Qu'est-ce que l'insertion d'électrodes épicardiques via une incision ouverte (par exemple, thoracotomie, sternotomie médiane et approche sous-xiphoïdienne) : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

Un stimulateur cardiaque est un petit appareil électronique fixé sous la peau de la clavicule. Sa fonction principale est de contrôler les rythmes cardiaques anormaux. Il se compose d'un générateur d'impulsions, qui se connecte à une chaîne de fils. Les dérivations agissent comme des conducteurs d'impulsions électriques générées par le générateur d'impulsions et envoyées aux muscles cardiaques pour les faire se contracter. Cela aide les muscles cardiaques à pomper efficacement le sang vers les poumons et d'autres parties du corps.

The techniques involved in pacemaker installation vary, but one of the most employed is epicardial electrode insertion. This technique employs small cameras that guide doctors during surgery (video-assisted thoracic surgery or VATS).

Le cœur est enveloppé par un sac à double couche appelé péricarde. La couche fibreuse externe est appelée péricarde pariétal tandis que la partie séreuse interne est l'épicarde. L'épicarde est situé à proximité du muscle cardiaque. Dans cette procédure médicale, les électrodes sont attachées à l'épicarde.

Récemment, cette technique a été remplacée par des approches encore moins invasives. Celles-ci comprennent le placement de sondes transveineuses dans l'oreillette et le ventricule droits ainsi que le placement de sondes dans le ventricule gauche via le sinus coronaire.

L'insertion de l'électrode épicardique nécessite généralement thoracotomie or surgical incision in the chest wall. At times, median sternotomy is used. This is a surgical procedure where surgeons cut open the sternum and divide it to gain access to the heart. Another technique that can be used is the subxiphoid approach where a 6cm incision is made just below the xiphoid process, which is located at the lower end of the sternum.

Qui devrait subir et résultats attendus ?

L'insertion d'électrodes épicardiques est utilisée comme procédure thérapeutique ou diagnostique depuis les années 1960. Ces électrodes sont installées dans l'épicarde et sont indiquées pour la gestion de la tachycardie, une condition où le cœur bat plus vite que la normale.

L'installation de fils de stimulation épicardique restaure la capacité du cœur à battre à un rythme normal. Cela permet d'optimiser le débit cardiaque, c'est-à-dire la quantité de sang que le cœur est capable de pomper en une seule minute. Le but de l'insertion d'électrodes épicardiques est d'optimiser et d'augmenter le débit cardiaque.

Un certain nombre d'études et de documentations médicales montrent que la procédure d'insertion de sonde épicardique permanente convient à de nombreux patients souffrant de battements cardiaques irréguliers et à ceux souffrant de maladies chroniques du muscle cardiaque.

Cependant, la procédure n'est pas recommandée dans certains cas. Certaines des contre-indications à cette procédure sont les suivantes :

• Infection existante sur le site
• Tendance du patient à saigner abondamment
• Bactéries existantes dans le sang indiquant une infection (bactériémie)
• Maladie pulmonaire grave

L'insertion d'une électrode épicardique temporaire ou permanente diminue la morbidité et la mortalité des patients souffrant de troubles du muscle cardiaque.

Comment se déroule la procédure ?

L'insertion de l'électrode épicardique ne dure qu'une heure ou moins. La perte de sang est moindre par rapport à d'autres procédures d'incision ouverte similaires et souvent, elle produit des complications mineures ou pratiquement aucune.

Si une procédure peu invasive, telle que le placement transveineux de sondes, n'est pas possible ou applicable, c'est la seule fois où les chirurgiens effectueraient des procédures d'insertion de sondes épicardiques hautement invasives. Avec cette méthode, les fils épicardiques sont insérés à travers une incision chirurgicale dans la paroi thoracique (thoracotomie). Les sondes sont enfoncées dans la peau (sous-cutanée) et connectées au générateur de stimulation.

Selon les besoins, des fils auriculaires ou ventriculaires sont installés. Les fils de stimulation auriculaire sont implantés dans l'appendice auriculaire droit tandis que les fils de stimulation ventriculaire sont installés dans la surface diaphragmatique antérieure des ventricules droits. Dès que ces fils sont installés dans l'emplacement cible, les plaies sont suturées fermées pour éviter d'autres saignements.

Les fils ou dérivations sont ensuite connectés aux batteries du générateur d'impulsions afin qu'il puisse commencer à surveiller le rythme cardiaque et intervenir si nécessaire.

