Qu'est-ce que la gastrostomie : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

Une gastrostomie est une procédure dans laquelle une ouverture artificielle est créée et un tube inséré pour relier l'estomac à la peau. Elle est généralement réalisée pour deux raisons : pour l'alimentation ou la décompression de l'estomac et peut être temporaire ou permanente.

Qui devrait subir et résultats attendus

Les patients incapables de se nourrir par la bouche ont besoin d'une certaine forme d'accès nutritionnel pour survivre. Initialement, une sonde nasogastrique ou un NGT (un tube inséré par le nez pour atteindre l'estomac) peut être inséré. Cependant, un NGT ne peut généralement pas être maintenu pendant de longues périodes et peut se boucher ou se déloger. Une gastrostomie offre une forme d'accès plus sûre, qui, parfois, peut être maintenue en permanence.

Une gastrostomie est également essentielle chez les patients présentant une obstruction de l'intestin supérieur ou un blocage dans la partie supérieure du tractus gastro-intestinal, ce qui interfère avec un apport oral adéquat. Il s'agit notamment des patients présentant des obstructions de l'œsophage, tels que ceux cancer de l'oesophage et ceux qui ont des malformations congénitales de la bouche et de l'œsophage, telles que la trachéo-œsophage fistule ou atrésie de l'oesophage. Ces patients peuvent présenter des difficultés de déglutition et une aspiration de nourriture dans les voies respiratoires lors de l'alimentation. Les patients âgés atteints de démence et les patients victimes d'AVC présentant des déficits neurologiques importants et incapables de se nourrir peuvent également avoir besoin d'une gastrostomie. Pour les patients incapables d'absorber efficacement des aliments par voie orale, une alimentation au mélangeur, des formules spéciales et des médicaments peuvent être administrés via le tube et administrés directement dans l'estomac.

Outre l'incapacité à se nourrir, une autre raison de pratiquer une gastrostomie est la décompression de l'estomac. Cela se fait généralement chez les patients présentant une obstruction de l'estomac ou de l'intestin grêle. Un blocage dans ces zones produit une distension de l'estomac, entraînant une persistance vomissement. Une gastrostomie peut apporter un soulagement en drainant le contenu de l'estomac.

Comment se déroule la procédure ?

There are several techniques for performing a gastrostomy. It may be inserted endoscopically or via traditional open surgery.

Dans gastrostomie endoscopique percutanée or PEG, endoscopy is first performed. This is a procedure wherein an instrument containing a small camera is inserted into the mouth, down the esophagus, until it reaches the stomach to provide visual guidance. An anaesthetic will first be sprayed into the mouth to prevent coughing or gagging during the insertion of the scope. The camera is used to visualize the gastrointestinal tract, and will help determine the placement of the feeding tube. Once the location has been identified, a small incision will be made in the abdomen and the tube is inserted into it.

Dans une gastrostomie chirurgicale ouverte, une incision médiane supérieure est réalisée. Une fois que le chirurgien a accès à la cavité abdominale, l'emplacement de la gastrostomie est sélectionné. Si des adhérences sont présentes, elles sont délicatement retirées. Une petite suture circulaire (suture en bourse) est placée sur l'estomac, généralement en deux couches. Une incision est ensuite faite au milieu du cercle où le tube est inséré. Le ballon à une extrémité du tube est gonflé et les sutures en bourse sont serrées pour fixer le tube. La peau est ensuite incisée au niveau de la sortie du tube et le tissu sous-cutané est disséqué, jusqu'à ce que le péritoine soit atteint. Le tube est ensuite guidé à travers la peau et l'estomac est ancré à la paroi abdominale avant que l'incision ne soit fermée.

Le PEG présente plusieurs avantages par rapport à la technique chirurgicale ouverte. Elle est généralement moins chère et peut être réalisée plus rapidement. Cependant, tous les patients ne sont pas de bons candidats pour cette procédure. La gastrostomie chirurgicale ouverte peut être la meilleure option pour les patients qui ne peuvent pas subir une endoscopie en toute sécurité, comme ceux qui ont de grosses masses obstruantes dans l'œsophage. La gastrostomie chirurgicale peut également être préférée pour les patients qui ont déjà subi une chirurgie œsophagienne ou abdominale, si des adhérences épaisses sont attendues, ou dans des circonstances particulières, comme chez les patients qui ont déjà subi une chirurgie d'interposition colique.

Risques et complications possibles

Les complications d'une gastrostomie sont généralement mineures. Le dysfonctionnement du tube est courant, généralement dû à un blocage, en particulier si les particules alimentaires ne sont pas suffisamment mélangées. Dans certains cas, le tube peut être délogé ou retiré par inadvertance. Dans de tels cas, le chirurgien peut choisir de réinsérer un autre tube.

