Qu'est-ce que la labyrinthectomie : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

La labyrinthectomie est une intervention chirurgicale spécialisée et destructrice utilisée pour gérer une condition connue sous le nom de dysfonctionnement vestibulaire. Cela implique le retrait des organes terminaux de l'équilibre pour empêcher le cerveau de recevoir des signaux des parties de l'oreille interne qui détectent les changements de mouvement et de gravité.

Connaître l'anatomie et la physiologie de l'oreille interne est crucial dans la compréhension de la labyrinthectomie. L'oreille interne peut essentiellement être divisée en deux parties : le système cochléaire, qui est responsable de l'audition ; et le système vestibulaire, responsable de l'équilibre. Structurellement, il est constitué du labyrinthe osseux, un ensemble de passages osseux qui contiennent le labyrinthe membraneux, où se trouvent les récepteurs. Le fluide de l'oreille interne, la périlymphe et l'endolymphe, sont contenus dans les labyrinthes. Le labyrinthe osseux comprend plusieurs parties, à savoir la cochlée, les canaux semi-circulaires et le vestibule.

Le système vestibulaire est composé de canaux semi-circulaires et du vestibule, qui est composé de sacs membraneux appelés saccule et utricule. Ensemble, ces composants contribuent grandement au sens de l'équilibre en détectant les changements de rotation, de mouvement linéaire et de gravité. Si ces zones sont endommagées par une blessure ou une maladie, des troubles vestibulaires tels que la maladie de Ménière peuvent se développer.

Qui devrait subir et résultats attendus

Labyrinthectomy is considered for the treatment of vestibular disorders in cases wherein adequate medical therapy and rehabilitation have failed to address the condition.

Un trouble vestibulaire est une maladie qui affecte le sens de l'équilibre. Elle affecte jusqu'à 35% de personnes âgées de 40 ans et plus aux États-Unis seulement. Ces conditions présentent généralement avec vertige and chronic dizziness. Disorientation, temporary nausea, ear fullness, and loss of sense of balance can also occur. Some patients may also experience tinnitus, or a constant buzzing in the ear and hearing loss. Common vestibular disorders include labyrinthitis, benign paroxysmal positional vertigo, and Meniere’s disease, to name a few.

Labyrinthectomy is a destructive procedure; hence, it is reserved for patients with disabling peripheral vestibular disorders on one side. As much as possible, this operation should be limited to patients with an associated hearing loss on the same side. Labyrinthectomy has specifically been advocated for patients with Meniere’s disease, a condition wherein the pressure in the endolymphatic system of the inner ear is increased. Surgery is indicated in these patients who fail to respond to medical treatment, usually after 3 to 6 months from initiation. Patients who experience severe disability related to the disease may opt to undergo the procedure sooner. However, for young patients and those with bilateral disease, experts suggest other alternative treatment options.

Le contrôle des vertiges après labyrinthectomie est très élevé, survenant chez environ 95% des patients.

Comment se déroule la procédure ?

Le but de la labyrinthectomie est la destruction complète de tous les organes terminaux vestibulaires pour éliminer la fonction vestibulaire.

Il existe deux façons d'aborder une labyrinthectomie : l'approche transcanalaire et l'approche transmastoïdienne. Le premier est plus couramment pratiqué tandis que le second est généralement utilisé pour les patients qui ont des ouvertures ou des canaux étroits.

L'approche transcanalaire implique la création d'un lambeau tympanoméatal pour accéder à l'oreille moyenne et interne pour effectuer le curetage de l'anneau postérieur. L'enclume et l'étrier sont ensuite retirés en coupant le tendon du muscle stapédien. La fenêtre ovale est percée pour l'agrandir afin de se connecter avec la fenêtre ronde avant que l'organe terminal ne soit détruit. Le saccule et l'utricule sont ensuite grattés et les canaux semi-circulaires sondés.

Une fois la destruction terminée, une éponge de gélatine remplie d'antibiotiques peut être utilisée pour remplir le vestibule.

D'autre part, l'approche transmastoïde utilise une incision derrière l'oreille pour exposer et couper l'os mastoïde afin de visualiser les structures de l'oreille moyenne et interne. Les canaux semi-circulaires sont alors percés et ouverts, et le nerf facial préservé. Les organes terminaux vestibulaires sont ensuite retirés. Enfin, la cavité de la mastoïde est fermée.

