Qu'est-ce que l'hypophysectomie : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

Hypophysectomy refers to pituitary gland removal surgery performed mainly to treat benign or malignant tumours. It can be performed using traditional or open method surgery or using a minimally invasive technique.

La glande pituitaire, également appelée hypophyse, est située à la base du cerveau, juste à l'intérieur du nez. Bien qu'elle soit petite, elle est qualifiée de glande maîtresse car elle contrôle de nombreuses fonctions telles que la croissance, le métabolisme et la reproduction sexuée.

En raison des nombreux risques graves encourus, les interventions chirurgicales comme l'hypophysectomie ne sont pas toujours la première ligne de traitement pour les affections qui affectent l'hypophyse. Un traitement non invasif tel que des médicaments et des thérapies est d'abord recommandé avant qu'un patient ne soit référé à un neurochirurgien pour l'intervention chirurgicale.

Qui devrait subir et résultats attendus

L'une des principales raisons d'une procédure d'ablation de l'hypophyse est une tumeur, qui peut être maligne ou bénigne. Les tumeurs bénignes ne sont pas cancéreuses, mais elles nécessitent tout de même une intervention chirurgicale car elles ont le potentiel de continuer à se développer et à exercer une pression sur la glande et le cerveau, provoquant de graves maux de tête et éventuellement des problèmes neurologiques ou vasculaires potentiellement mortels. Si la tumeur est maligne (cancéreuse), la procédure est effectuée principalement pour empêcher la propagation du cancer à d'autres parties du corps. Certaines de ces tumeurs peuvent également sécréter des hormones, ce qui peut alors affecter le fonctionnement de l'organisme. Jusqu'à présent, la plupart des tumeurs hypophysaires rapportées sont bénignes.

La procédure peut également être nécessaire si la glande pituitaire libère des hormones trop ou pas assez actives malgré d'autres interventions telles que des médicaments. Un bon exemple est le traitement du syndrome de Cushing, qui entraîne une série de symptômes déclenchés par une quantité excessive de cortisol dans le sang. Le cortisol est produit par les glandes surrénales, mais il est stimulé par l'hormone corticotrope (ACTH) créée par l'hypophyse. S'il y a un niveau élevé de cortisol, la personne devient sujette à hypertension et les maladies cardiovasculaires. Les femmes, qui sont plus souvent touchées, peuvent éprouver des problèmes de fertilité et métaboliques comme la résistance à l'insuline.

Une fois l'hypophyse retirée, le patient peut devoir prendre des substituts hormonaux à vie, ce qui peut avoir des effets indésirables comme l'hyperlipidémie, une concentration anormalement élevée de graisses ou de lipides dans le sang.

Comment fonctionne la procédure ?

Avant la chirurgie, le neurochirurgien passe en revue les dossiers médicaux du patient et les demandes de tests pour vérifier l'état du patient et sa santé neurologique afin de planifier correctement la chirurgie. Tout comme les autres interventions chirurgicales majeures, l'hypophysectomie nécessite certaines préparations. Cela comprend l'examen des médicaments du patient. S'il prend des anticoagulants, le chirurgien lui conseillera d'arrêter de les prendre au moins une semaine avant l'intervention car ceux-ci peuvent augmenter les risques et les complications pendant et après l'intervention. Le patient est également plus susceptible d'être conseillé de rester à l'hôpital pendant la nuit pour une observation étroite.

When it comes to the techniques that can be used, the neurosurgeon has two options: transsphenoidal pituitary hypophysectomy and the conventional method. Transsphenoidal pituitary hypophysectomy is a minimally invasive procedure that involves the use of an endoscope, a long rigid telescope that is introduced into the nasal cavity. It is equipped with a camera that provides real-time visuals of the inside of the nose and light so the surgeon can see the targeted site and its surroundings.

