Qu'est-ce que la fundoplastie de Nissen : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

A Nissen fundoplasty, also known as fundoplication, is a surgical procedure used to traiter gastroesophageal reflux disease (GERD) and associated hiatal hernia. In most cases, it is not considered the first line of treatment and is secondary to medical therapy. It is often performed when the patient is unable to take medications for an extended period or when medications have failed to improve the condition. It is, however, the primary treatment method for paraesophageal hiatus hernia.

Grâce aux dernières technologies chirurgicales disponibles, une fundoplastie de Nissen peut désormais être réalisée par laparoscopie, une méthode qui réduit considérablement les pertes de sang et les risques chirurgicaux.

La fundoplastie Nissen a été développée par le Dr Rudolf Nissen dans les années 1950. La procédure originale visait à traiter l'œsophagite par reflux sévère dans laquelle le fond d'œil est enroulé autour de l'œsophage. Cette fundoplication standard a déjà été modifiée plusieurs fois.

Qui devrait subir et résultats attendus

Une fundoplastie de Nissen est pratiquée sur des patients souffrant de reflux gastro-oesophagien (RGO). Il peut également résoudre les symptômes d'une hernie hiatale. Les symptômes de ces conditions comprennent:

• Asthme
• Enrouement
• Toux
• Reflux d'acide

Le RGO peut être géré par un traitement médical et d'autres traitements moins invasifs. Cependant, la chirurgie est recommandée dans les cas suivants :

• Complications graves du RGO telles que l'œsophage de Barrett et la sténose peptique
• Échec de la thérapie médicale
• Œsophagite juvénile
• Mixte et para-oesophagien hernie
• Intolérance aux médicaments contre le RGO
• Incapacité à prendre des médicaments pendant une période prolongée
• Maladie cardiopulmonaire avancée
• Hypertension portale

Il est préférable que les patients discutent de leurs options de traitement avec leur fournisseur de soins primaires.

L'une des plus grandes préoccupations des patients et des médecins concernant les traitements chirurgicaux du RGO est le processus de récupération. Après une chirurgie ouverte, les patients peuvent s'attendre à rester à l'hôpital pendant plusieurs jours. Le processus de récupération peut prendre en moyenne 4 à 6 semaines avant que le patient puisse reprendre sa routine normale.

D'autre part, si le patient subit une intervention laparoscopique, le séjour à l'hôpital n'est que de 2 à 3 jours. Le patient ressentira également moins de douleur et d'inconfort après la procédure et pourra reprendre son travail et ses autres activités normales en seulement 2 à 3 semaines. Outre une récupération plus rapide, la procédure laparoscopique présente plusieurs avantages par rapport à la chirurgie ouverte, tels que la réduction des complications et de la morbidité. Chez la majorité des patients qui subissent une fundoplastie laparoscopique de Nissen, la procédure améliore efficacement les symptômes et guérit les dommages à l'œsophage.

Chez certains patients, cependant, les symptômes peuvent réapparaître ou de nouveaux symptômes peuvent se développer. Les nouveaux symptômes peuvent inclure :

• Difficulté à avaler
• Difficulté à éructer
• Augmentation des gaz ou des flatulences

Pendant le processus de récupération, il est conseillé aux patients de suivre un régime doux pour donner à l'œsophage suffisamment de temps pour guérir.

Comment se déroule la procédure ?

Une fundoplastie de Nissen peut être réalisée soit par chirurgie ouverte, soit par une procédure laparoscopique mini-invasive. La méthode peut varier, mais les objectifs de la procédure sont les mêmes. Les deux sont pratiqués sous anesthésie générale, soit par la poitrine, soit par l'abdomen. La procédure abdominale est plus couramment utilisée, tandis que l'approche thoracique est souvent réservée aux cas où le patient a un œsophage court ou est en surpoids ou obèse.

La chirurgie fonctionne en enroulant la courbe supérieure de l'estomac, appelée fond d'œil, autour de l'œsophage et en la cousant en place. Cela fait passer la partie inférieure de l'œsophage à travers un tunnel du muscle de l'estomac pour renforcer la valve entre l'œsophage et le sphincter inférieur de l'œsophage.

Après la procédure, la valve située entre l'œsophage et l'estomac peut empêcher l'acide de remonter dans l'œsophage, résolvant ainsi les symptômes du RGO.

Risques et complications possibles

Une fundoplastie de Nissen est associée à certains risques, notamment :

• Difficulté à avaler lorsque l'estomac est enroulé autour de l'œsophage trop serré ou trop haut
• Ballonnement
• Excès de gaz
• Brûlures d'estomac
• Infection
• Saignement
• Douleur au site chirurgical

Il existe un risque que l'œsophage glisse hors de la partie enveloppée de l'estomac. Cela peut amener le patient à nécessiter une autre procédure. Les deuxièmes chirurgies sont généralement plus difficiles, plus risquées et ont un taux de réussite inférieur.

