Définition et aperçu

Proctocolectomy is a surgical procedure recommended for people who require a rectum and colon resection. It partially or completely removes the colon and the rectum to treat familial adenomatous polyposis, la maladie de Crohn, les maladies inflammatoires de l'intestin et la colite ulcéreuse. La procédure est irréversible et, en tant que telle, n'est pas recommandée en première ligne de traitement. Il n'est effectué que lorsque les médicaments et les thérapies n'ont pas réussi à gérer les symptômes ou lorsque la maladie a déjà progressé de manière significative.

Qui devrait subir et résultats attendus

Les patients souffrant des conditions suivantes peuvent être considérés pour une proctocolectomie :

• Polypose adénomateuse familiale – Cette maladie héréditaire implique la formation de polypes adénomateux dans le tissu épithélial qui tapisse le gros intestin. La plupart de ces polypes commencent comme des excroissances bénignes, mais lorsqu'ils ne sont pas traités, ils peuvent devenir malins et se propager au côlon, ce qui peut entraîner un cancer du côlon. L'ablation de sections du gros intestin par une chirurgie de résection du rectum et du côlon peut empêcher les polypes malins d'envahir le côlon.

• Maladie inflammatoire de l'intestin. Aussi connu sous le nom de MICI, ce terme désigne en fait diverses affections qui provoquent une inflammation du côlon (une partie du gros intestin) et de l'intestin grêle. Les maladies inflammatoires de l'intestin comprennent la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. Ce groupe d'affections entraîne des symptômes clés tels que des saignements du rectum, des douleurs abdominales, de la diarrhée, des vomissements, une perte de poids importante, anémie, et spasmes ou crampes sévères dans la région abdominale et pelvienne. Les médicaments et autres formes de thérapie non invasive sont d'abord prescrits au patient, une résection du rectum et du côlon étant le dernier recours si les symptômes et l'état ne répondent pas au traitement de première ligne.

Comment fonctionne la procédure ?

La proctocolectomie est réalisée sous anesthésie générale, ce qui signifie que le patient est endormi et ne ressentira aucune douleur pendant toute la procédure. Le chirurgien fera ensuite une incision dans le bas du ventre pour accéder aux intestins. Le gros intestin (en partie ou en totalité) et le rectum seront ensuite retirés. Pour les patients atteints d'un cancer du côlon ou de l'intestin, le chirurgien peut également retirer certains ganglions lymphatiques pour empêcher le cancer de se propager à d'autres organes.

Une proctocolectomie est souvent réalisée avec une iléostomie, où l'extrémité du gros intestin est tirée dans une incision dans la partie inférieure droite de l'abdomen. Cette extrémité sera cousue en place pour créer une ouverture appelée stomie, où le tabouret peut sortir. Un sac de drainage sera attaché à la stomie pour la collecte des selles.

Selon la gravité de l'état, le patient peut être tenu de rester jusqu'à deux semaines à l'hôpital après la procédure de surveillance étroite.

Risques et complications possibles

La procédure elle-même est généralement sûre, mais elle est irréversible, ce qui signifie qu'une réflexion approfondie doit être entreprise à la fois par l'équipe médicale et le patient avant qu'elle ne soit effectuée.

L'iléostomie est la principale source de complications post-opératoires, notamment infectieuses, à cause de la stomie.

Trente pour cent des patients qui ont subi une proctocolectomie ont développé une infection après l'opération. Quinze pour cent ont eu une occlusion intestinale tandis que trente pour cent ont eu des problèmes avec la stomie. Vingt à 25 % des patients ont eu besoin d'une intervention chirurgicale supplémentaire pour réparer les complications et les effets secondaires indésirables de la stomie.

Other side effects include the formation of blood clots in the legs (which can travel to the patient’s lungs), accident vasculaire cérébral, crise cardiaque, problèmes respiratoires, hémorragie abdominale, lésions des nerfs et des organes pelviens, infections de la cavité abdominale et obstruction des voies urinaires.

Les références:

• Cima RR, Pemberton JH. Iléostomie, colostomie et poches. Dans : Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH, eds. Maladie gastro-intestinale et hépatique de Sleisenger & Fordtran. 9e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2010 : chap. 113.

• Cunningham D, Atkin W, Lenz HJ, Lynch HT, Minsky B, Nordlinger B, et al. Cancer colorectal. Lancette. 2010;375:1030-47. PMID : 20304247 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20304247.