Au cours de cette procédure, le chirurgien fait une incision dans le palais supérieur à l'intérieur de la bouche ou insère la lunette directement dans le nez. Il est également possible de percer un trou dans le crâne et d'insérer l'endoscope derrière le nez ou dans le sinus sphénoïdal. À l'aide d'instruments microchirurgicaux, le sinus est incisé pour permettre à la portée d'aller plus loin.

Une fois qu'il atteint la paroi arrière, une autre ouverture est pratiquée pour accéder à l'hypophyse et la tumeur est retirée. Selon la taille de la tumeur, celle-ci peut être retirée morceau par morceau.

Dans une méthode chirurgicale traditionnelle, le chirurgien accède à la glande par le crâne en créant un petit trou et en retirant une partie de l'os pour accéder et retirer la tumeur.

Les deux approches chirurgicales, qui pourraient prendre au moins une heure, sont réalisées sous anesthésie générale.

Risques et complications possibles

L'ablation de la glande pituitaire est une procédure très risquée. C'est pourquoi le neurochirurgien doit prendre beaucoup de temps pour s'assurer que le patient comprend parfaitement ce que cela implique. Les complications initiales peuvent inclure des saignements de nez, des hémorragies crâniennes internes et des fuites de liquide céphalo-rachidien. Il existe également un risque qu'une partie du cerveau soit endommagée si le chirurgien rencontre des difficultés pour atteindre la glande pendant l'intervention.

Les références:

• Melmed S, masses et tumeurs hypophysaires Kleinberg D.. Dans : Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Manuel Williams d'endocrinologie. 12e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2011 : chap. 9.

• Molitch MOI. Hypophyse antérieure. Dans : Goldman L, Schafer AI, éd. La médecine Cecil de Goldman. 24e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2011 : chap. 231.

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## What is ‍Hypophysectomy?



Hypophysectomy refers to the surgical removal of the pituitary gland, a pea-sized structure located at the base of the brain. This gland plays ⁣a critical role in regulating various hormones and bodily functions, including growth, metabolism, and stress response.



## When is Hypophysectomy Performed?



Hypophysectomy is typically considered ⁤when a person has a condition that ⁣affects the pituitary gland, such⁢ as:



* Pituitary tumors⁣ (e.g., prolactinoma, acromegaly)

* Cushing’s ‍disease

* Graves’ disease

* Cancers that have spread to the pituitary gland



## Benefits of Hypophysectomy



The ‌main benefits of hypophysectomy include:



* **Tumor Control:** The procedure can effectively remove⁢ or shrink pituitary tumors, reducing symptoms and ⁣preventing further ​growth.

* **Hormonal‌ Control:** After surgery, patients ​may experience improved hormonal balance and reduced symptoms associated ⁣with hormonal imbalances.

* **Symptom Relief:** Hypophysectomy can alleviate symptoms⁣ such as excessive growth, menstrual ⁤irregularities, and vision ‌problems.



## Expected Results



The ⁣expected results of hypophysectomy can vary depending⁣ on the ‌underlying condition and individual factors. However, general outcomes include:



* **Improved Hormonal Levels:** Post-surgery, hormone levels will typically return to normal or near normal levels.

* **Tumor Reduction:** ‌In cases‍ of pituitary tumors, hypophysectomy can ⁤significantly reduce tumor size or even lead to complete remission.

* **Symptom Improvement:** Most patients experience significant ​improvement in symptoms related to their underlying hormonal disorder.

* **Regular Hormone Replacement Therapy:**​ To maintain hormonal balance after surgery, patients will⁢ require lifelong hormone replacement therapy.



## Post-Operative Care



After hypophysectomy, patients will require close monitoring and may ‍experience some side effects, such as:



* *Adrenal insufficiency* (requiring hormone replacement)

* *Thirst and increased urination* (due to diabetes insipidus)

* *Headaches and​ nausea* (treatable⁣ with medications)



With proper follow-up care and hormone replacement therapy, ‌most patients can live full and active lives after hypophysectomy.