En plus de ces risques, le patient est également confronté aux risques courants associés à l'utilisation de l'anesthésie générale, tels que :

• Réactions allergiques
• Lésions nerveuses
• Nausée et vomissements
• Confusion
• Douleurs musculaires
• Démangeaison
• Hypothermie

Many of these risks can be prevented by the laparoscopic method instead of an open fundoplasty. In patients who have no problems with long-term medical therapy, less radical surgeries may be used, such as partial fundoplication or gastropexy.

Pour les patients qui s'inquiètent des risques et des complications de la procédure, d'autres traitements innovants du RGO peuvent être envisagés. Il s'agit notamment de l'augmentation magnétique du sphincter, qui a été approuvée par la FDA américaine en 2012. Le système utilise plusieurs aimants de terres rares recouverts de titane interconnectés pour soutenir le sphincter œsophagien inférieur. Ce traitement innovant a montré des résultats prometteurs dans le contrôle du reflux lié au RGO et a moins d'effets secondaires par rapport à la fundoplastie ouverte et laparoscopique de Nissen.

Les références:

• Frantzides CT, Carlson MA, Zografakis JG, Moore RE, Zeni T, Madan AK. 2006. "Plaintes gastro-intestinales post-opératoires après fundoplication laparoscopique de Nissen." Journal de la Société des chirurgiens laparoendoscopiques. janv.-mars ; 10(1): 39-42. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3015672/

• Singhal T, Balakrishnan S, Hussain A, Grandy-Smith S, Paix A, El-Hasani S. "Gestion des complications après la fundoplication laparoscopique de Nissen : le point de vue d'un chirurgien." Annales de l'innovation et de la recherche chirurgicales. 2009, 3:1. https://asir-journal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1750-1164-3-1

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**Question: What‍ is Nissen Fundoplasty?**



**Answer:** ‍Nissen ​fundoplasty is a surgical procedure performed to treat ‍gastroesophageal reflux disease (GERD), a condition where the stomach‍ contents flow back into the esophagus, leading to heartburn, regurgitation, and other symptoms. Nissen fundoplasty, also known as the Nissen⁣ procedure, aims to restore the ⁢proper function of the lower esophageal sphincter (LES), ⁢a muscle that acts as a valve between the stomach and esophagus.



**Benefits of Nissen Fundoplasty:**



1. **GERD‍ Symptom Relief:** The primary benefit of Nissen fundoplasty is relief from GERD ⁢symptoms, including heartburn, regurgitation,​ acid ⁣reflux, and associated chest pain. By strengthening​ the LES,⁢ the ⁢procedure helps prevent ​stomach‍ contents from flowing back into the⁢ esophagus.



2. **Improved‍ Quality of Life:** Nissen​ fundoplasty can significantly enhance the overall quality of life for individuals‍ suffering from chronic⁢ and severe GERD. By reducing symptoms, patients can enjoy eating, sleeping, and daily activities without the ⁢discomfort and pain associated with‌ GERD.



3. **Potential Reduction in Medication Reliance:** After successful Nissen fundoplasty, many patients can reduce or ⁣eliminate their reliance on medications such as proton pump inhibitors (PPIs) or ⁤H2 blockers, which are commonly used to manage GERD ​symptoms.



**Expected Results⁤ of Nissen Fundoplasty:**



1. **Symptom Resolution:** The majority of patients who undergo Nissen fundoplasty experience significant improvement or⁣ complete‍ resolution of their GERD‍ symptoms, providing long-term⁣ relief.



2. **HIatal Hernia Repair (if Present):** If the patient has a⁤ hiatal hernia, a⁤ condition where the ‌stomach protrudes ‌through an opening in the diaphragm, it ‌can be repaired during⁢ the Nissen fundoplasty procedure, addressing both conditions simultaneously.



3. **Reduced Need for Medication:** After the procedure,⁤ many patients no longer require GERD medications‌ or experience reduced medication requirements.



4. **Improved Esophageal Function:**‍ Nissen fundoplasty helps restore the esophageal function, preventing further damage ‌and complications ⁣caused by chronic acid reflux.



5. **Long-Term Success Rates:** Nissen ​fundoplasty is generally considered a durable ‌procedure with high success‌ rates. Studies indicate⁢ that 80-90% of patients experience ⁣long-term symptom control and satisfaction with the results.



**Keywords:**



– Nissen Fundoplasty

– GERD

– Gastroesophageal Reflux Disease

– Heartburn

– ​Regurgitation

– Acid⁢ Reflux

– Lower Esophageal Sphincter (LES)

– Surgery

– Symptom Relief

-​ Improved Quality of Life

– Reduced Medication Reliance

– Symptom Resolution

– Hiatal Hernia Repair

– Esophageal ​Function

– Long-Term Success ‍Rates