Qu'est-ce que l'exploration d'une plaie pénétrante de l'abdomen : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

L'exploration des plaies pénétrantes de l'abdomen désigne l'acte médical réalisé pour évaluer les lésions pénétrantes qui touchent toutes les parties de l'abdomen. Les blessures pénétrantes, qui sont généralement causées par des coups de feu et des coups de couteau, sont traitées différemment des traumatismes non pénétrants (l'impact ne brise pas la peau) car leurs caractéristiques physiques et leurs mécanismes ne sont pas les mêmes.

Bien que les plaies pénétrantes superficielles de l'abdomen puissent être traitées de manière adéquate avec des antibiotiques à large spectre et une prise en charge conservatrice, une intervention chirurgicale telle qu'une laparotomie exploratrice remains an essential part of the overall management of serious cases. Laparotomy is an abdominal exploration surgery that looks at the organs and structures in the abdomen including the bladder, kidneys and ureters, spleen, stomach, and intestines. This is performed if the patient exhibits unstable pression artérielle (which can suggest inadequate blood flow to other organs), if conservative treatment fails to resolve symptoms such as the development of increasing level of pain, and if injury to the internal organs is suspected. The goals of the procedure are to control bleeding and contamination, identify and assess the injury’s severity, and reconstruct damaged organs, if needed.

Qui devrait subir et résultats attendus

Les patients qui doivent subir une exploration d'une plaie pénétrante de l'abdomen sont ceux qui souffrent de lésions abdominales qui ont percé la peau entraînant une plaie. Chez les enfants, ces blessures sont souvent causées par des chutes sur des objets pointus, des jeux avec des clous et des bâtons et des accidents impliquant des ustensiles de cuisine tels que des couteaux. Chez les adultes, les causes courantes de blessure sont les coups de couteau et les coups de feu dus à des incidents criminels et terroristes et à des accidents d'armes à feu involontaires.

Comment se déroule la procédure ?

Les plaies pénétrantes de l'abdomen sont gérées en fonction de la taille de la plaie, de la gravité de la blessure et des signes vitaux du patient. Les petites plaies superficielles qui n'entraînent pas de saignement excessif peuvent ne pas nécessiter de traitement ou peuvent être prises en charge à l'aide de thérapies conservatrices.

Pour évaluer la gravité de la blessure, les médecins demandent régulièrement des informations spécifiques, notamment le type d'objet qui a causé la blessure et les circonstances entourant l'événement. Le médecin évalue également la profondeur de pénétration et inspecte l'objet, si disponible. Les tests d'imagerie, tels que radiographies et une échographie, peuvent être effectuées si le médecin soupçonne qu'un objet est resté dans la plaie perforante.

Pendant ce temps, dans les cas où il existe des signes clairs de pénétration dans la cavité abdominale ou le péritoine, une laparotomie exploratrice est immédiatement réalisée. Ceci est particulièrement crucial pour :

• Patients dont la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la pression d'occlusion de l'artère pulmonaire et le débit cardiaque sont instables
• Patients non répondeurs
• Patients souffrant de multiples blessures par arme blanche ou par balle dans plusieurs cavités
• Patients suspectés de tamponnade cardiaque, une condition dans laquelle le sang remplit l'espace entre le sac qui enveloppe le cœur et le muscle cardiaque

However, since many patients die from a triad of hypothermia, coagulopathy, and metabolic acidosis during surgical intervention to explore the penetrating wound of the abdomen, laparotomy is usually initially performed as a damage control surgery. This concept limits surgical procedures to contamination and haemorrhage control, minimising damage as it occurs, and accomplishing minimum repairs as quickly as possible. Patients are then transferred to the intensive care unit where they remain intubated and their electrolytes level and drain outputs closely monitored. They also continuously receive fluid and blood product resuscitation until they are taken back to the operating room within 24-48 hours for a definitive repair, which is then referred to as a “staged procedure”.

La laparotomie étagée est réalisée sous anesthésie générale. Un scalpel est utilisé pour étendre la plaie. Des instruments appelés écarteurs peuvent être utilisés pour maintenir l'incision ouverte pendant que le chirurgien explore la cavité abdominale pour évaluer l'étendue des dommages. Tous les organes solides et l'ensemble de l'intestin sont évalués à la recherche de signes d'inflammation, d'infection et de perforation. Tout liquide entourant les organes abdominaux est également inspecté. Les blessures sont ensuite identifiées et une réparation chirurgicale est effectuée. Celles-ci peuvent impliquer :

• Splénectomie ou splénorraphie si la rate est endommagée
• Néphrectomie, si le rein est blessé
• Procédure d'agrafage, s'il y a des dommages à l'estomac s'étendant dans la lumière
• Partielle ou complète pancréatectomie, si le pancréas a subi des lésions graves

Une fois la laparotomie terminée, le muscle de la paroi abdominale et la peau sus-jacente sont suturés fermés.

