Qu'est-ce que le traitement ouvert/fermé de la séparation craniofaciale : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

Les traitements ouverts et fermés de la séparation craniofaciale font référence à deux méthodes utilisées pour traiter les fractures graves de l'os craniofacial, qui surviennent généralement en raison d'un traumatisme ou d'une blessure au milieu du visage. Le traitement ouvert est effectué par chirurgie ouverte dans laquelle la peau est incisée pour accéder à l'os fracturé et le réparer manuellement par fixation interne et greffe osseuse. Le traitement fermé, en revanche, est une alternative non invasive qui répare les fractures à l'aide de diverses techniques et dispositifs. Cette option ne nécessite pas d'incision et est moins risquée que la chirurgie ouverte. Néanmoins, les deux procédures sont encore largement utilisées aujourd'hui en raison de la nature individualisée du traitement de séparation craniofaciale.

Qui devrait subir et résultats attendus

Le traitement ouvert ou fermé de la séparation craniofaciale est nécessaire pour les patients qui souffrent de fractures graves de l'os craniofacial. Le mot «craniofacial» fait référence à la zone englobant la partie supérieure du crâne et l'ensemble de la structure faciale.

La séparation craniofaciale est un autre terme qui fait référence à une fracture de Le Fort III, la troisième classification des fractures faciales. Les classifications, élaborées par René Le Fort en 1901, sont les suivantes :

• Le Fort I - Une fracture qui traverse le maxillaire ou la mâchoire supérieure
• Le Fort II – A pyramid-shaped fracture that breaks through the cheekbone just below the eye socket and runs across the nasal bridge
• Le Fort III - Une fracture grave dans laquelle l'os frontal derrière le front se sépare de la pommette. Ce type de blessure traverse les orbites latérale et médiale et s'étend jusqu'à la jonction nasofrontale, provoquant la rupture du pont nasal.

Une fracture de Le Fort III est également appelée séparation craniofaciale car l'os craniofacial se sépare totalement selon un schéma tripode. Cela rend le nez et l'arcade dentaire mobiles.

The treatment of craniofacial separation (and other craniofacial injuries) is an individualised process. The ideal treatment procedure depends on the extent and location of the injury. Thus, while some patients can be treated using closed or minimally invasive techniques, some patients require open surgery.

Comment se déroule la procédure ?

Dans de nombreux cas de séparation craniofaciale (et autres fractures craniofaciales), le traitement est retardé pour mettre le patient hors de danger immédiat. Une partie de cela consiste à s'assurer que le patient est capable de respirer correctement. La gestion des voies respiratoires est généralement la première étape, car ce type de blessure affecte généralement également la cloison nasale.

It is important to ensure that the patient is in stable condition before undergoing open/closed treatment with reconstruction as it is performed under general anaesthesia.

Dans le traitement ouvert de la séparation craniofaciale, le chirurgien crée d'abord une incision pour accéder à l'os fracturé. Il effectue ensuite une réduction ouverte et une fixation interne en suspendant les os du visage à une barre frontale ou l'os frontal épaissi au-dessus des structures frontonasales. Les os du visage sont fixés en place à l'aide de plaques et de vis en titane. Avec les os bien en vue, le chirurgien fixe ensuite chaque fracture individuelle. Il commence par les fractures relatives à la barre frontale puis passe aux fractures inférieures. Il travaille ensuite sur les contreforts maxillaires verticaux et horizontaux avant de passer aux fractures orbitaires. Après la procédure, toutes les incisions sont fermées.

Dans le traitement fermé de la séparation craniofaciale, les médecins utilisent divers dispositifs pour redresser l'os fracturé et le manipuler à sa place afin qu'il puisse guérir correctement lorsqu'il commence à se régénérer. Ces dispositifs comprennent un câblage interdentaire et une attelle.

Risques et complications possibles

There are a lot of risks and potential complications involved in a craniofacial separation and its treatment, whether open or closed.

