Définition et aperçu

L'œsophage est la voie principale des aliments et des liquides de la bouche à l'estomac. L'estomac stocke ensuite les aliments et les décompose à l'aide d'un mélange d'acides. L'œsophage a des mécanismes qui préviennent une affection appelée reflux gastro-œsophagien (RGO), une affection dans laquelle les aliments non digérés remontent dans l'œsophage. Certains des symptômes les plus courants de cette maladie sont les brûlures d'estomac et l'indigestion acide.

L'une des causes les plus fréquentes de RGO est le dysfonctionnement du sphincter inférieur de l'œsophage (LES). Le LES est un anneau fait de muscle. Son objectif principal est de bloquer le point de sortie de l'œsophage dans l'estomac. Il se détend pour permettre aux aliments de passer dans l'estomac et se resserre pour empêcher le contenu de l'estomac de retourner dans l'œsophage.

La fundoplication laparoscopique de Nissen est une méthode chirurgicale courante pour traiter le RGO. La procédure consiste à enrouler la partie supérieure de l'estomac autour de la partie inférieure de l'œsophage. Cependant, dans certains cas, la longueur de l'œsophage peut ne pas être suffisante pour terminer la procédure. Cette condition est appelée œsophage raccourci.

There have been many scientific and medical discussions concerning shortened oesophagus. Some groups believe that the condition is a myth and have studies as proofs. Other groups believe that such condition exists but is very uncommon. Regardless of belief, oesophageal lengthening procedure is performed to prevent failure of the Nissen fundoplication procedure due to a postoperative condition called slippage. Slippage occurs when the sutures holding the wrap in place fail to penetrate the oesophageal wall.

La procédure d'allongement de l'œsophage la plus populaire utilisée aujourd'hui s'appelle Collis gastroplastie. La procédure consiste à faire une incision dans la partie supérieure de l'estomac où l'œsophage est attaché. Cela permet d'allonger l'œsophage permettant de réaliser une fundoplication de Nissen normale et de réduire les risques de glissement.

Qui devrait subir et résultats attendus

Les procédures laparoscopiques d'allongement de l'œsophage, en particulier la gastroplastie de Collis, sont recommandées pour les patients devant subir une fundoplication de Nissen mais chez qui on a diagnostiqué un œsophage raccourci. Il a été prouvé que la gastroplastie Collis, associée à la fundoplication de Nissen, réduit la récurrence des symptômes associés au RGO.

When performed via a minimally invasive laparoscopic procedure, patients can expect a shorter recovery period and lower risk of developing complications.

Comment se déroule la procédure ?

Les patients qui souffrent de RGO depuis longtemps sont sujets à diverses complications. L'un d'eux est un œsophage raccourci. Si la chirurgie est pratiquée sans incorporer une procédure de gastroplastie Collis, les risques d'échec de la procédure entraînant la récurrence des symptômes augmentent considérablement.

Les patients sélectionnés pour subir un traitement chirurgical du RGO sont ceux qui ont déjà subi des méthodes de traitement non chirurgicales qui n'ont pas réussi à améliorer leur état. Avant la procédure, ces patients sont soumis à plusieurs tests de diagnostic, tels que l'oesophagogastroduodénoscopie (EGD) avec biopsie, une manométrie œsophagienne, un œsophage baryté ou un test de vidange gastrique.

Le jour de l'intervention, le patient est transféré au bloc opératoire et placé dans une position de lithotomie modifiée. Le patient est allongé à plat sur une table avec les jambes ouvertes et relevées. La table est ensuite relevée à un angle de 25 degrés. Le patient est administré sous anesthésie générale afin qu'il soit endormi tout au long de la procédure.

Le chirurgien créera ensuite environ cinq incisions dans la partie supérieure de l'abdomen du patient où des instruments chirurgicaux spéciaux seront insérés.

La première partie de la procédure consiste à localiser la partie inférieure de l'œsophage où se trouve le LES. Cette partie est aussi la petite courbure de l'estomac. Le chirurgien créera ensuite soigneusement une incision dans l'estomac pour étendre l'œsophage et effectuer une procédure de gastroplastie Collis. L'incision est ensuite suturée et la partie restante est enroulée autour de l'œsophage nouvellement étendu et maintenue en place à l'aide d'au moins trois sutures supplémentaires. Ceci termine la procédure de fundoplication de Nissen.

