Qu'est-ce que la péricardiostomie par tube : aperçu, avantages et résultats attendus

Tube pericardiostomy is a surgical procedure that involves the insertion‍ of a small tube into the heart wall to drain ‌fluid from the pericardial⁣ sac. The ​pericardial ⁣sac is an anatomical membrane that lies between the heart and the lungs and is responsible for containing and transporting ⁢blood and other fluids.



This⁣ procedure is typically performed on individuals who have a ‍buildup of excessive fluid around ‌the heart due to a pericardial effusion or ‍pericarditis. It is also used when a ‌patient is‍ suspected to have an accumulation of ⁣pus ⁢behind the heart ⁢wall,⁢ known as purulent pericarditis.



In addition​ to ‌draining the fluid, the tube pericardiostomy can also help reduce the pressure in the pericardial sac, reduce the ‌risk of cardiac tamponade, ⁣or the compression of the heart ‌by fluid accumulation, improve pulmonary artery pressure and‌ decrease cardiac output.

Overview of the Procedure

The tube pericardiostomy is usually performed under general ‌anesthesia. A small incision is made in the chest cavity‍ and the tube is inserted‍ into the‍ pericardial sac. The tube is then connected ‍to ⁢a⁢ suction device to drain the fluid⁤ and then secured in place with sutures.



The procedure usually takes about an hour and most⁣ patients can go home the‍ same day,⁣ though some may require additional recovery​ time in the hospital.

Benefits of Tube Pericardiostomy

One of the ⁣primary benefits of tube‌ pericardiostomy is that it can provide immediate relief ⁤from the‌ symptoms⁣ associated with a buildup of⁤ fluid in the pericardial sac. By removing the fluid,⁢ the⁤ pressure on the heart and pulmonary artery may be reduced, resulting in ​improved pulmonary artery ​pressure ​and cardiac output.



In addition, the‌ procedure can also provide relief from the⁣ symptoms⁢ associated with pericarditis, such as chest pain and shortness of⁤ breath.

Expected Results of ⁤Tube Pericardiostomy

The ‍expected results of tube pericardiostomy depend ⁤on the ‌underlying cause of the fluid ⁣accumulation. Generally, the procedure ⁤can​ relieve‍ symptoms associated with‍ the ‌underlying condition and reduce the risk of developing recurrent symptoms.



The procedure can also help prevent further complications, such as cardiac tamponade, which can be deadly. Patients who⁤ undergo the procedure can usually​ expect to have fewer and​ less ⁤severe symptoms after the procedure and have improved quality of life.

Risks‌ of Tube Pericardiostomy

The risks associated with tube pericardiostomy⁤ are low,⁢ but as with any medical ‌procedure, there is always a risk of complications. ⁢These include infection, bleeding, and airway obstruction. In⁣ rare cases, the tube may‍ not be able to be removed or more surgery may⁣ be ​needed.

Conclusion

Tube pericardiostomy is a relatively safe and effective procedure for draining fluid from the pericardial sac and relieving symptoms associated with ​pericarditis and other conditions.​ The expected results vary depending ⁢on the⁤ underlying cause, but in general, the ⁤procedure can reduce symptoms, ​improve ⁢quality ⁣of life, prevent further complications, and reduce the‍ risk of recurrent symptoms. Risks are low, but there is always a risk of complications, such as infection, bleeding, and⁤ airway obstruction.

Définition et aperçu

La péricardiostomie est une intervention chirurgicale qui crée une ouverture dans le péricarde, qui est le sac conique à double couche qui renferme et protège le cœur. Sa couche externe est fibreuse tandis que sa couche interne à double membrane a un contenu séreux. L'espace entre les deux couches s'appelle la cavité péricardique.

La péricardiostomie est le traitement de choix pour la prise en charge épanchements péricardiques, une condition caractérisée par la présence d'un excès de liquide autour du cœur. La cavité péricardique contient normalement une petite quantité de liquide séreux. Si la quantité de liquide péricardique dans et autour de la zone augmente, cela est considéré comme un problème médical. Les épanchements anormaux compriment et empêchent le cœur de remplir son espace avec une quantité adéquate de sang. Cela conduit à un apport insuffisant d'oxygène qui altère de nombreuses fonctions biologiques du corps.

Une méthode qui peut être utilisée dans l'exécution de la procédure est l'approche sous-xiphoïde. C'est ce que la plupart des chirurgiens utilisent pour les patients traités pour des épanchements péricardiques ou une tamponnade. La tamponnade est la compression du cœur due à l'accumulation anormale de liquide dans le sac péricardique. L'approche sous-xiphoïde évite la plupart des organes vitaux du corps et permet aux médecins d'opérer tout en minimisant les dommages ou les blessures aux tissus environnants. Cela minimise le risque d'infections postopératoires.

La procédure est peu invasive et est réalisée sous le processus xiphoïde, la partie la plus basse du sternum (sternum).

Qui devrait subir et résultats attendus ?

La péricardiostomie par tube est une procédure pratiquée chez des patients souffrant d'une gamme de maladies péricardiques, en particulier d'épanchement péricardique et de tamponnade. Souvent, les patients qui souffrent d'épanchements autour du cœur sont ceux qui souffrent d'un cancer ou d'une maladie en phase terminale. La péricardiostomie par tube est réalisée dans le but d'améliorer la qualité de vie des patients alors qu'ils approchent de la fin de leur vie.

