Surrénalectomie

Qu'est-ce que la surrénalectomie : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

Adrenalectomy is the removal of one or two of the adrenal glands when tumors develop. It can be performed through the traditional open method or by using minimally invasive techniques.

Les glandes surrénales sont une paire d'organes de la taille d'un pouce et en forme de triangle qui se trouvent au-dessus des reins. Ils font partie du système endocrinien et sécrètent des hormones nécessaires au maintien de la vie.

La couche externe appelée cortex surrénalien crée le cortisol, qui joue un rôle énorme dans de nombreuses fonctions métaboliques et dans le contrôle de l'inflammation. Il produit également des androgènes, qui peuvent être convertis en hormones sexuelles, bien que les quantités ne soient pas aussi importantes que lorsque les ovaires et les testicules créent respectivement des œstrogènes et de la testostérone. Les glandes surrénales travaillent également aux côtés des reins en régulant le niveau de sodium et la pression artérielle.

Inside the adrenal glands is the adrenal medulla that produces stress hormones including adrenaline. When a person is under stress ou dans une situation de combat ou de fuite, les hormones augmentent la fréquence cardiaque pour garder le corps alerte.

Les glandes surrénales doivent produire ces hormones en quantité suffisante. Rien de plus ou de moins que ce dont le corps a besoin peut entraîner de graves problèmes comme l'inflammation chronique, le diabète et l'hypertension.

Qui devrait subir et résultats attendus

La surrénalectomie est recommandée lorsque des tumeurs, qui peuvent être malignes ou bénignes, se développent dans les glandes surrénales. Les bénins sont appelés adénomes, et ils sont plus fréquents que les malins ou les carcinomes. En fait, les cancers surrénaliens sont rares en général. Bien qu'ils puissent survenir chez les adultes et les enfants, ils ont tendance à être diagnostiqués beaucoup plus tôt chez les enfants.

Les tumeurs surrénales sont également souvent difficiles à trouver. Ils sont généralement détectés lorsqu'ils ont grossi et que des symptômes tels que la rétention d'eau ou la prise de poids sont devenus plus prononcés. Selon les recommandations médicales, toute tumeur surrénalienne mesurant plus de 5 centimètres est considérée comme un cancer, tandis que toute tumeur plus petite est bénigne. S'il est petit, l'endocrinologue peut adopter une approche attentiste et surveiller sa croissance. Dans les deux cas, la chirurgie est une option.

Si la tumeur est maligne, elle peut être classée comme primaire ou secondaire. Les cancers primaires signifient que la maladie provient des organes. La chirurgie peut contrôler non seulement la croissance, mais aussi la propagation aux organes voisins comme les reins.

Le cancer secondaire de la surrénale signifie que la condition provient d'autres parties du corps et s'est propagée aux glandes surrénales. En général, le cancer de la surrénale a un mauvais pronostic s'il est déjà lointain ou s'il a métastasé.

Comment fonctionne la procédure

Comme mentionné ci-dessus, la surrénalectomie peut être réalisée soit en utilisant une chirurgie ouverte traditionnelle, soit en utilisant de nouvelles techniques peu invasives.

Une surrénalectomie ouverte consiste à faire une énorme incision pour accéder et retirer les glandes. L'incision peut être postérieure (incision horizontale ou verticale dans l'abdomen), antérieure (incision à l'arrière sous la cage thoracique) et de flanc (incisions de chaque côté du corps). Chacune de ces approches a ses propres avantages et inconvénients. Par exemple, la technique postérieure est le moyen le plus rapide d'enlever les glandes surrénales mais peut empêcher le chirurgien de surveiller l'état des organes et des tissus environnants.

Une surrénalectomie ouverte est pratiquée lorsque les tumeurs sont devenues très grosses (et sont plus susceptibles d'être cancéreuses) ou que le chirurgien doit retirer d'autres organes ou tissus, ce qui peut indiquer la propagation du cancer.

The laparoscopic technique, on the other hand, involves creating four incisions underneath the rib cage. A probe is then inserted in one of the incisions to obtain a real-time image of the adrenal glands and the surrounding organs. The surgeon also operates using fine instruments while looking at the screen for guidance.

La technique laparoscopique est la plus recommandée si la tumeur est localisée et petite. Il n'est pas idéal pour les personnes ayant plus d'une tumeur ou obèses.

Whether the patient undergoes laparoscopic or open surgery, general anesthesia is administered. Preparation includes balancing hormones particularly those that affect blood pressure and heart rate. This means the patient will have to be medicated first before undergoing surgery.

Risques et complications possibles

Les risques et les complications comprennent les saignements externes et internes. Dans certains cas, le patient peut développer une hernie dans le site d'incision, qui se caractérise par le renflement du tissu. Cela peut entraîner l'ouverture de l'incision et la plaie peut prendre plus de temps à guérir. Le risque d'infection est également très élevé. En outre, des dommages aux autres organes peuvent être possibles, en particulier si la tumeur est volumineuse, se trouve à proximité d'autres tissus ou si l'approche limite la visibilité du chirurgien.

Si une seule des glandes surrénales est retirée, la glande restante assume immédiatement le rôle. Si les deux sont affectés par la surrénalectomie, le patient doit prendre des stéroïdes pour le reste de sa vie. Les stéroïdes aident à contrôler l'inflammation, mais ils ont aussi des effets secondaires comme la faiblesse musculaire et un risque accru de hypertension et le diabète.

Référence:

• Ouais MW, Duh QY. Les glandes surrénales. Dans : Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Manuel de chirurgie. 19e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2012 : chap. 41.

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