Une fois terminé, les instruments sont retirés et les incisions restantes sont fermées à l'aide de sutures. Le patient restera à l'hôpital pendant au moins une journée pour récupérer. Si aucune complication ne survient pendant cette période, le patient sera renvoyé pour poursuivre sa convalescence à domicile.

Le patient sera soumis à un régime strict pendant quelques jours. Après un contrôle de suivi avec le médecin traitant, le patient peut poursuivre ses activités professionnelles habituelles.

Risques et complications possibles

Il est important de comprendre que les cas d'œsophage court sont très rares, c'est pourquoi les procédures d'allongement de l'œsophage ne sont généralement pas effectuées. Si, lors d'une procédure de fundoplication laparoscopique Nissen, le chirurgien soupçonne que la longueur de l'œsophage est insuffisante, il peut effectuer une gastroplastie Collis pour réduire les risques d'échec.

Malheureusement, même si la gastroplastie Collis améliore le taux de réussite d'une procédure de fundoplication de Nissen, elle augmente également les risques associés à la chirurgie laparoscopique.

It is also important to understand that oesophageal lengthening is performed as a solution to a perceived complex problem. The recovery process may be shortened by performing a minimally invasive procedure but the chances of complications developing remain. Thus, the patient will likely to undergo an extended period of monitoring and follow-up consultations.

Les références: * Karen D. Horvath MD, Lee L. Swanstrom MD, Blair A Jobe MD ; "L'œsophage court : physiopathologie, incidence, présentation et traitement à l'ère de la chirurgie laparoscopique antireflux" ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1421216/

• Swanstrom LL, Marcus DR, Galloway GQ ; "Laparoscopic Collis Gastroplasty est le traitement de choix pour l'œsophage raccourci" ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8651389

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##‍ Question: What is Laparoscopic Oesophageal Lengthening Procedure?



**Answer:** ⁤The laparoscopic esophageal lengthening ‌(LEL) procedure is‌ a minimally ⁤invasive surgical intervention designed to⁢ treat ‍patients⁢ with a short esophagus, which can arise due to various conditions,​ including⁢ congenital defects, Barrett’s esophagus, and postsurgical‍ complications.‌ The goal of LEL is to ⁣lengthen the esophagus ​by ⁣mobilizing and repositioning ‌adjacent organs, such as the stomach and intestines, without causing harm to the oesophagus.



## Question:‌ What are the Benefits of Laparoscopic Oesophageal Lengthening Procedure?



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## Question: What⁤ are the Expected Results of Laparoscopic Oesophageal Lengthening Procedure?



**Answer:** Successful LEL can yield significant improvements in patient well-being and quality of life:



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* **Laparoscopic Esophageal Lengthening (LEL) Procedure**: This minimally invasive technique ‍involves mobilizing and repositioning the stomach and intestines to lengthen the esophagus, addressing swallowing difficulties ⁤and improving⁢ overall digestive ⁤function.

* **Minimally Invasive‍ Surgery (MIS)**: The LEL⁣ procedure is categorized as a MIS, showcasing the advantages⁤ of reduced scarring, less pain, quicker recovery, and improved visualization for surgeons.

* **Short Esophagus Conditions**: LEL is primarily employed to treat conditions that result in a shortened esophagus, such as⁢ congenital ​defects, Barrett’s esophagus,‌ and postsurgical complications.

* ​**Improved​ Quality of Life**: A ‍successful LEL procedure can​ significantly enhance patients’ quality of life by alleviating dysphagia, acid ‍reflux, and heartburn, restoring normal swallowing,⁢ and ‍reducing the risk of complications associated‌ with a short esophagus.

* **Keywords:** Laparoscopic ⁢Esophageal‌ Lengthening (LEL), Minimally Invasive Surgery (MIS), Short‌ Esophagus, Dysphagia, Acid Reflux, Heartburn, Improved Quality of ⁤Life.