Qu'est-ce que la reconstruction mammaire avec lambeau TRAM pédiculé et fermeture du site donneur : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

La reconstruction mammaire est le processus de reconstruction du sein après une mastectomie, une intervention chirurgicale qui consiste à enlever le sein pour traiter ou prévenir le cancer du sein. Lors de la reconstruction du sein retiré, un chirurgien plasticien crée une forme de sein à l'aide d'implants mammaires ou d'un lambeau de tissu prélevé sur le corps de la patiente. Un exemple est le TRAM ou le lambeau transversal du rectus abdominis de la région abdominale qui se compose de graisse, de peau et de muscle. Le rabat peut être utilisé pour créer une poche pour les implants mammaires ou le monticule mammaire lui-même.

Les lambeaux TRAM peuvent être libres ou pédiculés. Libre signifie que le tissu est coupé de son approvisionnement en sang et attaché à de nouveaux vaisseaux sanguins sur le site receveur. Pédiculé, en revanche, signifie que le tissu, toujours attaché à ses vaisseaux sanguins, est déplacé vers le site receveur.

La reconstruction mammaire par lambeau TRAM présente des avantages et des inconvénients. Elle est associée à divers risques tels que le développement de hernie et limiter la capacité du patient à soulever quoi que ce soit de plus de 20 livres après la chirurgie. En effet, il peut potentiellement affaiblir la zone abdominale une fois le lambeau TRAM retiré. Cependant, il est moins complexe que les autres procédures de lambeau, de sorte que les patients ressentent moins de douleur opératoire.

Qui devrait subir et résultats attendus

La reconstruction mammaire avec lambeau TRAM est destinée aux patientes dont le sein a été retiré pour prévenir ou traiter cancer du sein. Cependant, il est important de noter que ce n'est pas leur seule option. Les patientes peuvent également choisir d'utiliser des implants mammaires et d'autres types de lambeaux, tels que le lambeau d'épargne musculaire, où seuls la peau et les tissus (pas de muscle) sont prélevés sur une autre partie de leur corps. Avant la procédure, le chirurgien discutera en détail de toutes ses options. L'objectif est de les aider à prendre une décision éclairée en connaissant les avantages et les inconvénients de chaque option. Cependant, certains problèmes de traitement peuvent parfois affecter leur décision. Par exemple, si le patient a besoin radiothérapie après avoir subi une mastectomie, cela limitera ses choix car elle ne sera pas admissible aux implants mammaires. D'autres facteurs qui peuvent influer sur leurs choix comprennent leur âge, leur état de santé et l'emplacement de la tumeur.

La reconstruction mammaire avec lambeau TRAM pédiculé est une option pour celles qui préfèrent ne pas avoir de corps étrangers insérés dans leur corps (implant mammaire). Pour être admissible à la procédure, les patients doivent répondre à certains critères. Elles doivent:

• Have enough lower abdominal wall but not overhanging abdominal fat and skin
• N'ont pas subi de radiothérapie de la paroi thoracique ni de chirurgie abdominale antérieure telle qu'une plastie abdominale
• Choisir d'avoir une reconstruction immédiate juste après une mastectomie épargnant la peau
• Ne pas avoir de conditions médicales qui peuvent compliquer la chirurgie comme le diabète
• Ne pas être fumeur
• Ne pas avoir de maladie vasculaire du collagène telle que le lupus
• Ne pas être obèse
• Ne pas avoir subi de chirurgie qui a interrompu l'approvisionnement en sang du lambeau TRAM

Parce que la peau, les muscles, la graisse et les vaisseaux sanguins sont déplacés du ventre vers la poitrine, le patient aura un abdomen plus plat et plus serré après la procédure. Ses effets sur la région abdominale sont les mêmes qu'une abdominoplastie. Cependant, il laisse une longue cicatrice de hanche à hanche. Cela peut prendre jusqu'à huit semaines pour se remettre de la procédure.

Comment se déroule la procédure ?

Breast reconstruction with TRAM flap surgery is performed under general anaesthesia and requires up to 7 days of hospitalisation. The surgeon will start by making a long incision along the bikini line to take and move the lower half of the belly up to the chest area to form a breast shape. For free TRAM flaps, the tiny blood vessels are removed from the abdominal area and reattached in the chest area under a microscope. For a pedicled TRAM flap, the flap is slid through a tunnel under the skin without cutting the blood vessels. This option typically uses a large portion of the rectus abdominis muscle. As such, recovery takes longer.

Le cas échéant, les chirurgiens peuvent recourir à une procédure appelée lambeau TRAM libre épargnant les muscles. Cela signifie que seule une partie du muscle droit de l'abdomen est prélevée. Cela permet aux patients de récupérer plus rapidement car le risque de perdre leur force musculaire abdominale est minimisé.

Pour minimiser la morbidité du site donneur après la procédure, les chirurgiens combinent généralement une technique qui divise transversalement le fascia antérieur et le rectus abdominis avec un renforcement sur la ligne arquée. Cela s'est avéré efficace en particulier pour minimiser l'apparition de hernie et de renflement abdominal. Des drains sont ensuite insérés dans le sein reconstruit et le site donneur. Cela peut prendre jusqu'à deux mois pour que le patient se remette complètement de la procédure. Parce que la chirurgie est pratiquée sur deux sites différents, la plupart des patients disent que c'est plus douloureux que la mastectomie.

