Qu'est-ce que la myomectomie : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

Une myomectomie est une intervention chirurgicale utilisée pour enlever les fibromes utérins ou les léiomyomes. Ce sont des excroissances bénignes qui surviennent chez les femmes en âge de procréer, mais qui peuvent aussi parfois toucher des femmes plus jeunes ou plus âgées.

The purpose of the procedure is to remove a uterine fibroid that is causing serious symptoms including heavy menstrual bleeding and painful intercourse, among others. Since the physical structure of the uterus is typically damaged by the growth, the procedure is also used to reconstruct the organ, with the goal of leaving it as intact and normal as possible so the patient’s ability to have children will not be affected. This is the difference between a myomectomy and a hysterectomy, which removes the entire uterus.

Qui devrait subir et résultats attendus

Une myomectomie peut apporter un soulagement aux femmes qui présentent des symptômes liés ou causés directement par l'un des différents types de fibromes utérins, tels que :

• Fibromes sous-séreux - Ce sont des fibromes qui se développent sur la séreuse ou à l'extérieur de l'utérus.
• Fibromes intramuraux - Ce sont les fibromes les plus courants qui se développent sur l'endomètre ou la paroi interne de l'utérus, provoquant l'expansion de l'utérus à mesure que le fibrome se développe.
• Fibromes pédonculés - Ce sont des fibromes sous-séreux qui développent une base ou une tige mince.

• Fibromes sous-muqueux - Il s'agit du type de fibromes le plus rare qui se développe sur le myomètre ou la paroi interne de l'utérus.
  Comme ces fibromes continuent de grossir, ils peuvent provoquer certains symptômes, tels que :

• Saignements menstruels abondants

• Pression pelvienne
• Douleur pelvienne
• Menstruations prolongées (qui durent généralement plus de sept jours)
• Urination fréquente
• Constipation
• Mal au dos
• Douleur aux jambes
• Difficulté à vider la vessie
• Rapports sexuels douloureux

• Ventre élargi
  Bien que la cause exacte des fibromes ne soit pas claire, ils ont été associés à divers facteurs de risque, à savoir :

• Changements et déséquilibres hormonaux

• Antécédents familiaux de fibromes
• Grossesse
• Âge
• Poids corporel élevé
  Une myomectomie est préférée à une hystérectomie si la patiente envisage d'avoir des enfants à l'avenir, souhaite garder son utérus ou présente des symptômes d'infertilité comme effet secondaire des fibromes.

However, although a myomectomy has very high success rates and can effectively remove and treat existing fibroids, it does not guarantee against future recurrences. Younger women, as well as those who have had multiple fibroids, face a higher risk of developing more in the future.

Comment fonctionne la procédure ?

Il existe plusieurs façons de réaliser une myomectomie. Le chirurgien décidera de ce qu'il faut utiliser en fonction de la quantité, de la taille et de l'emplacement des fibromes à enlever. Les différents types de myomectomies comprennent :

• Myomectomie abdominale - Il s'agit d'une chirurgie ouverte majeure qui nécessite une longue incision dans la région abdominale inférieure et dans la zone de l'utérus où se trouve la croissance anormale. Si le fibrome est trop profond, l'incision peut atteindre la profondeur des muscles, ce qui prolonge le temps de récupération du patient. Une chirurgie d'ablation des fibromes abdominaux est réalisée pendant que le patient est sous anesthésie générale. En raison de sa complexité, les patients qui subissent cette procédure doivent rester à l'hôpital pendant au moins deux nuits après la procédure. Le temps d'arrêt de récupération est également plus long, environ quatre à six semaines.

• Myomectomie laparoscopique – Bien que moins invasive qu'une myomectomie abdominale, ce type de chirurgie ne peut enlever que certains types de fibromes. Il ne peut généralement pas éliminer les fibromes multiples, volumineux et profondément ancrés dans la paroi utérine. Lorsqu'elle est utilisée, cependant, la procédure ne nécessite que quatre minuscules incisions dans la région abdominale inférieure pour permettre aux outils chirurgicaux spéciaux d'accéder à l'utérus. Ces outils comprennent le laparoscope, un tube fin et éclairé avec une lunette attachée à une extrémité. Cette procédure nécessite une hospitalisation d'une nuit et prend quatre semaines pour récupérer. Il provoque également des cicatrices minimes, c'est-à-dire quatre petites cicatrices à peine visibles.

• Myomectomie hystéroscopique - Ce type de myomectomie n'est approprié que pour les patientes qui souffrent de fibromes sous-muqueux (ou de fibromes dans la cavité utérine), car la procédure n'est pas conçue pour éliminer les fibromes qui se développent dans la paroi utérine. Il s'agit d'une procédure moins invasive qui peut être effectuée en ambulatoire. La procédure est réalisée en plaçant un spéculum dans le vagin et en insérant un tube télescopique long et fin à travers le col de l'utérus pour accéder à la cavité utérine. Le chirurgien soulève ensuite les parois de l'utérus à l'aide d'un type de liquide spécial. Cela permet aux instruments de raser facilement les fibromes. Cette procédure ne laisse aucune cicatrice et le patient peut reprendre ses activités normales après environ quatre jours de repos.
  