Le taux de mortalité par plaie abdominale pénétrante peut être aussi bas que 0% jusqu'à 100%, selon l'étendue de la blessure. Si la blessure n'affecte pas le péritoine (la membrane transparente qui recouvre l'organe abdominal), le patient a un taux de mortalité 0% et un taux de morbidité minimal. Cependant, si la blessure endommage plusieurs organes de l'abdomen, le risque que les patients meurent d'un choc hémorragique irréversible et d'une exsanguination peut augmenter considérablement, surtout s'ils présentent une température centrale inférieure à 35 ° C et développent une coagulopathie.

Risques et complications possibles

L'exploration d'une plaie pénétrante de l'abdomen est une procédure risquée en particulier pour les cas graves. Ses risques et complications possibles comprennent:

• Saignement prolongé
• Coagulopathie
• Syndrome du compartiment abdominal
• Thrombose veineuse profonde
• Embolie pulmonaire
• Escarres
• Atélectasie
• Pneumonie sous ventilation assistée
• Septicémie liée au cathéter
• Infection de la plaie
• Occlusions de l'intestin grêle

• Incisionnel hernies
  
  Les références:

• Baron JE. Une étude révèle des facteurs de risque de fistule et de septicémie après une laparotomie de contrôle des dommages. Disponible sur http://www.medscape.com/viewarticle/810180. Consulté : 6 septembre 2013.

• Bradley MJ, Dubose JJ, Scalea TM, Holcomb JB, Shrestha B, Okoye O, et al. Prédicteurs Indépendants De La Fistule Entérique Et De La Septicémie Abdominale Après Laparotomie De Contrôle Des Dommages : Résultats Du Prospectif AAST Open Abdomen Registry. JAMA Surg. 2013 août 21. [Medline].

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**Question: What is ‌Exploration of Penetrating Wound of the‍ Neck?**



**Answer:**



**Overview**



Exploration of penetrating wound of ⁤the neck is a medical procedure performed to assess and⁣ treat injuries caused by⁢ penetrating projectiles ​or objects that ‍have entered the‍ neck region. These wounds can involve various​ anatomical ​structures, including the skin, muscles, blood vessels, nerves, ⁢and vital organs.



**Purpose and Benefits**



Exploration of a penetrating wound of the ⁣neck serves several critical purposes:



* **Examine the extent of injury:** Determine the depth and location of the wound, as well as any​ underlying tissue or organ damage.

* **Control bleeding:** Stop active bleeding and prevent further hemorrhage.

* **Repair damaged structures:** Suture or repair injured‌ blood vessels, nerves, or ⁤muscles.

* **Prevent infection:** Clean ⁤the wound and administer antibiotics to minimize the risk of infection.

* **Stabilize ‍the patient:** Provide immediate life-saving interventions, such as establishing ⁤an airway and providing intravenous fluids.



**Expected Results**



The expected results of exploration‍ of a penetrating wound of the neck vary depending on the severity and location of the injury. Generally, the procedure aims to:



* **Resolve bleeding:**​ Control and stop excessive bleeding.

* **Restore function:** Repair damaged structures and restore function to the affected area.

* **Prevent complications:** Mitigate the risk of infection, delayed healing, or long-term disabilities.

* **Stabilize the patient:**⁣ Improve the patient’s overall condition and⁣ prepare them for further treatment or recovery.



**Procedure**



Exploration of a ‍penetrating wound of the neck is typically performed by a thoracic surgeon or​ trauma specialist in an operating ⁢room. The procedure involves:



* **Intubation and ventilation:** Securing an airway‌ and providing breathing support for the patient.

* **Anesthesia:** Administering general anesthesia​ to numb the area and relax ⁣the patient.

* **Wound exploration:** ⁢Creating a wide incision to examine the wound tract and surrounding structures.

* **Injury assessment:** Identifying and ⁤evaluating the extent of damage to vessels, nerves, and other anatomical​ components.

* **Hemostasis:** Controlling ‍bleeding​ by ‍clamping⁢ and suturing blood⁣ vessels.

* **Repair or debridement:** Repairing⁤ damaged structures or removing non-viable tissue to promote healing.

*⁤ **Drainage and packing:** Inserting gauze or drains to prevent fluid‌ accumulation and encourage drainage.

* **Wound closure:** Closing the ‌wound with ​sutures ‌or a surgical drain.



**Postoperative⁣ Care**



Following the procedure, the patient is closely monitored in the intensive care unit (ICU) or hospital⁢ ward. This⁤ includes:



* **Vital sign monitoring:** Tracking heart rate,⁢ blood pressure, and oxygen levels.

* **Wound care:** Changing dressings and monitoring⁣ for infection.

* **Antibiotic ‌therapy:** Administering antibiotics to prevent infection.

* ⁣**Nutrition ‌and hydration:** Providing nutritional support through intravenous fluids or a‌ feeding tube.

* **Pain⁣ management:** Prescribing pain‌ medication to alleviate discomfort.



The recovery time and expected outcomes depend on the severity and complexity of the wound. In most cases, ⁤patients can expect to be discharged within a few days to a week,⁢ with continued outpatient follow-up for⁣ wound healing and rehabilitation.