Qu'est-ce que la péricardiectomie : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

Le cœur est entouré d'un sac membranaire appelé péricarde. Ce sac à double paroi joue un rôle dans le système circulatoire en fournissant une protection et en contenant du liquide pour lubrifier le cœur. Il fournit également un soutien lorsque l'organe doit gérer une augmentation du volume sanguin pendant la grossesse ou une insuffisance rénale. Cependant, lorsque le péricarde commence à mal fonctionner, cela peut entraîner diverses conditions médicales.

La péricardectomie est la procédure chirurgicale utilisée pour enlever une partie ou la totalité du péricarde pour traiter péricardite ou inflammation du péricarde et pour soulager épanchement péricardique ou l'accumulation de liquide dans le péricarde. Un patient peut subir une péricardectomie partielle ou totale, selon la gravité et l'étendue des dommages.

L'ablation du péricarde n'est pas considérée comme une condition médicale grave car le cœur peut encore fonctionner normalement tant que les organes voisins comme les poumons et le diaphragme sont encore intacts.

Qui devrait subir et résultats attendus

La péricardectomie est recommandée pour les personnes souffrant de péricardite constrictive chronique. Cette affection se caractérise par la cicatrisation et l'épaississement du péricarde, probablement causés par des infections virales comme tuberculose, complications chirurgicales, voire cancer. Les fonctions cardiaques normales sont compromises et le patient ressent douleurs à la poitrine, difficulté à respirer, palpitations cardiaques et fatigue.

L'ouverture du péricarde est également conseillée pour ceux qui reçoivent un diagnostic d'épanchement péricardique, une condition dans laquelle le cœur ne peut pas pomper correctement le sang en raison de l'accumulation de liquide dans le sac membranaire. La péricardiectomie est pratiquée pour éliminer le liquide accumulé, mais seulement si des procédures moins invasives sont incapables de le faire.

Cependant, les personnes souffrant de maladies cardiaques majeures préexistantes telles que l'atrophie ou la fibrose du myocarde sont déconseillées de la procédure pour éviter d'autres complications et une morbidité accrue.

La péricardiectomie a généralement des résultats favorables, les patients signalant une amélioration à long terme de leur état après la procédure. Selon la gravité des conditions sous-jacentes, la récupération peut prendre plusieurs semaines, voire des mois. Chez les patients cancéreux, l'ouverture du péricarde aide à atténuer les symptômes associés à la péricardite, mais pourrait ne pas avoir d'impact significatif sur leur durée de vie et leur taux de survie.

Des analgésiques sont généralement nécessaires après la chirurgie pour aider à gérer les douleurs thoraciques. Les patients doivent éviter de soulever des objets lourds et des activités intenses. Des exercices de respiration sont également effectués pour maintenir une bonne fonction pulmonaire.

Malgré des résultats favorables, il y a un petit nombre de patients qui signalent des symptômes persistants après une période de temps significative.

Comment fonctionne la procédure ?

Le patient est administré sous anesthésie et resterait fortement sous sédation tout au long de la procédure. La péricardiectomie commence par le chirurgien faisant une incision devant ou sur le côté de la poitrine. Un écarteur mécanique est utilisé pour écarter les côtes et le sternum. Le cœur est ensuite exposé et, selon l'état, une partie ou la totalité du péricarde est soigneusement arrachée. S'il est présent, le chirurgien enlève également le tissu cicatriciel épais ainsi que toute croissance tumorale entourant le cœur. Pour traiter l'épanchement péricardique, le liquide est drainé du sac membranaire. Le chirurgien referme et recâble ensuite le sternum et les côtes. L'incision est fermée avec des sutures ou des agrafes chirurgicales.

Complications et risques possibles

Pericardiectomy has its own associated risks and complications including bleeding. This is one procedure where a heart-lung machine is on standby in case significant bleeding occurs. As with any major surgical procedure, there is also the possibility that the patient will not respond well to anaesthesia.

Cette procédure pourrait également déchirer le muscle cardiaque, surtout si le péricarde y est étroitement attaché. Le chirurgien peut avoir des difficultés à détacher les tissus épaissis du péricarde du myocarde sous-jacent et des artères coronaires voisines. Une éventuelle déchirure ou blessure au muscle cardiaque ou aux vaisseaux sanguins nécessiterait des soins d'urgence.

Après l'opération, le patient pourrait subir une infection bactérienne sur le site de la chirurgie ou l'infection pourrait se propager dans le sang, provoquant une maladie grave appelée septicémie. Le liquide pourrait également s'accumuler autour des poumons à proximité et devrait être drainé.

A number of heart-related conditions could also develop following pericardiectomy. The patient could experience low cardiac output syndrome, which requires long-time mechanical support of blood circulation. Abnormal heart rhythms and even heart attack are also possible with this procedure.

Les références

• Jouriles NJ. Maladie péricardique et myocardique. Dans Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds. Médecine d'urgence de Rosen : concepts et pratique clinique. 8e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Mosby Elsevier ; 2013 : chap. 82.

• LeWinter MM, Tischler MD. Maladies péricardiques. Dans : Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, eds. La maladie cardiaque de Braunwald : un manuel de médecine cardiovasculaire. 9e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Saunders Elsevier ; 2011:chap75.

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**What is Pericardiectomy: Overview, Benefits, and Expected Results**





What is Pericardiectomy?



Pericardiectomy is a surgical procedure that ⁢involves the⁣ removal of part⁢ or all of the⁢ pericardium, the sac-like ⁢structure‌ surrounding the‌ heart, for the treatment of constriction or severe​ inflammation.





Overview of Pericardiectomy



* Indications: Pericardiectomy is generally performed when non-surgical‌ treatments (e.g. medication, drainage) have failed ‍in addressing the underlying condition.




* Types‌ of Pericardiectomy:

*⁢ Partial Pericardiectomy: ‍Removal of a⁣ part of ‍the pericardium, typically the anterior⁤ or⁣ lateral portion.

* Complete Pericardiectomy:⁤ Removal of the ⁤entire pericardium.



Benefits of Pericardiectomy



* Symptom⁤ relief: Pericardiectomy can alleviate chest pain,⁤ shortness of breath, and other symptoms of pericardial ​disease.




* Prevention of complications: ⁣ A pericardiectomy can prevent‍ severe complications, like cardiac tamponade, in⁣ individuals with ‌constrictive ‍pericarditis.




* Improved quality of life: ‍Post-surgery, patients can generally experience improved quality of life ‌with reduced⁣ symptoms and better ⁤heart function.



Expected Results of Pericardiectomy



* Immediate Results: ⁤ Pericardiectomy is commonly a⁤ definitive⁢ treatment for pericardial constriction, significantly decreasing or ⁤eliminating​ pericardial symptoms.




* Long-term ‌Outcomes: With proper management and ‍follow-up care, individuals⁢ who have⁢ undergone pericardiectomy generally have a good long-term prognosis. ‍Most⁤ patients report improved‍ cardiac‌ function and overall well-being.



Conclusion:

Pericardiectomy is a ⁢specialized surgical intervention aimed‍ at treating specific conditions ​affecting the ‍pericardium, such as‌ pericardial constriction or inflammation. It offers significant benefits by alleviating symptoms, preventing complications, ⁤and enhancing the quality of life for individuals with these conditions. Once the procedure is successful, patients can experience lasting positive outcomes with proper management.