Qu'est-ce que la réticulation cornéenne : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

La réticulation cornéenne est une procédure médicale qui renforce les liaisons de collagène dans la cornée pour arrêter la progression de kératocône, un trouble oculaire dégénératif causé par des modifications structurelles de la cornée.

La cornée est la partie transparente de l'œil située dans sa partie la plus antérieure. Il réfracte la lumière entrante et aide à focaliser les objets. Il recouvre l'iris, la pupille et la chambre antérieure de l'œil. Il est composé de plusieurs couches bien qu'il ne contienne pas de vaisseaux sanguins et reçoit l'oxygène directement à travers l'air, qui est dissous dans les larmes et diffusé sur toute la cornée.

le corneal cross-linking procedure was primarily developed to halt the progression of corneal diseases but not necessarily cure it. One example is keratoconus, a type of disease that thins the cornea causing it to bulge out and form a cone-like shape. The pressure in the eye causes it to protrude, leading to reduced vision acuity. Corneal cross-linking refers to the ability of collagen fibrils to bond with other fibrils. In healthy eyes, this process occurs naturally as one matures and is enhanced through the process of glycation and oxidation.

Il existe généralement deux types de réticulation cornéenne - l'une qui implique l'élimination d'une fine couche d'épithélium (réticulation épithéliale) pour permettre la pénétration de la riboflavine ou de la vitamine B2 tandis que l'autre technique implique un processus plus long mais laisse la couche épithéliale intacte (réticulation épithéliale sur).

Qui devrait subir et résultats attendus

Corneal cross-linking benefits patients diagnosed with:

• Kératocône - Les patients atteints de kératocône (de préférence âgés de 10 à 35 ans) peuvent être en mesure d'inverser l'apparence bombée de la cornée à l'aide de la réticulation cornéenne avant qu'elle ne devienne trop irrégulière. Cette procédure est souvent indiquée pour ceux qui ne peuvent plus effectuer des activités quotidiennes normales comme conduire, lire ou même regarder la télévision en raison d'une acuité visuelle réduite. La procédure peut être considérée comme une thérapie combinée qui implique l'implantation d'inserts cornéens et comme un moyen de stabilisation et de remodelage de la cornée aux stades avancés du kératocône.

• Dégénérescence marginale pellucide - Cette condition est assez similaire au kératocône mais implique l'amincissement des parties périphériques et inférieures de la cornée.

• Dégénérescence marginale de Terrien - Il s'agit de l'amincissement du stroma cornéen périphérique conduisant à un degré élevé d'astigmatisme contraire à la règle. La condition est rare et est associée à une néovascularisation cornéenne et à un dépôt de lipides.

• Ulcères cornéens - Il s'agit d'une affection oculaire généralement causée par une infection. La réticulation de la cornée n'est indiquée que si la maladie n'a pas répondu aux antibiotiques. Un ulcère cornéen est assez douloureux et le patient éprouve une vision réduite avec un écoulement oculaire. La partie cornéenne peut également apparaître rouge.

• Ectasie - Il existe de rares cas où les patients qui ont subi LASIK procédure développer une ectasie ou un amincissement de la cornée. La réticulation cornéenne peut traiter cette condition et stopper la perte de vision.
  As for the expected results, corneal cross-linking using epithelial-off method is found to be quite effective in improving the shape of the cornea. Patients often found that their visual acuity has improved after the procedure, with no major complications. Most can resume normal, daily activities a few weeks after the procedure.

Comment se déroule la procédure ?

La procédure commence par l'administration de gouttes anesthésiques pour assurer le confort du patient. Si la ophtalmologiste choisit d'effectuer une réticulation épithéliale, la couche épithéliale sera retirée et un spéculum de paupière est placé sur l'œil affecté. Après avoir retiré la couche mince, des gouttes de riboflavine sont administrées à des intervalles de temps spécifiques. Un filtre bleu est ensuite utilisé pour déterminer si une quantité suffisante de riboflavine a pénétré dans la chambre antérieure de l'œil. L'étape suivante consiste à positionner le patient sous la lumière UV pendant plusieurs minutes pour activer les gouttes. L'autre technique, la réticulation épithéliale, est réalisée essentiellement de la même manière mais n'implique pas l'élimination de la couche épithéliale. Au lieu de cela, le patient est placé dans une position allongée et des gouttes de riboflavine sont lancées immédiatement. Les yeux sont ensuite évalués pour s'assurer que la cornée a reçu une quantité suffisante de riboflavine. Après la procédure, certains patients peuvent choisir de subir une autre opération appelée kératomie photoréfractive qui aplatit la cornée bombée.

