Qu'est-ce que l'œsophagomyotomie laparoscopique avec fundoplastie : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

L'œsophagomyotomie est une intervention chirurgicale utilisée dans le traitement des troubles de l'œsophage, tels que l'achalasie, l'œsophage casse-noix et le spasme diffus de l'œsophage. La procédure consiste à créer une incision dans l'épaisse couche musculaire du sphincter inférieur de l'œsophage (LES). Dans le passé, la procédure était réalisée par chirurgie ouverte. Cependant, laparoscopie, a minimally invasive surgical method, has made it possible to complete the process by creating only 5 or 6 small incisions. This significantly reduces traumatisme et le temps de récupération.

L'une des complications postopératoires de l'oesophagomyotomie est la survenue d'un reflux gastro-oesophagien chez plus de 60% de patients. Pour éviter cela, une autre procédure appelée fundoplastie est ensuite effectuée.

La fundoplastie, également appelée fundoplication Dor, consiste à attacher une extrémité de l'estomac et à l'utiliser pour couvrir une partie de l'œsophage. Selon une étude, la fundoplastie réduit la survenue de reflux postopératoire d'environ 9,11 TP5T. Les patients qui ont développé un reflux même après la réalisation d'une fundoplastie ont simplement été traités avec des antiacides.

Qui devrait subir et résultats attendus

L'œsophagomyotomie laparoscopique avec fundoplastie est généralement pratiquée chez les patients présentant des cas chroniques ou graves de spasme œsophagien diffus, d'achalasie ou d'œsophage casse-noix.

Le spasme œsophagien diffus est une affection qui rend la déglutition difficile pour le patient. Dans certains cas, les aliments non digérés à l'intérieur de l'œsophage sont expulsés dans la bouche (régurgitation). Des spasmes incontrôlés de l'œsophage peuvent provoquer une douleur intense semblable à une crise cardiaque.

D'autre part, l'achalasie survient lorsque les aliments ne peuvent pas passer par l'œsophage puis dans l'estomac en raison du resserrement des muscles de l'œsophage. L'œsophage de Casse-Noisette, également appelé œsophage de marteau-piqueur, est un autre trouble de l'œsophage qui produit des symptômes similaires au spasme diffus de l'œsophage. Les patients atteints de cette maladie ont généralement des difficultés à avaler et souffrent de graves douleurs à la poitrine. Cependant, il existe des cas où un patient peut ne présenter aucun symptôme.

Si les méthodes de traitement non chirurgicales n'améliorent pas les conditions décrites ci-dessus et si la qualité de vie du patient est gravement affectée, une œsophagomyotomie laparoscopique avec fundoplastie peut être recommandée.

Étant donné que la procédure est peu invasive, les patients peuvent s'attendre à une période de récupération plus courte, à une douleur minimale et à des cicatrices minimales.

Comment se déroule la procédure ?

Les patients qui doivent subir une chirurgie laparoscopique auront besoin de quelques jours pour se préparer à la procédure. Trois jours avant, il leur sera conseillé de passer à un régime de liquides clairs. Ils ne seront pas autorisés à consommer tout type d'aliments solides ou d'alcool pendant cette période. Il leur est également conseillé de s'abstenir de fumer (s'ils sont fumeurs) au moins deux semaines avant l'intervention.

Si le patient prend des médicaments pour d'autres conditions médicales, le médecin peut conseiller au patient d'arrêter de les prendre ou d'autres médicaments qui n'interféreront pas avec la chirurgie ou le processus de récupération peuvent être prescrits.

L'œsophagomyotomie laparoscopique avec fundoplastie est réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien créera 5 ou 6 petites incisions dans la région supérieure de l'estomac. Des instruments chirurgicaux miniatures avec une caméra vidéo haute définition et une source lumineuse sont passés à travers les incisions et dirigés vers le LES. Le chirurgien créera ensuite une incision dans le LES pour terminer la procédure de myotomie.

En utilisant les mêmes instruments, le chirurgien procédera à attacher une extrémité de l'estomac et l'utilisera pour couvrir la partie où la myotomie a été effectuée. L'extrémité attachée sera maintenue en place à l'aide de sutures. Une fois la procédure terminée, le chirurgien retirera les instruments et fermera les petites incisions dans la région supérieure de l'estomac.

Dans la plupart des cas, il sera conseillé au patient de rester à l'hôpital pendant au moins 24 heures. Si des complications ne se développent pas pendant cette période, le patient est renvoyé et autorisé à poursuivre sa convalescence à domicile. À la maison, il est conseillé aux patients de suivre un régime strict pendant environ deux semaines. Après une consultation de suivi avec le médecin traitant, les patients peuvent être autorisés à modifier leur alimentation.