  

  Risques et complications possibles

Tous les types de myomectomies comportent des risques chirurgicaux courants, tels que :

• Saignement
• Caillots sanguins

• Infection – Patients who suffer an infection will be given medications and will be monitored for up to six weeks, during which they will be asked to make regular follow-up visits to the doctor.
  D'autre part, certains symptômes courants mais bénins que les patients peuvent ressentir après une chirurgie d'ablation des fibromes comprennent :

• Crampes

• Légers saignements ou spotting
  Cependant, un plus grand nombre de risques et de complications associés à l'ablation des fibromes sont liés aux myomectomies abdominales. Ces risques comprennent :

• Perte de sang sévère – Dans de nombreux cas, le patient peut avoir besoin d'une transfusion sanguine.

• Cicatrices - En raison de la grande incision pratiquée pendant la procédure, elle laisse une grande cicatrice visible près de la ligne du bikini, un peu comme celle laissée après une césarienne.

• Accouchement par césarienne - Il est fortement recommandé aux patientes qui ont subi une myomectomie abdominale d'avoir une césarienne si elles doivent accoucher à l'avenir. En effet, les fibromes utérins et l'élimination des fibromes affectent parfois la paroi de l'utérus, la rendant incapable de supporter le poids pendant grossesse.
  Les myomectomies laparoscopiques comportent également certains risques, bien qu'elles soient rares. Un risque majeur est la tendance de l'utérus à s'affaiblir. En tant que telle, une myomectomie abdominale est le choix préféré des patientes qui envisagent de devenir enceintes à l'avenir.
  
  Référence

• Ferri FF. Fibromes utérins. Dans : Ferri FF, éd. Conseiller clinique de Ferri 2016. Philadelphie, PA : Elsevier Mosby ; 2016.1271-2.

• Gupta JK, Sinha A, Lumsden MA, Hickey M. Embolisation de l'artère utérine pour les fibromes utérins symptomatiques. Cochrane Database Syst Rev. 2014;12:CD005073. PMID : 25541260 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25541260.

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## **What is Myomectomy? An Overview**



**Myomectomy:** A Comprehensive Treatment Overview



### **Q: Myomectomy – What Precisely is it?**



**A:** Myomectomy ⁣is a surgical procedure performed to remove uterine fibroids while preserving​ the uterus. Fibroids are noncancerous growths that can cause a variety of symptoms, including pain, heavy menstrual bleeding, and‌ reproductive issues.



### **Q:​ How Extensive Is Myomectomy?**



**A:** ⁢The extent of a myomectomy varies depending on the number, size, and ⁢location⁣ of the fibroids. It can involve the removal of one ⁤or more fibroids, or even the entire fibroid-containing portion of the uterus.



### **Q: Who Should Consider Myomectomy?**



**A:** Myomectomy is typically recommended for women who desire to preserve their fertility ⁤or who have symptoms that cannot be managed with medication or other treatments.​ It may also be an option for women who have fibroids that are causing complications during pregnancy.



### **Q: What Options Are Available​ for Myomectomy?**



**A:** There are several different types ⁣of myomectomy, including:



* **Abdominal myomectomy:** Performed through an incision in the abdomen.

* **Laparoscopic myomectomy:** Performed through small incisions in‌ the abdomen using a camera and surgical instruments.

* **Hysteroscopic⁢ myomectomy:** Performed through the ‍vagina using a‍ camera and small surgical‍ instruments.



### **Q: ⁢What Are the Benefits of Myomectomy?**



**A:** The benefits of myomectomy include:



* **Preserving fertility:** Myomectomy allows women to maintain their uterus and their ability to become pregnant.

* ​**Reducing or eliminating symptoms:** Myomectomy can relieve symptoms such ​as pain, heavy menstrual bleeding, and pressure ‌on the⁤ bladder or⁤ rectum.

* **Improving fertility:** Myomectomy can improve⁢ fertility⁢ in women who have fibroids that are interfering with implantation or embryo ⁢transfer.



### **Q: Are There Any Risks?**



**A:** As with any surgical procedure, myomectomy carries some risks, including:



* ‌*Infection*

* *Bleeding*

*​ *Blood clots*

* *Damage to the uterus or other organs*

* *Scarring*



### **Q: What Are the​ Expected Results​ After Myomectomy?**



**A:** The expected results after myomectomy are generally favorable.⁤ Most women‌ experience relief from their symptoms and ‍are able to maintain their fertility. The success of the procedure depends on a ⁤number of factors, including the type ⁤of myomectomy performed, the skill of the ⁣surgeon, and the individual patient’s circumstances.



### **Q: How Long ⁣is the Recovery Time After A Myomectomy?**



**A:** The recovery time after a myomectomy varies depending ⁤on the⁢ type of procedure performed. In general, women can expect to recover within a few ⁢weeks after an‌ abdominal myomectomy, and within a few days after a laparoscopic or hysteroscopic myomectomy.



### **Q: Can Fibroids Regrow After Myomectomy?**



**A:** Yes, it is possible for fibroids to regrow after myomectomy. However,⁤ the risk of regrowth is relatively low, especially if the fibroids were completely removed during the initial procedure.



### **Conclusion**



Myomectomy is a safe and effective surgical procedure for removing uterine fibroids. It can preserve fertility, reduce⁢ or eliminate symptoms, and improve fertility. The type⁣ of myomectomy ‍performed,​ the skill of the surgeon, and the individual patient’s circumstances will determine the success of the procedure and the expected ‍results.