• Fry RD, Mahmoud N, Maron DJ, Ross HM, Rombeau J. Colon et rectum. Dans : Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Manuel de chirurgie. 19e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2007 : chap. 52.

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What is Proctocolectomy? Overview, Benefits, and Expected Results

Introduction

Proctocolectomy is a surgical procedure that removes the‌ rectum and⁢ the‌ colon. It is commonly used ‍to treat bowel diseases⁢ like inflammatory bowel⁢ disease (IBD) and ulcerative colitis (UC). The procedure may also ⁢be recommended to treat colorectal⁣ cancer, ⁢digestive obstruction, fistulas, or other complications from diseases of the rectum or colon. It is usually performed ⁣laparoscopically, using instruments⁤ inserted through small incisions in the abdomen, and requires⁢ general anesthesia.

What is ⁤a Proctocolectomy?

A ⁤proctocolectomy is a‍ major surgical operation to‍ remove the entire rectum and part⁣ or all of the colon. The procedure involves cutting​ the rectum away from the surrounding organs, and removing the rectum, colon, and attached tissues⁤ and lymph nodes.



In some cases, the surgeon⁤ may need to remove part of the small intestine ⁢or ​close the ‍small intestine off from the⁣ colon and rectum. This is to ensure all traces of cancer or infection are removed.​ After the procedure, a pouch is usually created using the small intestine; this is referred to as an ileal pouch-anal anastomosis (IPAA). The resulting surgical procedure is called a “restorative proctocolectomy” ⁤because it is restoring the ​normal ⁣anatomy and function ​of the ⁢digestive system.

Benefits of Proctocolectomy

Proctocolectomy can offer many benefits to those ⁤suffering from certain diseases or conditions of the rectum ⁤or colon. It can provide significant relief from symptoms and may even lead ⁤to a complete ​cure ​of the underlying condition. The procedure may ‍also be used to reduce the risk of future ‍complications.

• Considered the⁢ gold standard of treatment for ulcerative colitis and indeterminate ⁣colitis.



• Improves digestive health by removing the affected ⁤parts of the intestine, ⁣thus eliminating complications like obstruction, diverticulitis, and fistulas.



• The ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) created after⁢ a total proctocolectomy seals off the danger‍ of‍ future rectal⁢ tumors.



• Reduces the ⁤risk​ of colorectal cancer, especially in cases of familial adenomatous polyposis or hereditary nonpolyposis colorectal cancer.



• Reduces the risk of perianal ​inflammation and abscesses associated with⁤ IBD.

Résultats attendus

The success rate of ⁤proctocolectomy is generally good;‌ many patients ​experience long-term ⁢remission ‍or cure ⁤of their conditions. In many cases, an ‍improvement in quality ‍of life is seen,‌ with a decrease in symptoms and the risk of future ⁢complications being reduced.



However, the results vary depending on ​the underlying⁤ condition. Ulcerative colitis⁣ patients have​ the best chance‌ of seeing successful results with up to 80% ‌achieving long-term remission. ‌Patients with familial adenomatous polyposis have the ​lowest success rate, with⁤ up to 40% being non-responsive and requiring other‌ treatments.

Recovery After Proctocolectomy

Recovery​ from a proctocolectomy ⁢usually takes anywhere from 8-12 ‌weeks. During ‌this time, the patient should⁤ rest at home and avoid strenuous activity. Pain medication may be ⁣prescribed, and it is important to stay hydrated and eat a balanced diet. If an ileal‌ pouch-anal anastomosis was created, ‍additional steps ​must be taken to ensure the pouch functions properly. This includes taking stool softeners to reduce the risk ⁤of straining during ‌bowel movements.⁣

Complications

As with any major surgery, there is a risk ‍of complications following a⁢ proctocolectomy. Possible complications include bleeding, infection, hernia formation, and reaction to anesthesia. It is also possible for the newly-created ileal pouch to become blocked or to⁤ leak. In rare​ cases, complications can be life-threatening, so it is important to talk ⁤to​ your doctor or surgeon about any possible risks associated with the procedure.

Conclusion

Proctocolectomy is⁣ a major surgical procedure used to treat⁤ conditions of ⁢the rectum, colon, and small⁢ intestine. It is ⁣considered the gold standard in treating ulcerative colitis or indeterminate‌ colitis, and can reduce ‍the⁣ risk⁣ of colorectal ⁤cancer ⁢in certain cases. The success rate is generally good, and recovery times can be up to 12 weeks.⁣ Possible complications are associated‌ with the procedure, and ‍it is important to talk to⁢ your doctor or surgeon about any risks.