Qu'est-ce que l'insertion d'un nouveau stimulateur permanent ou le remplacement d'un stimulateur cardiaque permanent par des électrodes transveineuses : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

The insertion of a new or replacement pacemaker is a minimally invasive procedure performed under local anaesthesia. It can be performed using the transvenous technique where the electrode is inserted through one of the veins of the heart.

Un stimulateur cardiaque est un appareil important et vital qui est placé dans la poitrine ou l'abdomen pour corriger les rythmes cardiaques anormaux. Il utilise une électrode qui utilise des impulsions électriques pour stimuler le cœur à battre à un rythme normal.

Les stimulateurs cardiaques sont utilisés pour traiter arythmies. Une arythmie est un trouble cardiaque caractérisé par des battements cardiaques trop lents (bradycardie) ou trop rapides (tachycardie). Ceux-ci sont causés par le mauvais système de conduction électrique du cœur. Une électrode est utile dans de tels cas car elle est conçue pour rétablir le rythme normal du cœur.

L'appareil dispose d'un générateur d'impulsions qui contient la batterie et d'une minuscule puce (petit ordinateur). Celui-ci stocke le programme qui « apprend » au cœur à battre normalement. Il a également des fils ou des fils qui envoient des impulsions générées au muscle cardiaque pour le faire se contracter. Ils enregistrent également l'activité électrique du cœur.

La durée de vie de la pile d'un stimulateur cardiaque peut durer des années. Lorsque la batterie est usée, l'appareil est retiré et remplacé.

L'installation d'un stimulateur cardiaque permanent (neuf ou de remplacement) se fait dans une salle d'opération ou un laboratoire de cathétérisme cardiaque.

Qui devrait subir et résultats attendus ?

L'insertion d'un stimulateur cardiaque permanent est indiquée chez les patients diagnostiqués avec des arythmies. La procédure de remplacement du stimulateur, en revanche, est indiquée si le stimulateur installé ne fonctionne pas correctement ou lorsque sa batterie est usée.

Le remplacement ou l'installation d'un nouveau stimulateur cardiaque permet d'améliorer la qualité de vie des patients souffrant de battements cardiaques instables. En normalisant le rythme cardiaque, les stimulateurs cardiaques peuvent traiter les symptômes tels que les évanouissements, les étourdissements et la fatigue. Cet appareil corrige les irrégularités au moment où elles se produisent en envoyant des impulsions électriques au muscle cardiaque. Cela continue tant que le stimulateur cardiaque détecte un problème de stimulation. La plupart des stimulateurs cardiaques utilisés aujourd'hui sont conçus pour ajuster automatiquement la fréquence cardiaque en fonction du niveau d'activité physique du patient. En tant que tels, ils peuvent permettre aux patients de reprendre un mode de vie plus actif.

Comment se déroule la procédure ?

Avant que la procédure ne soit effectuée, le patient reçoit des antibiotiques par voie intraveineuse pour réduire le risque d'infections postopératoires. La zone où le stimulateur cardiaque est inséré est ensuite nettoyée et injectée avec un anesthésique local. L'anesthésie engourdit la zone et empêche les patients de ressentir de la douleur pendant la procédure.

L'incision est ensuite pratiquée dans la clavicule, ce qui permet aux médecins d'éviter la plupart des organes vitaux proches du cœur et offre un accès facile au muscle cardiaque.

Le chirurgien insère ensuite les fils du stimulateur cardiaque dans la grosse veine sous-clavière de l'épaule. Les trois fils sont assemblés et guidés vers le muscle cardiaque cible dans l'oreillette droite.

Le générateur de stimulation est placé juste sous la peau sous la clavicule. À certaines occasions, des sondes de stimulateur cardiaque sont placées ou insérées à travers une incision chirurgicale dans la paroi thoracique à l'aide d'une procédure invasive appelée thoracotomie. Avec cette technique, le générateur de stimulation est placé directement dans la région abdominale.

Dès que le générateur de stimulation est en place, les fils filetés sont connectés à la batterie. Lorsque cela est fait, le chirurgien recoud la plaie.

Un examen fluoroscopique est également effectué pour guider correctement les dérivations vers la zone cible et éviter de perforer ou de blesser les organes voisins.

Les chirurgiens utilisent un stimulateur simple chambre ou double chambre selon la gravité de l'arythmie.

Risques et complications possibles

L'installation d'un stimulateur cardiaque est presque toujours une procédure sécuritaire. Généralement, les patients ne développent qu'une légère réaction aux anesthésiques locaux.

D'autres souffrent de brûlures cutanées dues à l'utilisation prolongée de fluoroscopes, ce qui se produit lorsque les chirurgiens ont mis du temps à installer les sondes au bon endroit.

