Qu'est-ce que l'amniotomie : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

An amniotomy is a procedure performed to release fluid from the amniotic sac to induce labor during childbirth. It is also performed when certain pregnancy-related conditions require the placement of internal monitors such as fetal scalp electrodes and uterine pressure catheters. The procedure is usually performed in a labor or delivery room wherein the obstetrician punctures the amniotic membrane using special surgical tools.

Qui devrait subir et résultats attendus

Il est conseillé aux femmes enceintes de subir une amniotomie dans les conditions suivantes :

• Si le travail doit être induit, généralement en conjonction avec d'autres méthodes d'induction du travail telles que la perfusion d'ocytocine
• S'il y a lieu d'effectuer une surveillance interne du fœtus ou de l'utérus pour assurer la santé et la sécurité du fœtus pendant le travail ou l'accouchement

• Si le travail doit être augmenté, la procédure aidant à augmenter les prostaglandines plasmatiques du patient
  Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles le déclenchement du travail peut être jugé nécessaire, par exemple lorsque :

• Une détresse fœtale est détectée

• Il y a des facteurs de stress maternels impliqués
• La patiente enceinte a largement dépassé sa date d'accouchement
  Si l'on ne sait pas si le sac amniotique est toujours intact avant le déclenchement du travail, le médecin peut d'abord effectuer un test de nitrazine, dans lequel le niveau de pH du liquide vaginal est testé. Si le niveau de pH est compris entre 7 et 7,5, cela peut indiquer la présence de liquide amniotique, ce qui peut être un signe que le sac s'est rompu.

Cependant, il existe des conditions dans lesquelles une amniotomie ou d'autres méthodes de déclenchement du travail ne sont pas conseillées, telles que :

• Lorsque le patient souffre ou est suspecté d'avoir placentaire praevia
• Quand il y a une incision utérine classique
• Lorsque le positionnement du fœtus est anormal
• When the patient has an active genital herpes infection
• Lorsqu'il existe une disproportion céphalopelvienne connue
  L'utilisation de l'amniotomie est également entourée d'une certaine controverse quant à son efficacité dans l'induction du travail, certaines études montrant seulement une réduction de 30 à 40 minutes du temps de travail total après la procédure.

Après une amniotomie, la patiente devrait accoucher dans les 24 heures. Sinon, il existe un risque accru d'infection intra-utérine, ce qui peut nuire gravement au fœtus même lorsque des antibiotiques sont administrés. Si l'accouchement n'a pas lieu dans le délai imparti, le médecin recommandera soit une amniotomie contrôlée, soit une césarienne.

Comment fonctionne la procédure ?

Une amniotomie est pratiquée par un obstétricien dans une salle de travail ou d'accouchement, la patiente étant allongée sur un lit d'hôpital. Dans certains cas, on demande à la patiente de rester en position semi-assise pour minimiser la compression du cordon et assurer un bon apport d'oxygène au fœtus.

La procédure est effectuée à l'aide soit d'un perforateur de membrane amniotique, également connu sous le nom de crochet d'amniotomie ou AmniHook, soit d'un doigtier amniotique, connu sous les noms de marque Amnicot et AROM-Cot. L'obstétricien utilisera également un spéculum vaginal ou une aiguille spinale si l'état de la patiente ou d'autres circonstances nécessitent une amniotomie contrôlée.

Avant d'effectuer la procédure, certaines étapes doivent être effectuées pour préparer le patient. Tout d'abord, il est crucial de déterminer la présentation et l'emplacement du fœtus. Deuxièmement, le Enceinte le patient peut avoir besoin d'être placé sur un moniteur fœtal électronique.

Il est également important que la tête fœtale applique une pression suffisante sur le col de l'utérus pour que la procédure soit efficace. Si les conditions exigent une amniotomie mais que la partie fœtale de présentation n'est pas encore engagée correctement, l'assistant du médecin peut appliquer une pression externe sur le fond ou le sus-pubien pour maintenir le fœtus dans la bonne position de présentation pendant l'amniotomie.

Lorsque la patiente a été préparée pour la procédure, l'obstétricien procède à la dilatation du col de l'utérus selon un processus similaire à celui utilisé lors d'un examen cervical interne. Le médecin rompt ensuite la membrane amniotique à l'aide du crochet, en la chronométrant entre les contractions. Lorsque le liquide amniotique commence à s'écouler, le médecin garde une main dans le vagin pour le laisser s'écouler progressivement et éviter le prolapsus du cordon ombilical. Comme étape de suivi, le médecin mesure et note la couleur et la consistance du liquide qui sort.

Après une amniotomie, le rythme cardiaque du fœtus sera évalué pendant une minute complète, qui est également effectuée avant la procédure. Il s'agit de vérifier tout changement dans l'état du fœtus et tout signe avant-coureur pouvant signaler une détresse fœtale.

