Qu'est-ce que le placement de la voie centrale : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

UN central line placement, also known as a central venous catheterization or central venous access, is the placing of a catheter into a large vein. This is done for several possible reasons, such as administering fluids and medications, measuring the pressure in a central vein, or performing a special type of blood test called the central venous oxygen saturation, among others. The catheter is inserted through a sensitive procedure that uses special methods such as the Seldinger technique to ensure the accuracy of placement and prevent the possible complications of the procedure, which include infection, saignement, et pneumothorax, entre autres.

Qui devrait subir et résultats attendus

The three main uses of a central venous catheter are to administer medication, monitor venous pressure, and collect blood for lab tests.

Pour l'administration de médicaments, cette méthode n'est utilisée que pour certains médicaments, tels que:

• Antibiotiques à long terme
• Médicaments contre la douleur à long terme
• Chimiothérapie drogues
• Médicaments pouvant provoquer une phlébite lorsqu'ils sont placés dans les veines périphériques (notamment le chlorure de calcium, le sérum physiologique hypertonique, le chlorure de potassium et les vasopresseurs tels que la dopamine et l'épinéphrine).
• Réhydratation continue (administration de liquides)

Pour le prélèvement sanguin, un cathéter central devient nécessaire lorsque :

• Des prises de sang sont souvent nécessaires en raison de l'état du patient
• Collecte de cellules souches du sang périphérique
• L'accès veineux périphérique n'est pas possible
• UN dialyse est nécessaire

La procédure est particulièrement bénéfique pour les patients souffrant de maladies chroniques, hospitalisés pendant une longue période et nécessitant un accès intraveineux répété ou continu pour l'administration de liquides, de médicaments ou de nutrition. En effet, un cathéter veineux central peut être laissé en place plus longtemps que d'autres options intraveineuses.

Comment fonctionne la procédure ?

Un cathéter veineux central peut être placé dans :

• Veine jugulaire interne dans le cou
• Veine sous-clavière dans la poitrine
• Veine axillaire dans la poitrine
• Veine fémorale dans l'aine

Différents types de lignes peuvent également être placés en fonction de l'usage prévu ; ceux-ci inclus:

• Ligne PICC (cathéter central à insertion périphérique)
• Port-à-Cath
• Hickman
• Cathéter tunnel de Groshong
• Cathéter sans tunnel de Quinton

La procédure pour placer un cathéter central dans une veine commence par le nettoyage de la zone où le cathéter sera inséré, suivi de l'application d'un anesthésique local. Le nettoyage de la peau, qui se fait à l'aide de povidone iodée ou de chlorhexidine, joue un rôle clé dans la prévention des infections.

Après cela, le médecin procède à l'identification de l'emplacement veineux spécifique, ce qui est le plus souvent effectué à l'aide d'un ultrason périphérique et insère l'aiguille creuse qui permettra le placement de la ligne. Parfois, les médecins aspirent également un peu de sang pour vérifier son débit et la couleur du sang, ce qui aidera à confirmer si le sang provient bien d'un cathéter central ou d'une artère. Une fois confirmé que la position est correcte, la ligne peut être insérée et l'aiguille creuse retirée.

Indépendamment du but, de l'emplacement ou du type, le placement nécessite une technique stérile pour empêcher la ligne de devenir la cause de l'infection ou un port d'entrée pour les organismes. Une technique courante est appelée la technique de Seldinger, qui utilise un fil de guidage à travers lequel la ligne centrale peut être passée. Le processus peut être guidé par échographie pour réduire le risque de complications, et est généralement suivi d'une radiographie pour s'assurer que la ligne est correctement placée et qu'aucune complication ne s'est produite.

Risques et complications possibles

La procédure d'insertion d'un cathéter central est délicate, avec un risque élevé de complications possibles dues à un placement incorrect ou non stérile. Ainsi, les médecins évaluent généralement les avantages par rapport aux risques pour s'assurer que le cathétérisme veineux central est une bonne option pour le patient.

Voici quelques-unes des complications associées à la pose d'un cathéter central.

• Infection – Le risque d'infection est celui qui est couramment présent dans toutes les procédures de cathétérisme car les cathéters peuvent facilement permettre aux bactéries de pénétrer dans la circulation sanguine. Les cathéters veineux centraux sont spécifiquement liés aux infections du sang causées par les bactéries Staphylococcus aureus et Staphylococcus epidermidis. Ainsi, certaines normes, telles que l'hygiène des mains, les draps couvrant tout le corps et l'utilisation d'antiseptiques, sont maintenant en place et sont encore améliorées pour réduire ce risque. En cas d'infection, le patient sera traité avec des antibiotiques, mais le cathéter devra également être retiré, surtout s'il est confirmé qu'il est la cause de l'infection. Cela peut être vérifié en prélevant une hémoculture du cathéter et d'une autre veine et en comparant le taux de croissance des bactéries prélevées dans les deux lignes.

