Qu'est-ce que la revascularisation pénienne : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

La revascularisation pénienne est le processus chirurgical consistant à relier l'artère épigastrique inférieure à l'artère pénienne dorsale ou à la veine dorsale profonde, ou aux deux. Elle est pratiquée pour traiter dysérection résultant de lésions vasculaires consécutives à un traumatisme de la région génitale masculine. Cette procédure est également connue sous le nom de pontage artériel microvasculaire pour le pénis.

La dysfonction érectile, ou impuissance, est un problème de santé majeur chez les hommes. Elle se définit comme l'incapacité à maintenir une érection lors d'un rapport sexuel. Cela peut causer un stress mental important chez les patients, ce qui pourrait entraîner des problèmes relationnels. Cela peut également réduire considérablement la confiance en soi globale. Dans certains cas, la dysfonction érectile est causée par des problèmes de santé sous-jacents tels que le diabète, athérosclérose, obesity, multiple sclerosis, and a whole lot of other physical and metabolic issues. However, there are instances that this condition results from blunt trauma to the male genital area, damaging blood vessels supplying the penis and reducing blood flow needed to sustain an erection.

Cette procédure a été décrite et pratiquée pour la première fois par le Dr Vaclav Michal. À ce jour, des variations de techniques dans l'exécution de cette chirurgie portent son nom.

Qui devrait subir et résultats attendus

Male individuals who suffered blunt perineal trauma can experience erectile dysfunction. The perineum is the area between the anus and the scrotum. This area is the entry point for nerves and arteries going into the penis. Any injury to the perineum can cause damage to the penile artery, leading to reduced blood supply. Erectile dysfunction can occur immediately after the injury or gradually develop over time. Studies have indicated that men who rode bicycles regularly have a higher risk of developing this condition.

Cette procédure est également proposée aux patients qui ont subi un traumatisme pelvien contondant et qui présentent ensuite des symptômes de dysfonction érectile. Les blessures qu'ils ont subies peuvent être causées par une mauvaise chute, des accidents de voiture ou de moteur ou des blessures sportives. Les os du bassin pourraient écraser et endommager les vaisseaux sanguins alimentant le pénis, conduisant à l'impuissance.

Il est bon de noter que la revascularisation pénienne n'est pas indiquée chez les patients qui ont des maladies vasculaires étendues telles que Diabète, l'hypertension, l'athérosclérose et d'autres conditions connexes. Cette procédure n'offre pas d'avantages à long terme pour ces patients car la dysfonction érectile est connue pour se reproduire même après la chirurgie en raison de problèmes de santé sous-jacents.

Penile revascularisation is considered a safe procedure with a great success rate. Most patients report high satisfaction after surgery, allow them to regain and maintain an erection. This results in improved quality of life. There is also a significant correlation between surgery success rates with a stringent patient selection process. This means that if the procedure is performed on patients who fit all the criteria, there is a high chance of success and reduced complication rate.

Les patients doivent se reposer pendant plusieurs jours après la chirurgie. Il leur est également conseillé de continuer à bénéficier d'un soutien psychologique pendant qu'ils retrouvent lentement la fonction de leur organe sexuel.

Comment se déroule la procédure ?

Avant la chirurgie, le chirurgien obtient artériogramme images du site chirurgical pour évaluer et sélectionner l'artère épigastrique inférieure du donneur la plus appropriée et l'artère pénienne dorsale du receveur la plus appropriée, la gauche ou la droite. L'artériogramme permet également l'étude des veines impliquées, si la procédure implique une greffe veineuse.

Le patient est placé sous anesthésie générale. La première étape est la dissection de l'artère dorsale pénienne. Le chirurgien fait une incision près du scrotum. Le pénis est étiré et inversé pour identifier et préserver le ligament fundiforme. L'artère dorsale est identifiée et mobilisée en pratiquant une incision dans la partie proximale. Pour prévenir le vasospasme, le chirurgien irrigue le site chirurgical avec une solution de chlorhydrate de papavérine. Le scrotum est temporairement fermé à l'aide d'agrafes chirurgicales et le pénis est placé dans sa position d'origine.

Pour prélever l'artère épigastrique inférieure, le chirurgien fait une autre incision dans la zone sous le nombril. Le fascia et les muscles droits sus-jacents sont disséqués pour localiser et identifier l'artère épigastrique inférieure. Le chlorhydrate de papavérine est également utilisé pour prévenir le vasospasme. Le chirurgien procède ensuite à l'incision de l'artère à son extrémité distale, près du nombril. Les agrafes placées dans le scrotum sont retirées et l'artère épigastrique inférieure est amenée à traverser l'anneau inguinal externe. C'est la méthode de transfert de l'artère vers la partie dorsale du pénis. Avant de procéder à la chirurgie, le chirurgien ferme l'incision pratiquée près du nombril à l'aide de sutures.

