Qu'est-ce que la réparation des défauts septaux auriculaires : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

La réparation de la communication interauriculaire est la procédure utilisée pour fermer un trou situé dans la paroi du cœur, entre les oreillettes droite et gauche. Cette condition est congénitale et la plupart des patients qui en souffrent doivent subir la procédure de réparation avant d'atteindre l'âge de 25 ans.

Dans son flux normal, le sang pénètre dans le côté droit du cœur et est pompé dans les poumons pour être oxygéné. Il retourne ensuite dans le cœur depuis l'oreillette gauche et est pompé pour être distribué au reste du corps. Les deux côtés du cœur sont séparés par le septum. La paroi séparant les oreillettes gauche et droite s'appelle le septum interauriculaire tandis que le septum interventriculaire divise les ventricules gauche et droit. Au cours du développement fœtal, il y a une ouverture entre les oreillettes qui se ferme normalement avant l'accouchement. Une communication interauriculaire se produit lorsque cette ouverture ne se ferme pas et que le sang oxygéné retourne dans l'oreillette droite et dans les poumons au lieu d'être pompé vers d'autres parties du corps. Il existe plusieurs grands types de défauts septaux auriculaires, classés selon leur emplacement. Secundum est le défaut situé au milieu du septum interauriculaire tandis que primum est situé dans la partie inférieure. Le troisième type, le sinus veineux, est un défaut trouvé dans la partie supérieure du septum, près de la grande veine cave supérieure. Dans certains cas, cette condition se résout à mesure que le bébé grandit, ne nécessitant aucune autre intervention.

Qui devrait subir et résultats attendus

Babies who are diagnosed with atrial septal defect do not automatically undergo repair procedures. Factors that are considered include the size and location of the defect, manifestation of pulmonary arterial hypertension, and the impact of the condition on the overall cardiovascular function of the body.

La plupart des patients sont surveillés pendant une certaine période pour voir si la condition se résout, en particulier pour ceux qui ont des trous de petite taille dans le septum. Une exception à cette règle sont les nourrissons et les jeunes enfants qui ont un risque élevé de développer insuffisance cardiaque congestive si un traitement immédiat n'est pas fourni. Si la condition persiste au fil du temps, il pourrait y avoir un impact significatif sur le cœur et les poumons. La réparation de la communication interauriculaire est proposée aux patients présentant des symptômes de dyspnée ou de difficulté à respirer, des palpitations, un essoufflement pendant les activités et des infections respiratoires récurrentes, en particulier chez les enfants. Les enfants présentant une communication interauriculaire non résolue présentent généralement un appétit et une croissance médiocres.

La procédure a un succès élevé et un faible taux de morbidité, en particulier chez les patients plus jeunes. En fait, la plupart survivent jusqu'à l'âge adulte avec peu ou pas de complications et sans restriction d'activité. Cependant, ils doivent maintenir des séances de contrôle régulières avec leur médecin pour assurer la santé globale de leur cœur.

Comment se déroule la procédure ?

La réparation de la communication interauriculaire peut être réalisée en utilisant soit une procédure chirurgicale à cœur ouvert, soit une technique de fermeture percutanée par cathéter.

L'approche chirurgicale à cœur ouvert consiste à pratiquer une incision dans la région de la poitrine, en divisant le sternum sur la ligne médiane au cours du processus. Un pontage cardio-pulmonaire est ensuite effectué, à l'aide d'une machine cœur-poumon pour arrêter le mouvement du cœur et procéder à l'ouverture de l'organe. Le chirurgien expose ensuite l'oreillette droite et localise le trou. Pour ceux qui ont des défauts secundum, une suture continue peut être utilisée pour fermer le trou. Lors du traitement des anomalies du primum et du sinus veineux, la procédure devient plus complexe. Les défauts primaires sont traités en plaçant un patch spécial sur le trou du septum, en prenant soin de ne pas endommager ou blesser la valve mitrale à proximité. Le patch est en polymère polyester synthétique ou en polytétrafluoroéthylène. Lors de la réparation d'un défaut du sinus veineux, le chirurgien doit rediriger le flux sanguin des veines pulmonaires vers l'oreillette gauche au lieu d'aller vers son homologue droit. Un patch spécial est également utilisé pour réparer le défaut.