Risques et complications possibles

Comme tout autre type de procédure médicale invasive, l'insertion d'électrodes épicardiques présente également des risques et des complications. Cependant, ces complications sont pour la plupart mineures et se résolvent immédiatement en utilisant des médicaments appropriés ou avec des interventions médicales pendant la chirurgie.

Le saignement du site où les fils ont été insérés en est un. Pour résoudre ce problème, les chirurgiens font souvent des sutures supplémentaires dans la région pour éviter de nouvelles pertes de sang.

Les fils ou les sondes utilisés peuvent irriter le nerf phrénique, un nerf qui provient du cou, et peuvent également stimuler inutilement le diaphragme. Cependant, cela peut être évité en positionnant correctement les fils de stimulation et en s'assurant qu'ils ne touchent aucun organe ou tissu sensible.

Les chirurgiens exigent que les patients respectent leur calendrier de suivi afin qu'ils puissent surveiller attentivement les sondes et le générateur d'impulsions. Ils utiliseront également ce temps pour surveiller toute amélioration du débit cardiaque du cœur ainsi que pour vérifier les premiers signes de complications.

Les risques et les complications abondent, mais ceux potentiellement catastrophiques sont rares et résultent généralement des conditions préexistantes du patient qui ne sont pas contrôlées.

Les références:

• Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis Instituts nationaux de la santé ; « Insertion d'électrodes épicardiques au moyen de la technique de chirurgie thoracique vidéo-assistée » ; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15503625

• Yasir Abu-Omar, Lorenzo Guerrieri-Wolf, David P. Taggart; « Indications et positionnement des fils de stimulation temporaire » ; http://mmcts.oxfordjournals.org/content/2006/0512/01248.full.pdf

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## What is Insertion of Epicardial ⁣Electrodes⁤ via Open Incision?



**Insertion of epicardial electrodes via open incision** ⁣is⁤ a surgical procedure that ‍involves implanting electrodes directly on the surface of‍ the heart. This procedure is typically⁤ performed‍ to:



– Treat arrhythmias (irregular heartbeats)

– Evaluate the electrical activity of the heart

– Implant cardiac devices (such as ⁢pacemakers and defibrillators)



### Overview of the Procedure



The ‌insertion of epicardial electrodes via open incision⁤ is ‌typically performed under general anesthesia. The surgeon makes an incision through the chest wall to access the heart. Once the heart is exposed, ⁢the electrodes are placed on ⁤the epicardial surface of the heart⁢ and secured ‌with ‍sutures.



### Benefits



The insertion of epicardial‌ electrodes⁣ via open incision offers several benefits over other methods of electrode implantation, including:



– ​**Accuracy:**⁣ The open incision approach allows for precise placement⁣ of the ⁢electrodes on the heart, which is‌ essential for⁢ effective treatment of arrhythmias.

-‍ **Stability:** The electrodes are secured ⁣directly to ‌the heart surface, which provides greater ‌stability and reduces the risk of displacement.

– **Durability:** ⁢Open-incision electrode implantation results ⁣in longer⁢ electrode life and lower rates of device failure compared to other methods.



### Expected ⁤Results



The expected ​results of‌ the insertion of ⁣epicardial⁢ electrodes via open incision vary depending on the reason for the procedure. In ‌general, the procedure is ‌successful in:



– **Treating arrhythmias:** Approximately ⁤90% of⁤ patients ‌experience significant improvement or resolution of their arrhythmias after open-incision electrode implantation.

– **Evaluating ‌heart electrical activity:** The electrodes provide detailed information ⁢about the⁢ electrical activity of ⁤the heart, which is essential for diagnosing and treating arrhythmias.

– **Implanting cardiac devices:**‍ Open-incision ⁤electrode implantation is⁢ a reliable method ⁢for implanting pacemakers and defibrillators, which can help prevent sudden cardiac death.



### Conclusion



The insertion of epicardial electrodes via⁤ open incision is a ⁤safe and effective procedure for the treatment ⁢and ⁣evaluation of arrhythmias. The open incision approach ⁣offers several benefits over other methods, including⁢ accuracy, stability, and durability. The expected results of the procedure are generally excellent, with a high success rate for treating‍ arrhythmias and providing essential ‍information for diagnosis and management.



### Keywords:



– Epicardial⁣ electrode implantation

– Open incision

– Thoracotomy

-⁤ Median⁢ sternotomy

– Subxiphoid approach

– Arrhythmias

– ⁢Heart⁣ electrical activity

– Cardiac ⁤devices

-⁢ Pacemakers

– Defibrillators