Les autres risques et complications possibles incluent les suivants :

• Saignement
• Hématome ou gonflement du sang coagulé dans les tissus voisins
• Phlébite ou inflammation des parois des veines
• Infection locale
• Ponction ou blessure aux artères cardiaques
• Hémothorax, ou la présence de sang dans la cavité pleurale
• Pneumothorax, ou la présence d'air ou de gaz dans l'espace entre la paroi thoracique et les poumons
• Thrombose liée au cathéter
• Embolie pulmonaire
• Embolie gazeuse
• Perforation ou lésion de la paroi auriculaire, pouvant entraîner une tamponnade péricardique ou une pression autour du cœur en raison de la présence d'un excès de liquide dans la cavité péricardique
• Fil guide perdu
• Anaphylaxie, ou la réaction aiguë à certains outils et médicaments utilisés pendant la procédure, y compris les médicaments insérés par IV

• Chylothorax, un type d'épanchement pleural (présence d'une quantité excessive de liquide dans la cavité pleurale)
  
  Les références:

• Zhan C, Baine WB, Sedrakyan A, Steiner C. Implantation d'appareils cardiaques aux États-Unis de 1997 à 2004 : une analyse basée sur la population. Stagiaire J Gen Med. 2008 23 janvier Suppl 1:13-9.

• Bernstein AD, Daubert JC, Fletcher RD, et al. Le code générique NASPE/BPEG révisé pour l'antibradycardie, la fréquence adaptative et la stimulation multisite. Société nord-américaine de stimulation et d'électrophysiologie/Groupe britannique de stimulation et d'électrophysiologie. Pacing Clin Electrophysiol. 2002. 25:260.

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## What is Insertion ‌of New​ or Replacement of Permanent Pacemaker⁢ with ‌Transvenous Electrodes?



**Overview:**



Insertion of a new ⁣or ⁢replacement permanent pacemaker with transvenous electrodes is a medical procedure to ​regulate abnormal heart rhythms.⁢ A pacemaker is a small, battery-powered device that delivers electrical impulses⁢ to the heart, helping it⁣ maintain​ a‍ regular beat. Transvenous ⁢electrodes are thin wires that are threaded through a​ vein and ⁣connected to the heart tissue.



**Benefits:**



* **Improved Heartbeat Regulation:** ⁢Pacemakers can⁣ correct slow or irregular heart rhythms, reducing symptoms such as fatigue, dizziness, and ‌shortness⁢ of​ breath.

* **Reduced Risk of Heart Failure:** By regulating the heartbeat, pacemakers ⁣prevent the heart from overworking, which can‌ reduce ⁢the risk‌ of heart failure.

* **Better ‍Quality of​ Life:** Improved heartbeat regulation can significantly enhance​ daily function, allowing individuals to engage in ⁢activities that were previously difficult or impossible.

* **Prolonged Survival:** Pacemakers can improve the prognosis for individuals⁢ with ​serious heart arrhythmias,‌ prolonging life expectancy.



## Who ⁤is ⁢Eligible for‍ a Pacemaker?



Patients with certain heart conditions,⁢ such as:



* **Bradycardia:** Slow heart rate (less than 60 beats per minute)

* **Heart Block:** Interruption in the electrical‍ signals between the heart’s upper and lower chambers

* **Sick Sinus Syndrome:** Disorder of the heart’s natural ⁣pacemaker, the⁣ sinus node

* **Pacemaker Malfunction:** Failure or ⁣malfunction of an existing pacemaker



**Procedure Details:**



The procedure typically takes 1-2 hours‍ and is‍ performed⁢ under local ‌anesthesia. ⁣The surgeon:



* ‌Makes an incision in the chest⁤ or‍ abdomen

* ‌Creates a small pocket beneath the skin for the pacemaker

* Inserts the transvenous electrodes into a vein and advances ​them to the‌ heart

*⁣ Connects the​ electrodes to the pacemaker



## Expected Results:**



* **Immediate Improvement:**⁣ Most‍ patients experience immediate improvement ⁢in their heart ⁣rhythm after the⁤ procedure.

* **Gradual ⁣Recovery:** Complete ​recovery ‌from ⁢the⁢ procedure may take⁤ several weeks, as the incision heals and the body adjusts to the ⁤pacemaker.

* **Routine ⁢Follow-Ups:** ‍Regular ​check-ups are‌ necessary to monitor the ‌pacemaker’s function and ‌ensure optimal ‍performance.

* **Long-Term Success:** Pacemakers can last⁤ for several ⁣years before the battery needs ⁣to be replaced.



**Keywords:**



* Insertion of ⁣New Pacemaker

* Replacement⁢ of Permanent Pacemaker

* Transvenous Electrodes

* Heart Arrhythmias

*‍ Bradycardia

* Heart Block

* ‌Sick Sinus‍ Syndrome

* Pacemaker Malfunction

* ⁤Local Anesthesia

* Battery ‍Replacement

* Heartbeat Regulation

* ​Reduced Risk⁤ of Heart Failure

* Improved Quality ⁣of Life

* Prolonged Survival