Définition et aperçu

UN fistule est une connexion anormale entre deux espaces creux, organes, ou entre un organe et la surface du corps. Les fistules peuvent se développer dans n'importe quelle partie du corps et elles peuvent être congénitales (présentes à la naissance) ou causées par une blessure, une inflammation ou une infection. Dans le cas d'une fistule artério-veineuse, il existe une connexion anormale entre une artère et une veine. Cela pose un énorme problème car les artères transportent du sang oxygéné et riche en nutriments du cœur vers les capillaires et les veines. Les veines, d'autre part, transportent le sang pauvre en oxygène vers le cœur pour la réoxygénation.

Lorsqu'une fistule artério-veineuse se développe, elle interrompt le processus physiologique normal en ce qui concerne le flux sanguin normal. Le sang circule des artères vers les veines en contournant les nombreux petits capillaires qui fournissent des nutriments et de l'oxygène aux autres tissus et organes du corps.

Qui devrait subir et résultats attendus ?

Les patients atteints de fistules artério-veineuses doivent se faire soigner le plus tôt possible.

Tout comme les autres types de fistules, une fistule artério-veineuse peut également être congénitale et se développe généralement dans la tête et le cou, le foie, les jambes et la colonne vertébrale.

Les patients atteints de fistules artério-veineuses de la tête et du cou présentent des pulsations anormales. La présence de fistules dans la région de la tête peut entraîner de graves problèmes cardiaques à moins qu'elles ne soient traitées tôt.

Si la fistule artério-veineuse se développe dans les poumons, les patients peuvent avoir une toux de sang et des coups de doigts. Leur peau a également une couleur bleutée, ce qui indique qu'ils ne reçoivent pas assez d'oxygène. Si elle est présente dans le tractus gastro-intestinal, la maladie peut provoquer des saignements.

Certains symptômes ou signes indiquant qu'un patient a des fistules sont :

• Veines saillantes et violacées visibles à la surface de la peau
• Sensation générale de fatigue
• Insuffisance cardiaque
• Diminution de la pression artérielle

Les patients doivent consulter un médecin si des symptômes gênants se manifestent et s'aggravent. La détection et le traitement précoces des fistules peuvent aider à prévenir les complications et d'autres dommages aux tissus et organes voisins.

Si elles ne sont pas traitées tôt, les fistules artério-veineuses peuvent entraîner des complications légères à graves, notamment :

• Caillots sanguins - Les fistules artério-veineuses peuvent provoquer des caillots sanguins pouvant entraîner une thrombose veineuse profonde, un caillot sanguin localisé pouvant obstruer le cœur, les poumons et le cerveau. Dans les cas graves, cette condition peut entraîner une accident vasculaire cérébral.

• Insuffisance cardiaque. Lorsqu'une fistule se développe, le sang s'écoule plus vigoureusement dans la nouvelle direction qu'il ne le ferait s'il suivait sa voie d'origine, c'est-à-dire les artères-capillaires-veines. Parce que certaines parties du corps ne reçoivent pas assez d'oxygène, le cœur exercerait plus d'efforts pour compenser en pompant plus fort. À terme, cela peut affaiblir les muscles du cœur et ses parois, entraînant une insuffisance cardiaque insuffisance cardiaque.

• Saignement - La présence de fistules artério-veineuses peut provoquer des saignements dans les parties du corps où elles se trouvent. Ceux-ci incluent les jambes, le tractus gastro-intestinal, le cœur, le cou et la tête.

Comment se déroule la procédure ?

Dès la présentation des symptômes, le médecin procédera à un examen physique à l'aide d'un stéthoscope pour «écouter» les zones du corps où une fistule artério-veineuse est suspectée.

Arteriovenous fistulas produce a characteristic sound indicating that the blood no longer follows a normal pathway. If this sound is observed, additional tests will be performed to confirm the condition. These include:

• Angiographie par tomodensitométrie (CT) - Le patient reçoit une injection d'un colorant qui fonctionne comme un marqueur. Ce marqueur est détecté dans une tomodensitométrie aidant les médecins à localiser la fistule.
• Échographie duplex - Elle utilise un transducteur qui émet des ondes sonores à haute fréquence qui rebondissent lorsqu'elles frappent les globules rouges. La fréquence à laquelle ces ondes rebondissent et toutes les autres considérations aident à déterminer la présence d'une fistule dans la zone suspectée.
• Angiographie par résonance magnétique (ARM). Ce test diagnostique est utilisé pour les fistules profondes. Il fonctionne plus comme une imagerie par résonance magnétique (IRM). Il utilise un colorant spécial, un champ magnétique et des ondes radio pour créer une image de la fistule artério-veineuse et de son emplacement exact.