Des complications de la peau entourant le tube peuvent également survenir. Les fuites minimes autour du tube sont généralement bien tolérées, mais une fuite péri-tubaire excessive peut entraîner un gonflement important et une irritation cutanée. Une infection peut également survenir, en particulier pour les gastrostomies permanentes. Pour ces cas, des techniques spéciales de soin des plaies peuvent devoir être utilisées. Une certaine douleur est attendue au site du tube, qui est généralement gérée avec des analgésiques après la procédure. Les complications graves, telles que la perforation des intestins et d'autres organes abdominaux, sont généralement évitées si la procédure est effectuée correctement. D'autres complications peuvent inclure le développement de fistules et l'ensemencement de tumeurs sur le site de la gastrostomie.

Les références:

• Yarmus L, Gilbert C, Lechtzin N, Imad M, Ernst A, Feller-Kopman D. La sécurité et la faisabilité des pneumologues interventionnels effectuant le placement de tube de gastrostomie endoscopique percutanée au chevet. Chest. 7 février 2013.

• Jafri NS, Mahid SS, Minor KS, Idstein SR, Hornung CA, Galandiuk S. Méta-analyse : prophylaxie antibiotique pour prévenir l'infection péristomiale après une gastrostomie endoscopique percutanée. Aliment Pharmacol Ther. 15 mars 2007. 25(6):647-56.

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**Q: What is Gastrostomy?**



**A:** Gastrostomy is a surgical procedure ⁤that⁢ creates an opening​ (stoma) in the abdomen ⁢and stomach to allow for direct feeding, medication administration, ‍or gastric decompression.



**Keywords:**⁢ gastrostomy, surgical procedure, stoma, direct feeding, medication administration,‌ gastric decompression



**Q:‍ Types of Gastrostomy**



**A:** There are several types of‌ gastrostomy, including:



* Percutaneous ⁤endoscopic gastrostomy (PEG): A tube is inserted through the abdominal ⁤wall and into ​the stomach using an endoscope.

* Surgical gastrostomy: A surgeon creates a stoma ‌in the abdomen and directly attaches the stomach to the opening.



**Keywords:** percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG), surgical gastrostomy, endoscope, stoma



**Q: Benefits of Gastrostomy**



**A:** Gastrostomy can ‍benefit individuals with difficulty swallowing or digesting food, such as:



* Severe dysphagia

* Esophageal obstruction

* Gastroparesis

* Malnutrition



**Benefits:**



* Ensures adequate⁤ nutrition and hydration

* Reduces risk of aspiration pneumonia

* Provides relief from gastrointestinal symptoms

*⁣ Improves overall health and well-being



**Keywords:** dysphagia,⁣ esophageal obstruction, gastroparesis, malnutrition, nutrition, hydration, aspiration pneumonia



**Q: ‍Expected Results ⁢After Gastrostomy**



**A:** After gastrostomy surgery, most individuals experience positive ‍outcomes, including:



* Weight gain and‍ improved ⁢nutritional status

* ⁤Reduced⁢ gastric​ symptoms

* Improved quality of life

* Ability to take medications via the stoma



**Recovery and Maintenance:**



* Initial ⁢recovery⁣ period typically lasts a few days.

* Follow-up appointments with⁢ the doctor to monitor ‌progress and adjust the feeding plan as needed.

* Regular cleaning and care ​of ‍the stoma to prevent infection.



**Keywords:** positive outcomes, weight⁣ gain, nutritional status, ​reduced gastric symptoms, improved quality of life, medication administration,‌ recovery, stoma care



**Q: Who is a Candidate for Gastrostomy?**



**A:** Individuals who may‍ benefit from gastrostomy include:



* Those with severe ⁢dysphagia due to neurological disorders, head and neck cancer, or‍ other medical conditions.

* Patients with complete esophageal obstruction.

* Individuals ⁢with gastroparesis unresponsive​ to medical ​management.

* Those with ‌malnutrition or dehydration.



**Keywords:**‍ dysphagia, neurological ‍disorders, head and neck cancer, esophageal obstruction, ⁢gastroparesis, malnutrition, dehydration



**Conclusion:**



Gastrostomy is a ‌valuable surgical procedure that can provide life-saving nutrition and improve the overall health and well-being of individuals with ‍various swallowing disorders ⁢and⁤ gastrointestinal conditions. Healthcare providers can ​assess individual‍ needs to determine if gastrostomy is the right treatment ⁣option. Regular follow-up‍ and proper care are‌ essential for optimal outcomes.