Un grand pourcentage de fractures Le Fort III affectent la vision du patient d'une manière ou d'une autre. Ces fractures provoquent également une obstruction des voies respiratoires. De plus, un impact ou un traumatisme qui provoque une séparation craniofaciale grave s'accompagne souvent d'autres blessures, qui doivent d'abord être traitées pour s'assurer que le patient est hors de danger immédiat.

Le traitement ouvert expose le patient au risque de complications courantes associées à la chirurgie ouverte. Ceux-ci inclus:

• Réaction allergique à l'anesthésie
• Saignement
• Infection
• Cicatrices

Le traitement fermé utilisant un câblage interdentaire expose le patient à un risque d'effets indésirables sur les structures environnantes. Ceux-ci peuvent inclure la mâchoire et les dents.

Des études montrent que le câblage interdentaire peut causer :

• Mobilité accrue temporaire
• Caries progressives
• Perte de sensibilité dentaire

Ces complications, cependant, sont assez rares et ont tendance à disparaître une fois le câblage interdentaire retiré.

Les références:

• Ghabach MB, Rouphael MAA, Roumoulian CE, Helou MR. "Gestion des voies respiratoires chez un patient avec une fracture de Le Fort III." Saoudien J Anaesth. 2014 janvier-mars ; 8(1): 128-130. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3950437/

• Thor A, Andersson L. "Câblage interdentaire dans les fractures de la mâchoire : effets sur les dents et les tissus environnants après un suivi d'un an." Br J Oral Maxillofac Surg. octobre 2001 ; 39(5): 398-401. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11601824

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Question: What is ‌Open/Closed Treatment of Craniofacial Separation: ‍An Overview?



Answer: Open/closed treatment⁢ of craniofacial separation is a surgical approach for correcting skull deformities in craniosynostosis‍ patients. ⁣By surgically opening or closing cranial sutures, this treatment allows the skull bones to reshape to their normal form.



*Closed Treatment*:

Involves minimally‌ invasive procedures⁢ to correct mild​ skull deformities without extensive surgery.



*Open Treatment*:

Involves more extensive surgical interventions to reshape the skull ‌bones in severe cases of craniosynostosis.



Benefits of ⁢Open/Closed Treatment:



• Restores ⁢Normal Skull Shape:

Corrects skull deformities and restores normal craniofacial development.



• Alleviates Pressure:

Relieves pressure on the brain and promotes optimal brain growth.



• Improves Neurological Function:

Can prevent or mitigate neurological complications ​associated with ‍craniosynostosis.



• Enhances Appearance:

Restores⁣ facial symmetry and improves⁣ overall facial aesthetics.



• Promotes Normal Development:

Enables the skull and ⁢brain to grow and develop ​naturally.



Expected⁤ Results ⁢after ⁤Open/Closed Treatment:



• Improved ‍Neurological Function:

Most​ patients⁣ experience improved neurological function, including cognitive‌ abilities.



• Enhanced ‍Facial Appearance:

The restored symmetry and aesthetics⁣ of ⁣the ⁤face lead to improved self-confidence and social interactions.



• Normal Skull Growth:

The skull bones⁢ grow⁤ naturally post-treatment, allowing for normal‌ brain ​and ‌facial development.



• Minimized Risk⁤ of Complications:

Early intervention‌ reduces the risk of complications such as hydrocephalus, visual impairment, and developmental delays.



• Improved ‍Quality of Life:

Patients experience ⁢an overall enhanced quality of life due to ‌the improved function and appearance.



Open/closed‌ treatment of‍ craniofacial separation⁤ is‍ an effective approach to⁢ correct skull deformities in craniosynostosis patients. The benefits ​include restoring normal skull shape, alleviating pressure, improving neurological function, enhancing appearance, and promoting ​normal development. These treatments aim to provide the best​ possible outcome for patients, enabling them‌ to live​ full and​ healthy lives.