It may take up to a year for the scars to fade and for tissue to completely heal. Once fully healed, the patient may elect to undergo additional procedures such as nipple reconstruction or flap reshaping.

Risques et complications possibles

En tant qu'intervention chirurgicale majeure impliquant deux parties du corps, la reconstruction mammaire par lambeau pédiculé TRAM est associée à de nombreux risques graves et complications possibles. L'un d'entre eux est le risque que les tissus déplacés ne reçoivent pas suffisamment de sang. Cela peut entraîner la mort du tissu. Ce risque est également associé aux lambeaux libres bien que la perte partielle de tissu soit significativement moins fréquente. Si cela se produit, la procédure est appelée "défaillance partielle des volets".

Les autres risques et complications possibles comprennent :

• Hernie ou renflement abdominal
• Grumeaux dans le sein reconstruit
• Infection
• Réaction allergique à l'anesthésie
• Saignement
• Caillots sanguins
• Cicatrices
• Désintégration de la plaie
• Infection du lambeau ou de la plaie abdominale
• Sérome de la paroi abdominale
• Nécrose graisseuse

• Déplacement de l'ombilic
  
  Les références:

• Selber JC, Fosnot J, Nelson J, Goldstein J, Bergey M, Sonnad S, et al. Une étude prospective comparant l'impact fonctionnel des lambeaux SIEA, DIEP et TRAM libres d'épargne musculaire sur la paroi abdominale : Partie II. Reconstruction bilatérale. Plast Reconstr Surg. 2010 novembre 126(5):1438-53.

• Ludolph I, Horch RE, Harlander M, et al. Existe-t-il une justification pour la reconstruction mammaire autologue chez les patientes âgées ? Une analyse rétrospective monocentrique de la qualité de vie, des complications et des comorbidités après un lambeau DIEP ou ms-TRAM à l'aide du BREAST-Q. Breast J. 2015 21 novembre (6):588-95.

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## What​ is Breast Reconstruction with Pedicled TRAM Flap and Closure of Donor Site: Overview, Benefits, and Expected Results



**Introduction**



Breast reconstruction with pedicled transverse rectus abdominis musculocutaneous (TRAM) flap and closure of⁤ donor ⁤site is a ⁣surgical procedure used to reconstruct the breast after‍ a⁣ mastectomy.⁤ It involves⁢ transferring tissue from the lower abdomen to the chest to create a new breast mound.



**Overview of the Procedure**



* **Tissue Transfer:** A section of skin,⁢ muscle, ⁢and fat is removed from the lower‍ abdomen, including the belly button.

* **Pedicle:** The tissue remains connected to its blood supply, which runs⁢ through a stalk called the pedicle.

* **Positioning:** The TRAM flap is transferred to the chest and positioned to create the desired breast shape and size.

* **Donor Site Closure:** The ⁣abdomen is closed with ​skin flaps ‌or a mesh graft.



**Benefits of TRAM Flap ​Reconstruction**



* **Natural Appearance:** The tissue used for the reconstruction comes from the ⁢patient’s own body, resulting in a natural-looking breast mound.

* **Reduced Scarring:** The pedicle allows for some mobility of the flap, reducing the need ⁤for​ additional scar revision surgeries.

* **Optimal Breast Size:** The TRAM flap provides ample tissue to create a⁤ well-proportioned ​breast mound.

* **Preservation of‍ Abdominal Function:** The muscle used​ in the flap is not essential for abdominal​ function, allowing patients to maintain normal bodily functions after surgery.



**Expected Results**



* **Postoperative ⁢Appearance:** Initially, the reconstructed breast will be swollen and bruised. It will gradually soften and‍ reshape⁢ over several weeks.

* **Donor Site Appearance:** The abdominal donor site will be flat ‌and possibly numb after surgery. Most patients experience minimal ⁢scarring.

* **Long-Term⁣ Results:** With proper care and follow-up,⁤ breast reconstruction results can last for many years.



**Suitability and Contraindications**



**Suitable Candidates:**



* Women who have undergone‍ a mastectomy

* Women with sufficient​ abdominal tissue ​for a TRAM flap

* Women who are generally healthy⁣ and have a low risk of‍ surgical complications



**Contraindications:**



* Poor abdominal health,‌ such as previous abdominal surgeries or hernias

* Active ⁢abdominal or chest infections

*⁣ Smoking or‍ excessive alcohol consumption

* Obesity that prevents proper access to the abdominal tissue



**Conclusion**



Breast reconstruction with pedicled TRAM flap‍ and closure of​ donor site is a‍ highly effective surgical procedure that‍ allows post-mastectomy patients to achieve natural-looking⁢ breast‍ reconstruction with minimal scarring ​and complications. The process involves transferring tissue from the lower abdomen to the ⁣chest, while the abdominal donor ​site is also closed ⁢to ensure a good‍ aesthetic outcome. This type of reconstruction is particularly suitable​ for women with sufficient abdominal tissue and is carefully assessed by a qualified plastic surgeon to ensure​ the best possible ⁢results.