ones unless their surgeon advises otherwise.

Pour ceux dont les parois thoraciques ont été chirurgicalement ouvertes, une période de guérison hospitalière plus longue est nécessaire. Il n'y a pas de solution miracle pour raccourcir le temps de récupération de ces patients.

Many doctors are still trying to find out the effectiveness of less invasive approaches in contrast to open surgeries. Many surgeons are starting to hypothesise that the best way to treat pericardial effusion is to create a permanent window in the pericardium through a more invasive thoracoscopy. They believe that the permanent window is the best solution to continuously drain fluid out from the pleural space and keep effusion from coming back.

Comment se déroule la procédure ?

Avant le début de la procédure, un agent anesthésique est appliqué. Le patient sera mis sous intraveineuse et ses signes vitaux seront étroitement surveillés. Un défibrillateur est mis à disposition au cas où le cœur du patient cesse de battre pendant la procédure ou se développe arythmie ou rythme cardiaque irrégulier.

L'élimination des épanchements dans le péricarde à l'aide de procédures mini-invasives ne nécessite qu'une anesthésie locale. Cependant, pour les approches thoracoscopiques ou la thoracotomie, une anesthésie générale est nécessaire.

Il existe de nombreuses méthodes utilisées pour créer une fenêtre péricardique. Ces approches varient en fonction de l'accessibilité du péricarde et de la stabilité hémodynamique globale du patient. Le patient peut être soit en position postéro-latérale (comme lorsque quelqu'un dort sur le côté), soit en décubitus dorsal, si l'approche sous-xiphoïdienne doit être utilisée.

Une courte incision verticale est ensuite pratiquée à environ 5 à 8 pouces sous le sternum ou la région du processus xiphoïde. Le processus xiphoïde est la partie la plus basse du sternum. Une aiguille est insérée et éventuellement remplacée par un cathéter, qui sera utilisé pour aspirer le liquide du sac péricardique.

Pendant que le péricarde est drainé, la couche la plus interne de la membrane séreuse du péricarde est examinée pour rechercher tout gonflement ou cellules anormales dans le sac péricardique.

La thoracotomie et les approches thoracoscopiques sont des procédures invasives et nécessitent l'ouverture de la paroi thoracique. Néanmoins, ils emploient souvent le même procédé pour drainer les épanchements du péricarde.

Risques et complications possibles

La procédure a un succès élevé et de faibles taux de récidive par rapport à des procédures tout aussi populaires telles que la péricardiocentèse percutanée ou la chirurgie.

Cependant, certains risques et complications notables peuvent inclure une infection bactérienne, des saignements, un rythme cardiaque irrégulier ou une arythmie, un infarctus du myocarde, un arrêt cardiaque ou une mort subite.

De telles complications et risques se produisent rarement et ne devraient pas empêcher un patient de profiter de la procédure. Dans la majorité des cas, les avantages l'ont toujours emporté sur les risques.

Les références:

• revues d'Oxford ; « La fenêtre péricardique : un abord de thoracoscopie vidéo-assistée est-il préférable à un abord chirurgical ? » ; http://icvts.oxfordjournals.org/content/12/2/174.long

• Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis Instituts nationaux de la santé ; « Procédures de la fenêtre péricardique : implications sur la fonction ventriculaire gauche » ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3605479/

/trp_language]

[wp_show_posts id=””]
## What is Creation of Pericardial Window or ‌Partial‍ Resection ​for Drainage?



### Overview



The creation of a pericardial ⁤window or partial resection is‍ a surgical procedure that aims to drain excess fluid from the pericardial space, the area​ surrounding the heart.⁣ This fluid, known as ⁤pericardial ⁤effusion,‍ can accumulate due to various medical ⁤conditions, leading ⁤to ​pressure on the heart and ⁢impaired cardiac function.



### Surgical Procedure



The surgery involves making⁣ an ‍incision in the chest and creating an opening (window) in⁢ the pericardium, the fibrous sac enclosing the heart. Alternatively,‌ a partial resection may ​be performed, where a portion ⁣of​ the pericardium is removed. The opening or resection allows the excess fluid to drain out, relieving pressure on the heart.



### Benefits



Creating a pericardial window or partial resection offers several benefits:



* Reduction of pericardial effusion and pressure on the heart

* Improvement ⁣of ⁤cardiac function ⁤and reduction of⁢ symptoms such⁢ as shortness of breath, chest pain, and⁣ fatigue

* Prevention of serious complications associated⁣ with ⁣untreated pericardial effusion, such⁤ as cardiac tamponade​ and heart failure



### Expected Results



The⁣ expected results⁣ of‍ the surgery typically⁤ include:



* Improved cardiac⁤ function and reduced symptoms

* Resolution or improvement⁢ of pericardial effusion

* Prevention of complications and associated risks



### Key Considerations



Before undergoing the ‍surgery, patients should discuss the following considerations⁣ with their healthcare provider:



* Potential⁣ risks and complications,⁤ such as bleeding, infection, and damage to surrounding structures

* Post-operative care and recovery time

* Long-term follow-up​ and monitoring



**Keywords:**



* Creation of pericardial window

* Partial pericardial resection

* ‍Pericardial effusion

* Pericarditis

* Pericardial drainage

* Cardiac function

*​ Pericardial pressure