Risques et complications possibles

Lorsqu'elles sont effectuées correctement, les complications de la labyrinthectomie sont rares. Les patients reçoivent généralement des médicaments anti-émétiques après l'opération pour minimiser les vomissements et les nausées, qui peuvent être présents pendant plusieurs jours. Le consentement éclairé est très important pour cette procédure destructrice car la perte auditive du côté opéré est inévitable.

Une complication possible est une fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR). Si la fuite est constatée pendant l'opération, elle doit être réparée en même temps. Pour les petites fuites, de la cire osseuse peut être utilisée pour la fermeture. Pour les fuites plus importantes, un bouchon musculaire peut devoir être placé. Les fuites de LCR qui ne sont pas réparées peuvent entraîner de graves complications, telles que méningite.

L'une des complications les plus dévastatrices d'une labyrinthectomie est la lésion du nerf facial. Pour cette raison, certains chirurgiens utilisent régulièrement un moniteur de nerf facial pendant la procédure, pour s'assurer que le nerf est préservé.

Une labyrinthectomie incomplète survient chez environ 5% des patients subissant l'intervention. Tout neuroépithélium doit être retiré afin d'éviter la récurrence de l'activité neuronale et la persistance des vertiges. L'utricule peut également être difficile à localiser car il a tendance à se rétracter ; l'utilisation d'un crochet utriculaire peut aider. Si les symptômes de vertige persistent, une reprise chirurgicale peut être nécessaire.

Les références:

• Dickins JRE, Graham SS. Traitement chirurgical des troubles vestibulaires périphériques. Glasscock ME, Gulya AJ. Chirurgie de l'oreille de Glasscock-Shambaug. 5e éd. Ontario : BC Deckers; 2005. 517-575.

• Tutar H, Tutar VB, Gunduz B, Bayazit YA. Labyrinthectomie transmastoïdienne pour vertige invalidant après implantation cochléaire. J Laryngol Otol. 2014 novembre 128(11):1008-10.

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**Question:** What is Labyrinthectomy, and How Does it Help with Balance Disorders?



**Answer:**



**Overview of Labyrinthectomy:**



Labyrinthectomy is a surgical procedure that‌ aims to​ mitigate severe balance disorders by selectively desensitizing or removing a portion of the inner ear’s labyrinth system responsible for balance and⁤ hearing. This ​intervention is typically considered ‌when‍ medical management fails to provide adequate⁣ relief ‌for debilitating vertigo or dizziness. Labyrinthectomy can be unilateral, affecting one ear,‌ or bilateral, involving both ⁣ears.



**Benefits of‍ Labyrinthectomy:**



1. ⁤**Symptom Relief:** Labyrinthectomy primarily‍ aims to ‍eliminate or significantly ​reduce balance disturbances, vertigo, and dizziness caused⁢ by‌ inner ear abnormalities.



2.⁤ **Improved Quality of Life:** By alleviating these⁣ debilitating‌ symptoms, ⁣labyrinthectomy empowers individuals to resume their daily​ activities, enhancing their⁣ overall quality of life.



3. **Prevention of Falls:** The procedure’s ⁣effectiveness in curtailing balance disorders minimizes the risk ​of falls, which is ⁣particularly important for the elderly population.



4. **Functional Independence:** Individuals who undergo labyrinthectomy may regain ⁢their independence in performing routine ‍tasks, promoting self-sufficiency.



5. **Reduced Disability:** Eliminating balance ‌issues can diminish the degree of disability experienced, ⁢allowing individuals to participate actively in society.



**Expected⁢ Results of Labyrinthectomy:**



1. **Symptom Resolution:** For most individuals, labyrinthectomy effectively resolves debilitating symptoms, enabling⁤ them to ⁤maintain their balance and engage in activities without undue dizziness.



2. **Variable ​Hearing Loss:** ⁣While the procedure primarily targets the balance mechanism, it can result in some degree⁤ of hearing loss in the affected ear.



3. **Adjustment Period:** After surgery, patients may experience a period of disorientation and imbalance as they⁢ adapt to relying​ on one ear for balance. ‌However, most individuals gradually ​adjust and regain stability.



4. **Vestibular Rehabilitation⁣ Therapy:** Post-operative rehabilitation programs ⁢focus on compensatory strategies to improve balance and ⁣coordination, accelerating⁢ the patient’s‍ recovery.



5. **Continued Monitoring:** Regular follow-ups​ with healthcare providers are recommended to monitor ‍the patient’s progress and ensure optimal outcomes.



**Keywords:**



* Labyrinthectomy

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* Vertigo

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* Vestibular Rehabilitation

* Symptom Resolution

* Functional Independence

* Quality of Life