Dans cette procédure, le risque de développer une infection postopératoire est faible et la plupart des patients se rétablissent avec une douleur postopératoire minimale à nulle. Généralement, les patients sont capables de bien tolérer la procédure car elle ne laisse que peu de traumatismes au site où les tubes et les cathéters sont insérés.

La péricardiostomie par tube est plus rentable que d'autres alternatives, telles que la création d'une fenêtre péricardique où une partie du sac péricardique est retirée pour drainer les épanchements dans la cavité péricardique. Ce dernier est assez cher mais offre le même résultat. Cependant, il est important de noter qu'il est suggéré à certains patients de subir une fenêtre péricardique en fonction du caractère unique de leur cas.

Une comparaison croisée des frais montre que les patients réalisent des économies de près de 89% avec la péricardiostomie par tube par rapport aux procédures invasives telles que le drainage chirurgical.

La procédure a un taux de réussite élevé. Dans la plupart des cas, cela nécessite un jour ou aucun temps de récupération. Cependant, en cas d'échec ou de récidive, une chirurgie ouverte est réalisée ou des procédures similaires, telles qu'une fenêtre péricardique, sont envisagées.

Comment se déroule la procédure ?

La procédure est peu invasive et ne nécessite qu'une anesthésie locale. Cependant, dans certains cas, l'anesthésie générale est préférable. Même si elle est peu invasive, il est important de noter que la péricardiostomie par tube est une procédure extrêmement sensible et ne doit être effectuée que par des médecins expérimentés et formés.

Il existe diverses approches de cette méthode en dehors du processus sous-xiphoïde déjà expliqué ci-dessus. Les autres techniques utilisées sont l'aspiration à l'aiguille, le drainage par petit tube en plastique et la chirurgie antérieure. thoracotomie, a video-assisted thoracic surgery.

La procédure utilise une aiguille de jauge, mesurant environ 18 pouces, pour accéder à la cavité péricardique. L'aiguille, ainsi qu'un fil à pointe en J et un cathéter en queue de cochon français, sont avancés à travers la zone pour drainer le liquide dans la cavité péricardique. L'excès de liquide est aspiré manuellement et examiné ultérieurement pour rechercher des signes d'agents microbiens tels que des champignons, des bactéries et des virus par culture cellulaire.

L'un des domaines d'intérêt ces jours-ci est l'application d'un traitement mini-invasif qui n'implique pas l'ouverture de la poitrine pour accéder au cœur. L'utilisation de la péricardiostomie tubulaire évite tout cela. En moyenne, la procédure ne prend qu'environ 10 minutes. Les chirurgiens créent un trou dans le péricarde afin que l'excès de liquide emprisonné dans et entre le péricarde et le cœur puisse s'écouler. Les médecins garderaient généralement la fenêtre ouverte pour éviter les récidives.

Au cours des dernières années, la péricardiostomie guidée par tomodensitométrie utilisant la tomodensitométrie, une machine qui utilise radiographie scanner les organes et les tissus du corps), est devenue la méthode la plus utilisée. Les tomodensitogrammes fournissent une vue très détaillée de la zone traitée, ce qui aide les chirurgiens à éviter de blesser accidentellement les tissus voisins.

La péricardiostomie guidée par tomodensitométrie est largement utilisée pour l'épanchement péricardique. La plupart des patients qui ont subi une chirurgie cardiovasculaire présentent presque toujours un épanchement péricardique et la TP guidée par TDM est souvent recommandée. Les chirurgiens optent généralement pour cette procédure car elle est moins coûteuse, moins risquée pour le patient et minimise le risque de complications.

Risques et complications possibles

Le taux de morbidité, ou les chances de développer des infections postopératoires ou des complications graves, est très faible pour les patients subissant cette procédure. Cependant, des récidives ont été notées dans des cas antérieurs.

Certaines infections graves qui peuvent se développer après la procédure sont virales péricardite (inflammation of the pericardium) and serositis (infection of the serous membrane in the pericardium). Viral pericarditis is easily treated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs or NSAIDs, which include ibuprofen and naproxen.

A few tube pericardiostomy patients in the past had to subsequently undergo invasive open surgery due to serious cases of effusions and inadequate drainage. However, in the majority of cases, the treatment was successful and no serious damage to nearby organs or secondary infections were noted.

Il est conseillé aux patients et à leurs soignants d'être conscients de tout symptôme d'épanchement ou de tout signe d'inconfort anormal lié à la procédure. Les chirurgiens conseillent également les patients sur l'importance de leur calendrier de suivi, en particulier l'étude d'imagerie de suivi, pour évaluer tout signe de récidive. Les examens de suivi sont également très importants pour la détection des premiers signes de tamponnade.

Les références:

• Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis Instituts nationaux de la santé ; « Péricardiostomie par tube percutané » ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14980854

• Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis Instituts nationaux de la santé ; « Péricardiostomie guidée par tomodensitométrie : une technique sûre et efficace dans la prise en charge de l'épanchement péricardique post-chirurgical » ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19770301

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