Définition et aperçu

La résection radicale des amygdales, des piliers amygdaliens et/ou du trigone rétromolaire est une intervention chirurgicale consistant à retirer les ganglions lymphatiques et l'apport sanguin à ces zones. Dans certains cas, cela implique également l'élimination des tissus et cellules adjacents. Il est pratiqué pour traiter plusieurs maladies et affections telles que le cancer et les tumeurs.

Les amygdales, les piliers amygdaliens et le trigone rétromolaire sont des structures adjacentes trouvées dans la cavité buccale et l'oropharynx. Les amygdales, parfois appelées amygdales palatines, sont situées dans la partie arrière du pharynx. Chacun est composé de tissus mous semblables à ceux qui composent les ganglions lymphatiques. Les amygdales sont considérées comme faisant partie du système lymphatique, aidant le corps à combattre les infections.

Les piliers amygdaliens ou arcs palatins, quant à eux, sont composés de muscles adjacents aux amygdales. Ces structures sont en outre classées en piliers antérieur et postérieur, qui sont constitués respectivement du muscle palatoglosse et du muscle pharyngé du palais. Ces structures fournissent un soutien et ancrent les amygdales en place. Pendant ce temps, le trigone rétromolaire est l'espace à l'arrière de la troisième molaire de la mandibule ou de la mâchoire inférieure. Il s'étend jusqu'à la tubérosité maxillaire et sert de point de connexion pour les différentes parties de la cavité buccale, le pilier amygdalien antérieur, le plancher de la bouche et le palais mou.

Qui devrait subir et résultats attendus

Patients diagnosed with tonsillar squamous cell carcinoma are suitable candidates for radical resection. Its risk factors include a long history of smoking and drinking alcohol, as well as human papillomavirus infection. This condition is characterised by the presence of recurring lesions at the back of the mouth, difficulty in swallowing, pain when chewing, pain in the ear and neck area, halitosis, and recurring tonsillitis. Cancer in the tonsils could also spread to the palatine arches or tonsillar pillars.

Les personnes infectées par le papillomavirus humain ont un risque plus élevé de développer un cancer des amygdales. Lorsque cela est justifié, les personnes infectées par ce virus peuvent se voir proposer une résection radicale pour arrêter la progression de la maladie. Un symptôme apparent de cette infection est l'élargissement des ganglions lymphatiques cervicaux.

La procédure peut également être recommandée à ceux qui ont une croissance tumorale dans les amygdales, les piliers amygdaliens ou le trigone rétromolaire. Ces tumeurs n'ont pas besoin d'être malignes mais peuvent causer une détresse et un inconfort importants au patient. Certains tissus tumoraux peuvent devenir si gros qu'il devient douloureux d'avaler ou de parler correctement. Dans les cas affectant le trigone rétromolaire, les patients peuvent même avoir du mal à ouvrir la bouche. Si elles sont laissées sans surveillance, les tumeurs dans cette zone de la cavité buccale peuvent également entraîner le développement d'une tumeur dans la glande salivaire.

This procedure has a good success rate among patients with benign tumours of the tonsils, tonsillar pillars, or retromolar trigone. In most cases, patients who undergo this procedure at the early stages of cancer have high chances of treatment and survival. Better outcomes and prognosis are also expected if the cancer has not yet spread to the lymph nodes and adjacent blood vessels and nerves.

Patients are expected to rest for several weeks after surgery and adhere to soft food diet. Right after surgery, the patient will be likely placed under tube feeding to avoid disturbing the surgical site. Typically, those who had radical resection due to cancer are advised to undergo adjuvant chimiothérapie et la radiothérapie pour s'assurer qu'aucune cellule cancéreuse ne reste dans la zone touchée. Une surveillance étroite par le médecin pendant plusieurs mois est également prévue.

Comment se déroule la procédure ?

Il existe plusieurs techniques qui pourraient être utilisées pour effectuer la résection radicale des amygdales, des piliers amygdaliens et du trigone rétromolaire. Avant toute incision, le patient est placé sous anesthésie générale.

L'approche transorale consiste à ouvrir la bouche du patient et à mettre un bâillon pour permettre au chirurgien d'accéder au site chirurgical. Le chirurgien pratique ensuite une incision dans le muscle constricteur supérieur pour accéder aux amygdales et à ses parties adjacentes. A l'aide d'un scalpel, le chirurgien procède ensuite au prélèvement des cellules tumorales incluant une marge de cellules saines qui l'entoure.

L'utilisation de la microchirurgie au laser est également une option pour ce type de procédure. Un bâillon buccal est également utilisé dans cette technique pour accéder au site chirurgical. Un microscope opératoire est utilisé pour visualiser correctement les amygdales et ses parties environnantes. Les impulsions d'un laser à dioxyde de carbone sont ensuite dirigées vers la croissance anormale pour tuer les cellules tumorales avant de retirer la tumeur morceau par morceau.

Une autre technique pour cette procédure est appelée chirurgie robotique transorale. Après avoir placé le bâillon dans la cavité buccale, le chirurgien insère un robot endoscope et des outils chirurgicaux spécialisés. Avec l'utilisation d'images 3D, la tumeur ou les cellules cancéreuses sont réséquées. Les vaisseaux sanguins qui doivent être coupés pendant la chirurgie sont ensuite clampés ou scellés à l'aide d'hémoclips ou de dispositifs d'électrocoagulation.

Dans la plupart des cas, lorsque la technique transorale est utilisée, le site chirurgical est laissé ouvert pour que les tissus guérissent lentement.

