Qu'est-ce que la chirurgie de pontage aortocoronarien : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

UN coronary artery bypass graft surgery (CABG) is a procedure that involves bypassing blocked or narrow arteries of the heart using a healthy grafted vein or artery from other body parts to improve blood flow.

CABG, which is also referred to as heart bypass surgery, is for patients with coronary heart disease (CHD), a condition characterised by the buildup of plaque or fatty substance in the arteries. When fatty deposits harden, they can cause the artery to rupture and blood clots to form. When this happens, the heart tissues become deprived of oxygen so they eventually become necrotic and die. This then leads to myocardial infarction or a heart attack.

En général, la chirurgie de pontage n'est pas toujours la première option de traitement pour les personnes atteintes de coronaropathie, principalement parce qu'elle est liée à des risques et complications graves pouvant mettre la vie du patient en danger. Pour les affections qui ne mettent pas la vie en danger, le cardiologue suggère généralement une combinaison de changement complet de style de vie et de médicaments.

Qui devrait subir et résultats attendus

Un pontage coronarien est envisagé lorsque :

• L'état d'un patient ne peut pas être traité par angioplastie et/ou stenting. Aussi appelée intervention coronarienne percutanée (ICP), l'angioplastie est une procédure peu invasive qui consiste à ouvrir l'artère rétrécie avec un ballonnet gonflé et un stent inséré à travers un cathéter.

• Plus d'une des artères coronaires sont bloquées

• Le cœur est déjà faible à cause de plusieurs blocages

• Le blocage est sur l'artère coronaire gauche

Le pontage coronarien peut comporter des risques importants, mais dans certains cas, les avantages peuvent l'emporter sur eux. La plupart des patients qui subissent l'intervention chirurgicale (jusqu'à présent, 10% des patients atteints de coronaropathie sont traités par pontage coronarien) vivront pendant au moins dix ans sans aucun ou très peu de symptômes liés à la maladie. Il peut également améliorer la qualité de vie et permettre au patient de contrôler d'autres facteurs qui augmentent les risques de maladie coronarienne, comme profiter d'un mode de vie plus actif.

Comment fonctionne la procédure ?

L'opération de dérivation consiste à rediriger le sang de l'artère bloquée ou rétrécie vers l'artère greffée. Le matériau de greffe peut provenir du thorax (artère mammaire interne), de la jambe (veine saphène) ou du poignet (artère radiale). Le nombre de greffons à utiliser dépend d'un certain nombre de facteurs tels que la gravité de l'état et le nombre d'artères bloquées.

La procédure de pontage cardiaque peut être réalisée en utilisant des méthodes invasives ou mini-invasives. La chirurgie CABG est principalement une procédure invasive, ce qui signifie que le chirurgien cardiaque va créer une très grande incision pour ouvrir la poitrine et accéder au cœur pendant que le patient est sous anesthésie générale.

The surgeon can then use a heart-lung bypass machine, which circulates the blood throughout the body while the heart’s function is stopped during the surgery.

Une variante plus récente de la procédure est appelée pontage coronarien hors pompe où aucune machine de pontage n'est utilisée et le patient est traité chirurgicalement pendant que le cœur bat activement.

Ces deux procédures peuvent être réalisées lorsque plus d'une artère est sténosée ou bloquée. S'il n'y a qu'une seule artère et qu'elle se trouve devant le cœur, une intervention peu invasive est effectuée. Cela implique de faire de très petites incisions autour de la zone thoracique où de petits instruments chirurgicaux sont utilisés pour opérer.

Les incisions sont fermées à l'aide de fils afin que les os de la poitrine soient renforcés. Le corps guérit avec les fils, qui restent dans le corps pour toujours.

La chirurgie de pontage cardiaque elle-même peut prendre jusqu'à 6 heures, mais le processus de guérison peut nécessiter au moins trois mois.

Risques et complications possibles

L'un des risques et complications possibles de la chirurgie CABG est la mort, qui survient chez environ 3% de tous les patients. Elle peut être instantanée, ce qui signifie que le patient décède pendant ou immédiatement après la chirurgie, ou plus tard, au cours de laquelle le patient décède quelques jours ou quelques semaines après la procédure, généralement en raison d'une crise cardiaque. D'autres patients, en revanche, décèdent ou souffrent d'une morbidité à long terme due à accident vasculaire cérébral.

