Qu'est-ce que le remplacement valvulaire aortique : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

Le remplacement valvulaire aortique est une procédure pratiquée sur des patients présentant des valvules cardiaques défectueuses. Les médecins le recommandent si la valve aortique endommagée ne peut plus être réparée et entraîne des complications telles que la régurgitation. La procédure vise à remplacer la valve endommagée par une valve artificielle.

Dans le passé, le remplacement de la valve aortique n'était effectué que par des moyens très invasifs opération à coeur ouvert. Cependant, en raison des récents progrès technologiques et dans le domaine de la cardiologie, la procédure peut désormais également être réalisée à l'aide de méthodes peu invasives ou de celles qui ne nécessitent pas une énorme incision dans la poitrine.

Qui devrait subir et résultats attendus

La chirurgie de remplacement de la valve aortique est recommandée pour les patients dont les valves aortiques sont endommagées de manière irréparable ou ceux qui souffrent de :

• Sténose aortique, dans laquelle la valve aortique se rétrécit, entraînant l'obstruction du flux sanguin du cœur

• Régurgitation aortique, dans laquelle la valve aortique fuit, entraînant le retour du sang vers le cœur

S'ils ne sont pas traités, les problèmes de valve aortique peuvent éventuellement conduire à insuffisance cardiaque. Thus, doctors usually recommend valve replacement following diagnosis to prevent the condition from worsening and save the patient from potentially life-threatening complications.

Après un remplacement de valve cardiaque aortique, la valve artificielle devrait fonctionner de la même manière que la valve cardiaque d'origine. On s'attend également à ce que le patient ait une espérance de vie proche de la normale. Le risque d'insuffisance cardiaque ainsi que d'autres symptômes et problèmes cardiaques causés par la maladie devraient également être résolus.

Comment se déroule la procédure ?

In an aortic valve replacement procedure, the damaged valve is replaced with an artificial heart valve, which could be:

• Biologique – Ces vannes ont tendance à durer entre 10 et 20 ans. Ils ne nécessitent pas de médicaments anticoagulants à long terme, mais peuvent devoir être éventuellement remplacés.

• Mécanique – Ces vannes sont fabriquées en matériaux synthétiques artificiels, dont les plus courants sont le titane ou le carbone. Ils durent plus longtemps que les valvules biologiques, mais obligent les patients à prendre des anticoagulants pour le reste de leur vie.

En ce qui concerne la méthode dans laquelle la procédure est effectuée, les options comprennent la chirurgie à cœur ouvert et les méthodes mini-invasives (remplacement de la valve aortique mini-invasive).

• Procédure à cœur ouvert (remplacement mécanique de la valve aortique) – An open-heart procedure to replace a faulty or damaged aortic valve is performed under general anaesthesia and involves making a large cut (about 25cm long) in the chest to gain access to the heart. The heart is then stopped with its function turned over to a heart-lung bypass machine. The surgeon then removes the damaged aortic valve and manually replaces it with a new artificial one. The heart is then restarted and the chest incision is closed with stitches. Open-heart aortic valve replacement surgery usually takes a few hours and the patient has to stay in the hospital for about a week. The whole recovery period may take up to 2 to 3 months.

• Percutaneous aortic valve replacement or transcatheter aortic valve replacement (TAVR) – La chirurgie percutanée ou transcathéter de remplacement valvulaire aortique remplace une valve aortique défectueuse ou endommagée sans faire une grande incision dans la poitrine. Elle est généralement réalisée en utilisant au moins une petite coupure (environ 2 à 3 pouces) sur la poitrine droite près du sternum. Ces chirurgies mini-invasives prennent moins de temps que la chirurgie à cœur ouvert. Ils fonctionnent en coinçant une valve de remplacement à la place de la valve d'origine. La valve artificielle, qui est entièrement pliable, est mise en place via un cathéter. Une fois en place, la valve est dilatée, une action qui repousse automatiquement la valve endommagée.

• Approche transfémorale – L'approche transfémorale est une méthode alternative utilisée pour effectuer une chirurgie de remplacement valvulaire aortique transcathéter. Dans cette méthode, le cathéter pénètre dans le corps par l'artère fémorale (ou la grosse artère de l'aine) au lieu de passer par la poitrine.

• Chirurgie valvulaire cardiaque assistée par robot – Cette procédure peut être effectuée par 2 à 4 petites coupures dans la poitrine à l'aide d'un ordinateur spécial qui contrôle les bras robotiques. La procédure est guidée par une vue 3D du cœur et de la valve aortique affichée sur un ordinateur.

Après la procédure, le chirurgien placera des tubes flexibles autour du cœur pour empêcher l'accumulation de liquide dans la zone traitée.

Étant donné que les procédures de remplacement valvulaire aortique transcathéter et d'autres techniques avancées sont relativement nouvelles, elles ne sont souvent utilisées que pour les patients à haut risque qui ne sont pas en assez bonne santé pour subir une chirurgie de remplacement à cœur ouvert traditionnelle.