• Pneumothorax – Le pneumothorax est une complication qui peut survenir suite à la mise en place d'un cathéter central dans le thorax, en particulier lors des cathétérismes de la veine sous-clavière. Heureusement, l'utilisation de l'échographie pendant la procédure peut minimiser le risque.

• Déplacement – There is a small risk that the line will be placed incorrectly. This risk is higher with neck placements wherein the line may be inserted into the vertebral artery or the carotid artery. In some cases, the line may be correctly placed, but its tip might be misdirected, for example, into the subclavian vein rather than the superior vena cava.

• Thrombose – Il existe un faible risque que le patient développe une thrombose veineuse ou une thrombose veineuse profonde du membre supérieur.

• Embolie gazeuse – Il existe un risque de provoquer une obstruction des vaisseaux sanguins lorsque de l'air est aspiré dans la veine lors de l'insertion et finit par former des bulles d'air.

• Complications hémorragiques – Des complications hémorragiques telles qu'un hématome ou une hémorragie peuvent également survenir. Ceux-ci ont tendance à être plus fréquents dans les placements du cou.

• Arythmie – Il y a un risque que la tubulure pousse contre l'endocarde lors de l'insertion. Ceci est cependant facilement résolu au cours de la procédure en tirant la ligne et en la réinsérant.

En général, des techniques d'insertion appropriées et l'utilisation du guidage échographique peuvent minimiser, voire prévenir, les risques et les complications.

Référence:

• Shapey IM, Foster MA, Whitehouse T, et al. Bactériémies liées au cathéter veineux central : améliorer les soins post-insertion du cathéter. J Hosp Infect. 2009;71:117-122.

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## Central ⁣Line Placement: A ⁣Comprehensive Overview and Analysis



**What is Central Line Placement?**



Central line placement is ‌a medical procedure that involves inserting a thin, flexible tube (catheter) into⁤ a large vein in the chest, neck, or groin. The catheter⁤ provides direct access to the central venous system, which is a network ‍of blood‍ vessels that transport blood to the heart.



**Indications for Central Line Placement**



Central line placement is indicated ⁢in various situations,​ including:



* Administration of medications or fluids that ⁣cannot ⁤be safely given through peripheral veins

* Prolonged administration of intravenous fluids or medications

* ⁢Monitoring central venous pressure (CVP)

* Obtaining blood samples for laboratory testing



**Benefits ‌of Central Line ‍Placement**



* ​**Safe administration:** Allows for the safe delivery⁢ of medications or fluids that may⁣ be irritating or damaging to peripheral veins.

*​ **Prolonged access:** ⁢Provides continuous access to the central venous ‌system for extended periods, eliminating the need for multiple needle insertions.

* ⁣**Hemodynamic monitoring:** Allows for the accurate measurement of CVP, which​ is a critical indicator of cardiac function.

* **Ease of ⁤use:** Central ⁢lines are designed with luer lock ​connections that facilitate⁢ the easy administration of‍ fluids ‍and medications.



**Expected Results**



Following‍ central line placement, the patient can expect:



* **Pain relief:** Once the catheter is in place, the injection⁢ site is generally pain-free.

* **Improved hydration:** The administration of fluids through the central line ‌can‌ quickly restore hydration and improve patient comfort.

* **Accurate monitoring:** Central ⁣venous pressure monitoring provides valuable information about ⁣the patient’s cardiac function.



**Procedure ⁢Details**



Central line placement is typically ⁤performed in a sterile environment under local anesthesia. The physician selects an appropriate insertion site and uses ultrasound guidance‌ to ensure proper placement within ⁣the‍ central vein. The catheter ⁣is then secured ⁤in place and connected to an⁢ intravenous ‍line.



**Risks‌ and Complications**



As with any ⁢medical procedure,⁤ central line placement carries certain risks and⁣ complications, ⁤including but‍ not limited to:



* Infection

* Blood‍ clots

* Air⁤ embolism

* Pneumothorax (collapsed lung)



**Conclusion**



Central line ‍placement‌ is a safe and effective procedure that provides numerous benefits for patients requiring extended intravenous access⁤ or monitoring. The proper placement and maintenance of central‍ lines⁤ are crucial for optimal patient outcomes.