D'autres problèmes potentiels incluent :

• Réactions allergiques à l'anesthésie

• Infection de la plaie

• Affaiblissement des muscles cardiaques

• Douleur de poitrine

• Inflammation des muscles cardiaques et/ou des poumons

• Blessure au péricarde du coeur

• Insuffisance rénale ou rénale

• Perte de mémoire ou problèmes cognitifs

CABG, également appelé chirurgie de triple pontage, ne garantit pas non plus que la sténose ne se reproduira plus à l'avenir. Ainsi, les chirurgiens et les cardiologues s'efforcent d'aider les patients à améliorer leurs facteurs de risque bien après qu'ils se soient remis de l'intervention.

Les références:

• Gopaldas RR, Chu D, Bakaeen FD. Cardiopathie acquise : insuffisance coronarienne. Dans : Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Manuel de chirurgie. 19e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2012 : chap. 60.

• Greenhalgh J, Hockenhull J, Rao N, Dundar Y, Dickson RC, Bagust A. Stents à élution médicamenteuse versus stents métalliques nus pour l'angine de poitrine ou les syndromes coronariens aigus. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(5):CD004587. PMID : 20464732. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20464732.

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**What is Coronary Artery Bypass Graft Surgery (CABG)?**



**Overview:**

Coronary artery bypass graft surgery (CABG), also‌ known as “heart bypass surgery,” involves the surgical ​creation of new pathways for blood flow around narrowed⁣ or blocked​ coronary arteries. These ⁤arteries supply blood to the⁢ heart muscle. CABG is​ a major surgical ‌intervention‍ used to alleviate symptoms and reduce ‍the ‍risk of‌ heart attack.



**Procedure:**

CABG involves taking a ‌blood⁢ vessel‍ from another part of the body, typically ⁤the⁣ leg or chest, and ​grafting it onto the blocked⁢ coronary artery. The⁢ grafted vessel⁢ bypasses the narrowed or blocked area, allowing blood to flow around the obstruction and reach the heart.



**Benefits:**



* **Improved Blood Flow:** CABG increases ‍blood supply to the⁤ heart muscle,⁤ reducing symptoms such as chest pain, shortness ‌of ⁣breath,⁢ and fatigue.

* **Reduced Heart Attack Risk:** Bypassing the blockages⁣ reduces the⁤ risk ⁢of blood⁢ clots forming in the arteries, which can lead to heart attacks.

* **Improved Exercise Tolerance:**⁢ Increased blood⁤ flow enables patients ⁤to⁣ engage in physical activities without experiencing⁢ significant discomfort.

* ⁤**Enhanced‍ Survival Rates:** For patients with severe coronary artery disease, CABG can significantly improve long-term survival rates.



**Expected ‍Results:**



After CABG surgery, patients typically experience:



*‌ **Reduced Symptoms:** Chest pain, shortness of breath, and other symptoms may ‌subside or disappear ‍entirely.

* ⁢**Improved⁤ Quality of ⁤Life:** Increased ⁤exercise tolerance⁢ and reduced symptoms can significantly enhance overall⁣ well-being.

* **Stable Angina:** For‍ patients with stable ⁢angina (chest pain​ occurring​ with ⁤exertion), ‍symptoms can become​ better controlled or eliminated.

* **Potential for Cure:** In some cases, ​CABG can cure coronary ‌artery⁣ disease,⁢ if the​ blockages are limited to a few arteries.



**FAQs:**



**1. Who ⁤is a candidate for CABG?**

Patients with ​severe coronary artery ‍disease who⁣ have not responded well to medications or ​other treatments.



**2. How long is the recovery period from ⁤CABG?**

Hospital stays typically range from 5-10 days, with full recovery⁢ taking several months.



**3. Is CABG a ​risky procedure?**

Like any major surgery, CABG​ carries some risks, including​ bleeding, infection, and anesthesia complications.



**4. What are the alternatives​ to CABG?**

Other treatments for coronary artery disease​ include medications, percutaneous coronary intervention​ (PCI) or stenting, and lifestyle modifications.



**Keywords:**

*‍ Coronary Artery Bypass Graft Surgery

* CABG

* Heart Bypass Surgery

* Angina

* Heart Attack

* Bypass⁤ Surgery

* Cardiovascular Surgery