Risques et complications possibles

Certaines complications sont associées à une amniotomie. Ceux-ci inclus:

• Prolapsus du cordon – Cela se produit généralement à la suite d'un écoulement soudain et rapide de liquide amniotique, c'est pourquoi le médecin doit contrôler l'écoulement une fois le sac rompu.
• Vasa praevia rompu – Si cela se produit, la patiente devra subir une césarienne en urgence.
• Compression du cordon – This refers to a condition wherein the baby’s umbilical cord becomes compressed or flattened, usually as a result of the movement of amniotic fluid as it is released. When this occurs, the fetus may not get enough oxygen and blood, and this in turn places him at risk of heart problems and birth injuries. If mild cord compression is suspected, the patient may simply be given additional oxygen or asked to change position to relieve the compression. However, if these do not work and the fetal heart rate changes drastically, the patient will undergo an emergency caesarean section.
• Perte de sang fœtal – This can be a life-threatening complication, one that warrants an emergency caesarean section to save the fetus.
• Infection – La patiente enceinte peut avoir besoin de recevoir des antibiotiques de manière préventive après une amniotomie. En effet, une fois le liquide amniotique libéré, le risque d'infection intra-utérine est élevé.
• Traumatisme du cuir chevelu fœtal – Si la tête du fœtus est positionnée trop près de la membrane amniotique, il peut être possible pour certains cuir chevelu traumatisme se produire, mais c'est souvent très doux.

• Chorioamnionite – Ceci est associé à une rupture prolongée des membranes.
  
  Les références:

• Cunningham, Levano, Bloom, Hauth, Rouse, Spong. Anomalies du placenta, du cordon ombilical et des membranes. Obstétrique Williams. 23e. États-Unis : McGraw-Hill ; 2010. Chapitre 27.

• Nachum Z, Garmi G, Kadan Y, Zafran N, Shalev E, Salim R. Comparison between amniotomy, oxytocin or both for augmentation of labor in prolonged latent phase: a randomized controlled trial. Reprod Biol Endocrinol. 2010. 8:136.

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**What is Amniotomy?**



Amniotomy, also known as​ the **artificial rupture of membranes ⁢(AROM)**, is a procedure in ⁣which the amniotic⁤ sac surrounding a developing fetus is intentionally ruptured to **initiate or accelerate labor**. This is typically performed during the **third trimester** of pregnancy, but it can also be done earlier in certain circumstances.



**When⁣ is Amniotomy Performed?**



Amniotomy is usually performed when the:



* **Cervix ⁢is ready** (favorable) for labor

* **Pregnancy​ has gone beyond** its estimated due date

* **Fetal membranes have ruptured** prematurely

* **Induction of labor is necessary** for medical reasons



**How is Amniotomy Performed?**



During ⁢an amniotomy, the OB-GYN uses a sterile crochet hook or a plastic catheter to puncture the amniotic sac **transvaginally**. This may cause a gush of fluid to exit the vagina, significantly reducing the amount of amniotic fluid surrounding the ‌baby.



**Benefits of Amniotomy**



* **Induction of labor:** Amniotomy can stimulate uterine contractions and accelerate labor when labor has not started naturally.

* **Post-term pregnancy:** Reducing the amount ⁢of amniotic fluid can help prevent placental insufficiency and ⁣other complications in pregnancies that have extended beyond the due date.

* **Medical reasons:** Amniotomy may be必要 ​to prevent infection,⁣ monitor fetal well-being, or for other medical ⁣emergencies.



**Expected Results after Amniotomy**



* ⁢**Labor contractions:** Within 12-24‍ hours after the procedure, most ‌women experience an increase in the frequency and intensity of uterine contractions.

* **Delivery:** Amniotomy alone may not be sufficient to result in vaginal delivery, and other ‍interventions, such as oxytocin, may⁢ be⁣ needed.

* **Cervical changes:** Amniotomy often leads to cervical thinning and‌ dilation, which​ favors labor progression.

* **Medical risks:** Risks associated with amniotomy include infection, fetal ​distress, cord prolapse, and rarely, uterine rupture.



**Monitoring after Amniotomy**



After an amniotomy, the mother and⁢ fetus will be **closely monitored**. This includes:



* **Fetal heart⁤ rate:** ​Continuous electronic fetal monitoring is ‍recommended to detect any ⁢signs of fetal⁢ distress.

* **Vaginal bleeding:** Women may experience increased vaginal bleeding after the procedure.

* **Uterine contractions:** Contractions are monitored to assess ⁣labor progress.

* **Amniotic fluid:** The volume and ‍color of amniotic ⁤fluid‌ are observed ⁢for signs of infection or fetal compromise.