Avant de retirer la machine cœur-poumon, le chirurgien doit s'assurer qu'aucun débris ou air emprisonné ne reste dans les oreillettes et les ventricules voisins. Les fils de stimulation sont ensuite laissés temporairement en place avant que le chirurgien ne ferme l'incision.

Meanwhile, percutaneous transcatheter closure technique for atrial septal defect repair involves inserting a catheter into the femoral vein in the groin area. Using imaging technology, the surgeon guides the catheter as it travels to the septum. It carries a small device that unfolds like an umbrella when it reaches its destination. It is secured to the hole and acts as a plug to prevent the leaking of blood back into the right atrium. The catheter is then withdrawn and no suture is needed.

Risques et complications possibles

Undergoing opération à coeur ouvert carries the risk of adverse reaction to anaesthesia, bleeding, and infection in the surgical site.

Il existe également un faible risque de formation de caillots sanguins, en particulier dans les cas où un dispositif de fermeture est utilisé. La plupart des patients se voient prescrire des médicaments à long terme pour prévenir cet épisode.

Les patients ont également un risque plus élevé de développer une infection endocardite suivant cette procédure.

Référence:

• Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, Child JS, Connolly HM, Dearani JA, et al. ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults with Congenital Heart Disease : Executive Summary : un rapport de l'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (comité de rédaction chargé d'élaborer des lignes directrices pour la prise en charge des adultes atteints de cardiopathie congénitale ). Circulation. 2 décembre 2008. 118(23):2395-451.

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**What ‍is Atrial Septal Defect Repair?**



Atrial Septal​ Defect (ASD)‍ Repair‍ is a surgical procedure performed to close a hole ‌in ⁣the⁤ wall‌ between the heart’s upper ⁢chambers, known as the atrial septum. ASD is a congenital heart ‍defect affecting approximately 1 ‍in‍ 700 ‍newborns.



**Overview‍ of ASD Repair**



* **Indication:** ASD causes abnormal blood flow between the heart chambers,‍ leading to increased workload ⁢for the heart.⁢ Repair ‌is recommended​ for ‍defects ⁤larger than 5 millimeters to prevent complications such as pulmonary hypertension, stroke, or heart⁣ failure.

* ‍**Procedure:** ASD ​repair is typically performed using open-heart surgery. ⁢The surgeon makes an incision in⁣ the chest and enters the heart through the‍ right atrium. ​The hole in the​ atrial septum is then located and⁤ closed using sutures or a⁤ patch.

* **Recovery:** Recovery usually takes⁤ several weeks, including a⁢ period in the hospital for observation. Patients‌ may‌ experience‍ some pain, discomfort, and fatigue⁤ during this time.



**Benefits of ​ASD Repair**



* **Symptom relief:** ⁣ASD⁢ repair can significantly reduce or eliminate symptoms associated with​ the defect, such as shortness of⁢ breath, fatigue, and irregular heartbeats.

* **Prevention of complications:** Repairing ASD ⁢helps ⁣prevent future complications, including pulmonary⁤ hypertension, stroke, and heart⁤ failure.

* **Improved ‍life expectancy:** With timely repair, people with ASD have ​similar life expectancies as those without the defect.

* **Normal childhood development:** ASD repair in children allows for normal growth and development, ⁣reducing the ⁣risk of developmental delays.



**Expected Results of ASD Repair**



* **Immediate closure:** The hole in the ⁤atrial septum is‌ successfully closed in over ⁤95% of cases.

* **Long-term success:** The majority of⁣ patients have excellent ​long-term outcomes following ASD repair, with a​ normal ‌life expectancy and reduced‍ risk of ⁢complications.

* **Reduced symptoms:**⁣ Most patients ⁤experience significant improvement in ⁤symptoms after repair.

* **Improved cardiac⁤ function:**‌ ASD‍ repair ⁢helps⁣ the heart⁤ function more efficiently,​ reducing the workload​ on the ‍chambers.

* **Low ‌risk of complications:** ⁤While possible, complications following⁤ ASD repair are rare ‌and can include ⁣bleeding, infection, and arrhythmias.



Overall, ASD repair is a ‌highly⁣ effective and ⁤beneficial surgical procedure for individuals with atrial septal defects. It can ​significantly improve symptoms, prevent complications, and ensure a normal life expectancy.