L'ensemble de la procédure prend environ 60 à 90 minutes et il est conseillé au patient de porter une lentille de contact bandage pendant plusieurs jours pour protéger l'œil affecté. Des gouttes antibiotiques sont également prescrites pour aider à prévenir le développement de l'infection.

Une étude menée pour comparer l'efficacité des deux techniques a révélé que 94.4% des patients diagnostiqués avec un kératocône progressif et ayant subi la méthode épithéliale-off n'ont pas connu d'aggravation de la maladie alors que seulement 66 % des patients du groupe épithélial-on ont connu la mêmes résultats.

Risques et complications possibles

Bien que considérée comme une procédure sûre et simple, la réticulation cornéenne comporte des risques et peut entraîner d'éventuelles complications. Ceux-ci inclus:

• Infection - L'élimination de la fine couche d'épithélium peut exposer la cornée à une infection, bien que cela se produise rarement. Il existe quelques cas d'infection microbienne suite à une réticulation cornéenne, mais ceux-ci sont attribués à une mauvaise hygiène et à des soins oculaires inadéquats après la procédure .
• Corneal haze – Some patients develop corneal haze a year or two following the procedure. In some instances, the procedure can lead to the loss of keratocytes, causing vision problems.
• Dommages aux pièces voisines - Ce risque est principalement attribué à l'irradiation UV et se produit si la machine UV utilisée n'est pas manipulée correctement .

• Progression kératoconique - Étant donné que cette procédure ne vise qu'à arrêter la progression des maladies de la cornée, le patient peut subir une progression kératoconique après qu'un temps significatif s'est écoulé après la réticulation cornéenne. Ceci est typique chez les patients âgés.

• Cicatrices stromales centrales - Il existe également des rapports de cicatrices stromales centrales après la procédure.
  
  Les références:

• Agarwal, Amar ; Jacob, Soosan (10 août 2014). "La réticulation assistée par lentilles de contact traite les troubles ectasiques cornéens dans les cornées fines". Nouvelles de chirurgie oculaire édition américaine.

• Abbondanza, M; Abdolrahimzadeh, B; Guidobaldi, M (janvier 2016). "[Réticulation combinée du collagène cornéen et mini kératotomie radiale asymétrique pour le traitement du kératocône]". Acta Medica International 3 (1): 63–68.doi:10.5530/ami.2016.1.1

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**What is Corneal Cross-Linking?**



Corneal cross-linking is a non-surgical procedure that strengthens ⁤weakened corneas by increasing the number of bonds between collagen fibers in the cornea. It is commonly used to treat and stabilize corneal ectasias, such as keratoconus and post-LASIK ectasia.



**Procedure Overview:**



* **Riboflavin application:** Riboflavin eye drops are applied​ to the cornea to create photosensitizers.

* **UV irradiation:** The cornea is exposed to high-intensity ultraviolet (UV) light, which ⁤activates the photosensitizers.

* **Chemical cross-linking:** The photosensitizers​ absorb the UV light and produce reactive oxygen species, which ⁢initiates the formation of new cross-links between collagen fibers.



**Benefits of ⁣Corneal‌ Cross-Linking:**



* Improved corneal rigidity and strength

* Stabilization of ectatic corneas

* Reduced corneal distortion and improved vision

* Prevention of corneal perforation

* Can be performed in patients who are not suitable for other surgical options



**Expected Results:**



After corneal cross-linking, patients can expect:



* ‌A more stable cornea, reducing the risk of ⁤further ectasia

* Improved vision clarity, reducing distortion caused by ectasia

* Reduced risk of corneal perforation

* Some degree of flattening of the cornea, ⁤reducing astigmatism

* In keratoconus, it can delay or prevent the need for corneal transplantation



**Post-Procedure Care:**



* Wearing‌ a bandage contact lens for several days⁣ to protect the cornea

* Using antibiotic eye drops

* Avoiding activities‍ that put stress on the eyes

* Regular follow-up appointments to monitor corneal health



**Keywords:**



* ‍Corneal cross-linking

* Collagen ⁢fibers

* Corneal ectasia

* Keratoconus

* Riboflavin

* UV irradiation

* Chemical cross-linking

* Improved corneal rigidity

* Stabilization of ectatic ⁤corneas

* Reduced corneal ⁤distortion

* Improved vision

* Prevention of corneal perforation

* Post-LASIK ectasia