La procédure peut également être réalisée par chirurgie ouverte. Dans cette méthode, la tête du patient est positionnée de manière à ce que le chirurgien ait un accès facile au plancher de la bouche. Une incision est ensuite pratiquée au milieu de la lèvre inférieure et dirigée vers la courbe autour de la mentonnière. Le chirurgien utilisera des outils chirurgicaux spécialisés pour diviser les mandibules. Les muscles sous-jacents sont également divisés. Le chirurgien procède ensuite à l'ablation de toutes les cellules tumorales. Les mandibules sont réparées à l'aide de plaques de titane. Dans la plupart des cas, des lambeaux chirurgicaux sont nécessaires pour réparer la plaie chirurgicale. Ces lambeaux sont prélevés sur l'estomac, la cuisse ou les fesses du patient.

Risques et complications possibles

La résection radicale des amygdales, des piliers amygdaliens et/ou du trigone rétromolaire est associée à un certain nombre de risques et de complications, notamment :

• Réaction indésirable à l'anesthésie
• Saignement excessif (puisque la cavité buccale et l'oropharynx ont de nombreux vaisseaux sanguins)
• La douleur, qui est une plainte fréquente chez les patients
• Dysphagie ou difficulté à avaler des aliments
• Blessure aux nerfs, à la langue et aux parties adjacentes
• Engourdissement ou paralysie faciale
• Une mauvaise cicatrisation
• Infection

• Échec des mandibules à fusionner correctement entraînant une défiguration
  
  Les références:

• Weatherspoon DJ, Chattopadhyay A, Boroumand S, Garcia I. Tendances et disparités de l'incidence du cancer de la cavité buccale et de l'oropharynx aux États-Unis : 2000-2010. Épidémiologie du cancer. 2015 août 39 (4):497-504.

• Rich JT, Milov S, Lewis JS Jr, Thorstad WL, Adkins DR, Haughey BH. Microchirurgie laser transorale (TLM) +/- thérapie adjuvante du cancer oropharyngé de stade avancé : résultats et facteurs pronostiques. Laryngoscope. 2009 sept. 119(9):1709-19.

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What is Radical Resection of Tonsils, Tonsillar⁣ Pillars, and/or Retromolar Trigone?

Radical resection of the tonsils, tonsillar pillars, and/or retromolar trigone is a surgical technique that removes part​ or all of ‌the tonsils and other ⁢soft‍ tissue ⁢structures in the back of the⁤ throat. The goal of this procedure is to reduce the obstruction in the throat‌ caused by a large amount of tissue growth. This technique is‍ most often used to treat pediatric obstructive ‌sleep apnea (OSA) and juvenile-onset snoring.

Aperçu

Radical ⁤resection of the tonsils, tonsillar pillars, and/or retromolar trigone is a procedure⁣ that involves the surgical removal ‍of most or‍ all of ‌the tonsil tissue and associated soft tissues, such as the tonsillar pillars and the retromolar ⁣trigone. The exact amount of⁢ tissue that is removed depends on the severity of the‌ obstruction ‍in the throat.



The‍ procedure begins ⁣with the patient being⁤ placed under general anesthesia. Usually⁤ done⁢ with ​a laser device or ablation knife, the tissue is cut ‍away,​ leaving ⁤a component of the palate or cheek⁤ still attached. This process usually​ requires a few hours to complete depending on the type of patient and the area ⁤to be treated.

Avantages

When ⁢performed properly, radical resection of the tonsils, tonsillar pillars, and/or retromolar trigone can⁢ provide significant medical benefits ⁢to patients, ‍particularly those with ⁤apnée obstructive du sommeil (OSA) or juvenile-onset⁣ snoring. By⁤ removing tonsil tissue and other obstructions, the patient’s ​airway is widened, leading to improved breathing ‍and improved oxygenation of the blood.



Removal of ⁤the tonsil tissue and obstructive tissue can also reduce the risk of respiratory infections, which might be caused by the tissue overgrowth and inflammation. Additionally, this ​technique can help to reduce⁢ the frequency⁣ of snoring, which can help improve the quality of⁢ sleep​ in affected individuals.

Résultats attendus

The expected results of radical resection ‍of the tonsils, tonsillar pillars, ‌and/or retromolar trigone vary based on the patient and the​ severity of the obstruction. In some cases, this​ procedure can lead to⁣ immediate relief and improved breathing. In‌ other cases, patients may experience gradual⁤ improvement⁤ in snoring and improved airflow.



Most patients⁣ experience some degree ⁢of medical improvement⁢ and ⁣relief after undergoing this procedure, ‍usually within a few⁢ weeks to a few months of the surgery.⁢ Patients are generally advised to follow up with their physician about ‍four to ‌six weeks ‌after⁣ the surgery to⁢ check for any complications.



In some cases, patients may ⁤require more than one procedure to achieve the desired‍ results. In such cases, a consultation with a physician is‌ recommended to discuss the risks and benefits of‌ further medical intervention.

Conclusion

Radical resection of⁣ the tonsils, tonsillar pillars, and/or retromolar trigone is a surgical‌ technique used to improve⁢ airflow through the throat by​ removing obstructive tissue growths such as the tonsils and other soft tissue structures. This procedure can provide significant medical benefits to those suffering from ‍obstructive sleep apnea or juvenile-onset snoring. ⁢The ⁣expected​ results⁤ of this surgery vary depending on the patient, but⁣ most ‍patients experience some degree ⁢of improvement⁣ in their breathing and symptoms.