Le pénis est alors réinversé et étiré. L'artère pénienne dorsale est sectionnée dans sa partie proximale et cautérisée pour éviter les saignements. Un clip anévrismal est également placé sur les artères qui seraient ensuite connectées pour éviter les saignements excessifs. La connexion se fait par microchirurgie pour relier l'extrémité distale de l'artère épigastrique inférieure et l'artère pénienne dorsale. Une fois les points de suture en place, le clip anévrismal est retiré et le flux sanguin est repris entre les deux artères connectées. Une fois que le chirurgien s'est assuré qu'aucune fuite ne se produit, le pénis est placé dans sa position normale. Le scrotum est fermé avec des sutures. Le patient est également placé sous échographie Doppler pour confirmer que l'anastomose complète a été réalisée sans fuite.

Dans certains cas, le chirurgien préférerait effectuer une procédure de triple anastomose. Cela implique l'inclusion de la veine dorsale profonde dans la connexion. On pense que cela améliore le ruissellement néo-artériel.

La troisième modification de la technique de revascularisation pénienne consiste à relier l'artère épigastrique inférieure à la veine dorsale profonde du pénis. Cela permet la circulation du sang artériel dans la veine. Cela implique également la ligature de plusieurs branches et troncs de la veine.

Risques et complications possibles

Il existe un risque de saignement et d'infection de la plaie suite à une revascularisation pénienne. Certains patients signalent la survenue d'une hernie inguinale, dans laquelle les tissus sont poussés à travers le canal inguinal. Cela peut causer des douleurs pendant le mouvement.

Il y a aussi des plaintes de diminution de la sensibilité du pénis. Cela pourrait être causé par une blessure ou des dommages aux nerfs soutenant le pénis. Dans certains cas, les patients ont observé un raccourcissement du pénis en raison de la cicatrisation ou de la fibrose du ligament fundiforme.

L'hyperémie du gland ou le priapisme à haut débit est une autre complication possible. Ceci est caractérisé par une érection prolongée même sans stimulation sexuelle. Cette condition est traitée par une autre intervention chirurgicale pour soulager cette condition souvent douloureuse.

Les références:

• Vickers MA Jr., Benson JB, Richie JP. Échographie haute résolution et Doppler pulsé pour la détection de l'incompétence corporo-veineuse dans la dysfonction érectile. J Urol. 1990;143:1125-1127.

• Mulhall J, Golstein I. Chirurgie artérielle pour la dysfonction érectile : pontage artériel microvasculaire. Dans : Hellstrom WJG, éd. Infertilité masculine et dysfonction sexuelle. New York, NY : Springer-Verlag Inc. ; 1997 : 514-528.

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**What⁣ is Penile Revascularisation?‌ Overview, Benefits, and Expected Results**



**Question: What is Penile Revascularisation?**



**Answer:** Penile revascularisation, also known as penile vascular⁤ reconstruction, is a surgical procedure to restore blood flow to the penis. It improves sexual function ‌or treats conditions that result ⁤in insufficient blood flow to the penis. The surgery involves repairing damaged arteries‌ or bypassing blockages to re-establish⁤ adequate ⁣blood supply.



**Question:⁢ What are the Benefits of Penile ⁢Revascularisation?**



**Answer:**⁤ Penile revascularisation offers numerous potential benefits for patients experiencing erectile dysfunction:



* Improved Erectile Function: The surgery can restore or improve the ability of a man to achieve and maintain ⁢a firm, long-lasting erection.



* Enhanced Sexual Satisfaction: By facilitating better erections, penile revascularisation can lead to more fulfilling ⁢and enjoyable sexual experiences.



* Preserved Sexual ⁣Function: In cases of ‌trauma or other injuries to the penile blood⁣ vessels, this procedure can help preserve sexual function and prevent complications.



* Reduced Dependency on Erectile Dysfunction Medications: Many patients may experience reduced reliance on oral medications for⁣ erectile dysfunction after successful penile revascularisation.



**Question: Expected Results after Penile​ Revascularisation**



**Answer:** While outcomes vary among individuals, penile revascularisation generally offers positive results:



*⁢ Erection⁤ Improvement: After surgery, patients can experience significant improvement in ‍their erections, allowing for easier and more satisfying sexual experiences.



* Reduced⁤ Erectile‍ Dysfunction Medication ‍Use: Following the procedure, many patients require fewer erectile dysfunction​ medications or may discontinue them altogether.



* Enhanced‌ Sexual Function: The restored blood flow to the penis can result in ‍more spontaneous‍ and natural erections, leading to⁣ improved sexual​ functioning.



* Long-Term ⁢Benefits:‍ Penile revascularisation offers long-term‌ improvements in erectile function, ‌with benefits​ sustained for ⁣several years.



**Penile Revascularisation Keywords:**



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