Risques et complications possibles

Comme pour tout type d'intervention chirurgicale, il existe des risques associés à l'œsophagomyotomie laparoscopique avec fundoplastie. La laparoscopie peut être peu invasive, mais en raison de la vue et de l'espace limités pour effectuer la procédure, il existe un risque de pénétrer dans l'œsophage et de créer une fuite. Si cela se produit, la fuite devra être fermée à l'aide de sutures.

Comme mentionné précédemment, toutes les procédures de fundoplastie ne réussissent pas. Il y a une petite possibilité que les acides gastriques remontent encore. Dans la majorité des cas, les antiacides suffisent à traiter la maladie.

La procédure est considérée comme un remède à long terme pour divers problèmes de l'œsophage. Cependant, il ne garantit pas contre les récidives. C'est parce que la procédure ne s'attaque pas aux causes sous-jacentes de la condition médicale, seulement aux symptômes.

Les références

• Daniel T. Dempsey, MD, Matthew Delano, MD, Kevin Bradley, MD, Jeffrey Kolff, MD, Carol Fisher, BS, Dina Caroline, MD, John Gaughan, PhD, John E Meilahn, MD, John M. Daly, MD; "Esophagomyotomie laparoscopique pour l'achalasie" ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1356286/

• David I Watson, Arul Immanuel ; "Traitement endoscopique et laparoscopique du reflux gastro-oesophagien" ; http://www.medscape.com/viewarticle/721059_5

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**Question:‍ What is ​Laparoscopic Oesophagomyotomy with Fundoplasty?**



**Answer:**



Laparoscopic Oesophagomyotomy with Fundoplasty, ‌also⁢ known as Nissen‍ Fundoplication ⁢surgery, is a minimally invasive surgical procedure used to treat gastroesophageal reflux disease (GERD) and its complications. GERD is a condition that arises ⁣when the acidic⁢ contents of the stomach flow back into the esophagus, ‌causing heartburn⁢ and ‌other uncomfortable symptoms.



During laparoscopic oesophagomyotomy with ⁤fundoplasty, the surgeon makes small incisions in⁣ the​ abdomen and inserts ‍a ​camera and surgical instruments. The surgeon then ⁣divides the lower⁢ esophageal sphincter muscle, which is a valve between the stomach and esophagus, ‍to relieve⁢ pressure⁤ and ⁣allow food and liquids to pass more easily from the esophagus to the stomach. Subsequently, the surgeon ‌wraps‍ the upper part⁢ of the stomach (fundus) around the lower esophagus‌ and secures‌ it in place, creating a ⁤new, tighter valve to prevent stomach contents from refluxing into the esophagus.



**Question: What are the⁢ Benefits⁣ of Laparoscopic⁢ Oesophagomyotomy with Fundoplasty?**



**Answer:**



Laparoscopic oesophagomyotomy with fundoplasty has numerous ​benefits ⁣compared to open surgery, including:



1. **Reduced⁤ Pain and Discomfort**: Laparoscopy ⁢involves smaller incisions, leading to less pain and discomfort during recovery.



2. **Faster Recovery Time**: Due‌ to smaller incisions and less tissue ⁣damage, patients tend to recover ⁤more rapidly⁢ from‌ laparoscopic surgery, enabling them to resume normal ⁤activities sooner.



3. **Lower Risk‍ of Infection**: Minimally invasive surgery generally carries a lower⁣ risk of ⁤infection ⁤compared to open surgery.



4. **Improved Cosmetic Results**: The small incisions in laparoscopic surgery ‍result ⁢in minimal ⁣scarring, providing better cosmetic outcomes.



5. **Enhanced Long-Term Success Rates**: Laparoscopic oesophagomyotomy with fundoplasty has been ⁤shown to have high long-term ⁣success ⁣rates in ‍alleviating ​GERD symptoms, including​ heartburn and regurgitation.



**Question:‍ What⁤ are​ the Expected Results of Laparoscopic Oesophagomyotomy with Fundoplasty?**



**Answer:**



The ⁣expected results ​of laparoscopic‌ oesophagomyotomy with fundoplasty typically ⁣include:



1. ‍**Symptom Relief**: ​Most patients⁣ experience significant ‌relief from GERD symptoms,⁢ including heartburn, regurgitation, and acid reflux.



2. **Improved Quality of Life**: Successful surgery ​often leads to a significant improvement‍ in‍ the patient’s overall quality‌ of life.



3. **Medication Reduction or Elimination**: Many patients are able to⁤ reduce or even discontinue ‍their ⁤reliance on medications to control⁤ GERD symptoms.



4. **Prevention ​of‍ Complications**: Laparoscopic oesophagomyotomy ​with fundoplasty ⁣can help prevent potential complications of GERD, such as esophageal erosion, Barrett’s esophagus, and esophageal⁢ cancer.



5.‍ **Long-Term ‌Success**: Long-term ​follow-up studies have shown high success rates in maintaining symptom relief and preventing GERD recurrence.