Risques et complications possibles

Les complications potentielles du remplacement valvulaire aortique comprennent les suivantes :

• Infections des plaies (en particulier pour les chirurgies à cœur ouvert avec de grandes incisions thoraciques)

• Infection pulmonaire ou de la vessie

• Infection valvulaire cardiaque (endocardite)

• Accident vasculaire cérébral

• Caillot de sang

• rythme cardiaque irrégulier ou arythmie

• Fonction rénale réduite

Les patients sont également confrontés aux risques courants de l'anesthésie générale, tels que les problèmes respiratoires et les réactions allergiques.

Une procédure de remplacement valvulaire aortique transcathéter est moins risquée car il y a moins de douleur et une perte de sang réduite après la procédure. La période de récupération est également plus courte que celle de la chirurgie à cœur ouvert.

Les patients qui ont subi une chirurgie de remplacement de la valve aortique peuvent avoir besoin d'une autre chirurgie à l'avenir. La durée entre lesdites procédures dépendra du type de valve cardiaque artificielle utilisée lors de la première intervention chirurgicale.

Il y a aussi une petite chance qu'une valve cardiaque artificielle ne fonctionne pas comme prévu après une procédure de remplacement de la valve aortique. Ainsi, il est conseillé aux patients de suivre de près leur plan de suivi et de faire vérifier régulièrement leur valve cardiaque artificielle pour s'assurer qu'elle fonctionne correctement.

Les références:

• Reardon MJ, Van Mieghem NM, Popma JJ, Kleiman NS, et al. "Remplacement chirurgical ou transcathéter de la valve aortique chez les patients à risque intermédiaire." Le New England Journal of Medicine. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1700456

• Svensson LG. “Aortic valve replacement: Options, improvements, and costs.” Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2013 April;80(4): 253-254. http://www.mdedge.com/ccjm/article/95959/cardiology/aortic-valve-replacement-options-improvements-and-costs

• Malas T, Ruel M. "Chirurgie cardiaque : état actuel du remplacement de la valve aortique." Division de chirurgie cardiaque, Institut de cardiologie de l'Université d'Ottawa, Canada. https://www.omicsonline.org/cardiac-surgery-current-status-of-aortic-valve-replacement-2161-1076.S3-001.php?aid=8370

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**What is Aortic Valve Replacement?**



Aortic valve⁢ replacement (AVR) is a⁢ surgical procedure to replace a damaged or⁢ diseased aortic valve ​with a functioning artificial⁣ valve. The aortic ⁢valve is the heart ⁣valve that regulates blood ⁤flow from the left ‍ventricle⁢ to the aorta, the body’s largest ⁤artery.



**Overview of Aortic Valve Replacement**



* **Diagnosis and Evaluation:** Before recommending AVR, a doctor will‌ conduct a⁣ thorough ⁤evaluation to determine the ‌severity of ⁣the valve ⁣dysfunction and assess the patient’s overall health. Tests may ‍include echocardiogram, chest X-ray, and blood work.

* **Surgical Options:**​ AVR can be performed through various surgical approaches, including:

‍ * Open-heart surgery

‌ ⁤ * Minimally invasive surgery‌ (thoracotomy, ⁢subxiphoid)

⁤* ‌Transcatheter aortic valve ⁣replacement (TAVR)

* **Valve⁤ Types:** Artificial valves used in AVR‍ can​ be mechanical or⁣ biological. Mechanical valves​ are durable‌ but⁤ require lifelong anticoagulant therapy, while biological valves ⁣are⁤ less durable but do not require anticoagulants.



**Benefits of Aortic Valve Replacement**



* **Improved⁤ Blood Flow:** Replaces the malfunctioning valve,‍ restoring blood flow to the body’s ⁣organs and tissues.

* **Relieved⁤ Symptoms:** Addresses symptoms such as shortness of breath, chest⁤ pain, and fatigue associated with valve ⁤dysfunction.

* **Enhanced ⁣Quality⁣ of Life:** Restores the heart’s function, improving daily activities and overall well-being.

* **Increased Life Expectancy:** Timely AVR can significantly improve the life expectancy of patients with severe valve disease.



**Expected Results‍ After Aortic Valve Replacement**



After AVR, patients can expect:



*‌ **Recovery Time:**⁣ The‌ recovery​ time varies depending on ⁤the surgical approach, but generally involves several days in the hospital followed by several weeks of rest and rehabilitation.

* **Valve Function:** The‍ replacement valve will immediately‍ function to regulate blood flow, and the benefits should be noticeable within the first few days.

* **Monitoring and Follow-Up:** Ongoing monitoring and follow-up appointments are crucial to ensure⁢ the valve’s proper function and overall patient well-being.

* **Return to ⁤Activities:** Most⁤ patients can gradually return to normal ⁤activities within 2-3 months, but some restrictions may ⁤apply.



**Additional Information**



* AVR⁤ is⁢ a major heart surgery, but the ⁤success rate is high in experienced centers.

* The choice ⁣of ‍valve type and surgical approach depends ​on factors such as the patient’s age, health, and preferences.

* ​Ongoing research focuses on ⁣developing⁣ less invasive and more durable valve technologies.