Qu'est-ce que la myectomie : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

La myectomie est la procédure chirurgicale de traitement de l'hypertrophie cardiomyopathie. It involves removing a part of the septal wall that has thickened and resulted in limited blood flow coming from the left ventricle to the aorta.

La cardiomyopathie hypertrophique résulte de l'hypertrophie des cellules du muscle cardiaque, généralement dans le ventricule gauche. Le flux sanguin limité provoque un surmenage du ventricule gauche. Il existe deux types de cardiomyopathie hypertrophique ; le type obstructif, qui empêche le sang de s'écouler du ventricule gauche et le type non obstructif, qui peut provoquer une fuite du sang dans la valve mitrale. Certaines personnes atteintes de cette maladie ne présentent aucun symptôme, bien que la plupart des patients éprouvent des étourdissements, douleur de poitrine, évanouissement et essoufflement.

La myectomie septale est considérée comme une intervention chirurgicale complexe, qui dure souvent environ 6 heures ou plus, surtout si des complications surviennent. C'est un opération à coeur ouvert réalisées dans un établissement médical spécialisé.

Qui devrait subir et résultats attendus

Il est recommandé aux patients diagnostiqués avec une cardiomyopathie hypertrophique obstructive de subir une myectomie, en particulier s'ils ont déjà essayé d'autres options de traitement pour leur état mais sont incapables de trouver un soulagement et s'ils présentent une obstruction importante qui limite considérablement le flux sanguin provenant du ventricule gauche vers l'aorte.

Tous les patients envisagés pour une myectomie doivent subir des examens détaillés échocardiogramme, cathétérisme cardiaque et autres tests de routine pour un diagnostic définitif.

La procédure peut être réalisée sur des patients plus âgés mais seulement si les risques déterminés l'emportent sur les bénéfices attendus.

La myectomie, qui nécessite une hospitalisation, a des taux de survie élevés, les patients bénéficiant d'un soulagement immédiat de l'obstruction et d'autres symptômes associés. Il existe également des rapports d'amélioration significative de leur qualité de vie après une myectomie.

Comment se déroule la procédure ?

Le patient est placé sous anesthésie générale en début d'intervention. Le chirurgien fait une grande incision dans la région de la poitrine et sépare le sternum pour accéder au cœur. Un mince tube, appelé canule, est inséré dans l'aorte et vissé à la valve aortique. L'utilisation d'une canule évite au chirurgien de pratiquer une incision dans le cœur lui-même. Les gradients de pression entre l'aorte et le ventricule gauche sont ensuite mesurés. Des outils d'imagerie visuelle, tels qu'un échocardiogramme, sont utilisés pour guider le chirurgien pendant qu'il effectue l'ensemble de la procédure. La fonction cardiaque est temporairement suspendue avec l'utilisation d'un cœur-poumon ou d'une machine de pontage. Les muscles épaissis sont alors localisés et identifiés. À l'aide d'outils spécialisés, le chirurgien enlève ces tissus musculaires qui causent une obstruction et limitent le flux sanguin.

Une fois le tissu épaissi retiré, le patient est retiré de la machine de dérivation. Le chirurgien mesure à nouveau le gradient de pression pour vérifier l'amélioration du débit sanguin. Les fils de stimulation et les tubes de drainage sont temporairement placés à l'intérieur de la poitrine. Le sternum est remis en place et l'incision est fermée avec des sutures.

Patients are placed in intensive care and monitoring immediately after the procedure and may be fitted with implantable cardioverter-defibrillator to avoid any heart rhythm abnormality. Most patients recover and are able to resume normal activities after two months. They are expected to maintain a healthy lifestyle after surgery to facilitate healing and avoid long-term complications. Participation in a suitable rehabilitation program is also expected, while strenuous physical activities are discouraged.

Risques et complications possibles

En tant qu'intervention chirurgicale majeure et complexe, les risques et les complications possibles de la myectomie comprennent :

• Réaction indésirable à l'anesthésie pendant la chirurgie
• Infection
• Bloc cardiaque complet, une condition qui survient lorsque l'impulsion générée par l'oreillette n'atteint pas les ventricules. Cela nuit à la capacité du cœur à pomper correctement le sang. Si laissé sans surveillance, cela pourrait entraîner la mort par arrêt cardiaque soudain
• Développement d'un trou dans le septum entre les ventricules
• Blessure aux structures coronaires voisines, en particulier les valves aortique et mitrale
• Problèmes liés au cœur comme des battements cardiaques irréguliers et des douleurs thoraciques récurrentes
• Accident vasculaire cérébral

Dans de rares cas, la procédure ne parvient pas à éliminer le tissu musculaire épaissi et une récidive de la cardiomyopathie hypertrophique peut survenir. Les patients peuvent avoir besoin de subir une autre opération pour traiter cette condition.

Les références:

• Ommen S, Maron B, Olivotto I, Maron M, Cecchi F, Betocchi S, Gersh B, Ackerman M, McCully R, Dearani J, Schaff H, Danielson G, Tajik A, Nishimura R (2005). "Effets à long terme de la myectomie septale chirurgicale sur la survie des patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique obstructive". J Am Coll Cardiol 46 (3): 470–6.

• Ralph-Edwards A, Woo A, McCrindle B, Shapero J, Schwartz L, Rakowski H, Wigle E, Williams W (2005). "Cardiomyopathie obstructive hypertrophique: comparaison des résultats après myectomie ou ablation alcoolique ajustée par le score de propension". J Thorac Cardiovasc Surg 129 (2): 351–8.

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