En ce qui concerne le traitement, il existe de nombreuses options en fonction de la gravité de la fistule ainsi que de son emplacement et d'autres facteurs tels que la santé et l'âge du patient. Ces options incluent :

• Embolisation par cathéter - Il s'agit d'une technique simple où un cathéter est guidé vers la fistule. Une bobine ou un stent (un petit tube à mailles utilisé pour les petites artères, en particulier les plus faibles) est utilisé pour rediriger le flux sanguin vers la voie d'origine.
• Compression guidée par ultrasons. Cette option est rarement utilisée mais est efficace chez plus de 30% de patients signalés comme ayant une fistule. Dans ce traitement, une sonde à ultrasons est utilisée pour comprimer la fistule, ramenant le flux sanguin vers la voie d'origine.
• Chirurgie - Les grandes fistules artério-veineuses nécessitent un traitement plus agressif tel que la chirurgie. Le type de chirurgie dépend de la taille et de l'emplacement de la fistule.

Risques et complications possibles

Diverses méthodes de traitement utilisées pour réparer les fistules artério-veineuses comportent des risques et des possibilités de complications. Les complications possibles de l'embolisation par cathéter comprennent des symptômes semblables à ceux d'un accident vasculaire cérébral. D'autre part, les interventions chirurgicales pour le traitement de cette affection sont associées à des saignements, à un risque d'infection et à une réaction allergique à l'anesthésie.

Les références:

• Clinique Mayo ; « Fistule artério-veineuse » ; http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/arteriovenous-fistula/basics/tests-diagnosis/con-20034876

• Hôpital Mounta Sinaï; « Fistule artério-veineuse » ; http://www.mountsinai.org/patient-care/service-areas/neurosurgery/areas-of-care/cerebrovascular-center/arteriovenous-malformations/arteriovenous-fistulas

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What Is Repair of Arteriovenous Fistula?

An arteriovenous fistula (AVF) is a⁤ surgically created ⁣connection between⁢ an artery and a ‍vein. Generally, it is used for ⁢dialysis,⁤ a treatment in‌ which blood is cycled out ​of the body,​ filtered, and returned to⁣ the body. Repair of arteriovenous fistula involves restoring the ⁢flow in the AVF‍ or reconnecting the veins and‌ arteries​ to restore proper​ blood flow ⁤in the fistula. It is a minimally-invasive procedure that​ offers multiple benefits for patients undergoing⁣ dialysis.

Overview of Repair of Arteriovenous⁢ Fistula

Repair of‌ arteriovenous fistula is a procedure used to restore the flow⁣ in an AVF so that it can⁤ be used for ​dialysis. It⁢ is beneficial as it avoids the need to‍ create a new fistula.



The‍ procedure⁤ is generally performed by ​a specialist, such as a cardiologist, vascular⁢ surgeon, or ‍radiologist. It typically takes place‌ in‌ a ‍hospital or clinic. Before beginning the procedure, the healthcare team takes an​ X-ray to ⁣get a clear image‌ of the fistula‌ and the vein involved.



During the procedure, ‍the patient is sedated with a local⁣ anesthetic. The surgeon then ‌makes⁤ an incision in the fistula and reconnects the veins and arteries. ⁣In some cases, other devices may be placed⁢ to keep‍ the​ fistula open, such as stents. After ⁤the procedure, the incision⁢ is closed with sutures.

Benefits‌ of Repair ⁣of Arteriovenous⁣ Fistula

• Faster recovery time:‍ Repair of AVF typically has a shorter recovery time than creation ⁣of a new fistula.



• Better blood ⁤flow: Repair of⁣ AVF may result in better blood flow in the fistula.



• Less pain: Repair of⁢ AVF involves ⁢only making a small incision, resulting in less pain for ‌the patient.⁣



• Lower complication⁣ risks: Repair of AVF has a low complication risk compared to other‍ procedures.



• Lower cost: Repair of AVF is typically less costly than creating a new fistula.

Expected Results of⁢ Repair of Arteriovenous Fistula

The expected results of repair of ⁣AVF will depend on the ⁤overall condition of the ​fistula, as well as ⁢the skill ​and experience⁤ of the healthcare team performing the procedure. Generally,​ the fistula should be able‌ to be ⁢used‌ for dialysis after the‌ procedure.‍



Patients can expect some pain and ‌swelling at⁤ the site of the ⁢incision. In addition, patients should avoid putting too much ‍strain on‍ the fistula while it is healing.

Risks ​of Repair of Arteriovenous Fistula

Like any surgical procedure, there are potential‍ risks involved with repair⁢ of AVF. Possible‌ risks and​ complications include:

• Saignement



• Infection



• Nerve or⁤ tissue ⁣damage‌



• Formation of clots in the graft



• Ischemia (lack of blood flow)



• Fistula failure

Patients who have an AVF‍ should discuss potential risks with their doctor prior to the procedure.

Summary

Repair of arteriovenous fistula is a minimally-invasive ⁣procedure‌ used to restore blood ⁤flow⁢ to a fistula, allowing it to be used⁢ for‍ dialysis. While there are potential risks involved, the procedure offers multiple benefits‌ compared ‌to ⁤creating a new⁤ fistula, such as‌ a faster recovery ⁢time, better blood ‌flow, ​and lower cost. Patients should⁣ discuss ‌potential⁣ risks with their doctor ⁢prior to⁢ the procedure.