Qu'est-ce que l'oxygénation extracorporelle de la membrane : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

Extracorporeal membrane oxygenation is a life-saving procedure used in intensive care medicine to provide both respiratory and cardiac support for patients whose heart and lung functions are compromised. Also known as extracorporeal life support (ECLS), it is typically used on younger patients, but over the last few years, it is also being used for patients suffering from cardiac and respiratory failure.

Il existe deux types d'oxygénation par membrane extracorporelle : veino-artérielle et veino-veineuse. Les deux impliquent le drainage du sang des veines, qui est ensuite oxygéné à l'extérieur du corps du patient. La différence entre les procédures est la méthode de retour du sang oxygéné. Avec le veino-artériel, le sang est renvoyé vers le système artériel, tandis qu'avec le veino-veineux, le sang est renvoyé vers le système veineux. De plus, une oxygénation par membrane extracorporelle veino-veineuse n'apporte pas d'assistance cardiaque au patient.

Qui devrait subir et résultats attendus

L'oxygénation par membrane extracorporelle est souvent utilisée chez les nourrissons et les enfants souffrant de problèmes cardiaques et respiratoires, en particulier ceux qui ont besoin d'un pontage cœur-poumon. Il peut également être proposé aux patients, même adultes, présentant les conditions suivantes :

• Malformations congénitales du coeur
• Grave pneumonie
• SAM ou syndrome d'aspiration méconiale
• Problèmes graves de fuite d'air dans les poumons
• CGH, ou diaphragmatique congénital hernie
• Grave hypertension pulmonaire
• Arrêt cardiaque
• Insuffisance respiratoire hypoxémique
• Choc cardiogénique réfractaire
• Insuffisance respiratoire hypercapnique

La procédure est également recommandée pour :

• Les jeunes patients en attente d'un cœur ou greffe de poumon qui ont besoin d'une assistance cardiaque et respiratoire avant la procédure
• Patients ayant subi une circulation extracorporelle pendant et après une chirurgie cardiaque et n'ayant pas bien répondu au sevrage

L'oxygénation par membrane extracorporelle peut également servir de passerelle vers la transplantation cardiaque, ou pendant la période où le patient et l'équipe médicale attendent la mise en place d'un dispositif d'assistance ventriculaire.

La procédure peut aider à augmenter les taux de survie du patient, en particulier chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire néonatale. Pour les adultes souffrant d'insuffisance respiratoire, la procédure fournit un taux de survie 55%.

Comment se déroule la procédure ?

La machine ECMO est le composant le plus important de la procédure. Cet appareil comporte une pompe à sang reliée à un tube de canalisation, un réservoir veineux, un échangeur de chaleur à contre-courant et un oxygénateur à membrane. Les poumons artificiels disposent également d'une pompe à rouleaux (pour les patients plus jeunes) ou d'une pompe centrifuge vortex. Trois types de poumons artificiels sont utilisés avec une machine ECMO, à savoir les dispositifs à fibres creuses, à membrane et à bulles. Des détecteurs de bulles d'air sont également en place pour s'assurer qu'il n'y aura pas de bulles d'air dans le sang une fois qu'elles seront renvoyées dans le corps du patient.

Les techniques utilisées dans cette procédure sont :

• ECMO veino-artériel - Cette procédure est souvent utilisée pour les patients néonatals. Une petite incision est faite où une canule est insérée dans la veine jugulaire droite du patient et dans l'oreillette droite. Le sang du patient est ensuite drainé dans un réservoir veineux situé trois à quatre pieds sous le niveau du cœur. Le sang est pompé à travers l'oxygénateur, puis réchauffé à la température corporelle avant d'être renvoyé dans le corps du patient.

• ECMO veino-veineux - Cette technique peut être réalisée sur des patients plus âgés. Le chirurgien fera d'abord une incision pour placer une canule à double lumière dans la veine jugulaire droite et l'oreillette droite. L'équipe médicale initiera alors le prélèvement de sang désaturé de l'oreillette droite à l'aide de la canule externe. Le sang oxygéné sera renvoyé par la lumière interne de la canule et dirigera le sang à travers la valve tricuspide du patient.

Risques et complications possibles

Les patients à qui il est recommandé de subir une procédure ECMO sont généralement très malades, ce qui signifie qu'ils courent un risque plus élevé de problèmes médicaux à l'avenir. L'un des risques est la mort. Les risques et complications supplémentaires d'une oxygénation par membrane extracorporelle comprennent :

• Saignement excessif
• Formation de caillots sanguins
• Infection dans le sang et site d'insertion de la canule
• Problèmes avec une transfusion

Les problèmes mécaniques de l'appareil ECMO, y compris les ruptures, les arrêts et l'obstruction des tuyaux et tubes interconnectés, peuvent également nuire au patient.

Les références:

• Baffes TG, Fridman JL, Bicoff JP, Whitehill JL. Circulation extracorporelle pour le soutien de la chirurgie cardiaque palliative chez les nourrissons. Chirurgie Ann Thorac. 1970 Oct. 10(4):354-63.

• Smith IJ, Sidebotham DA, McGeorge AD, Dorman EB, Wilsher ML, Kolbe J. Utilisation de l'oxygénation extracorporelle de la membrane pendant la résection de la papillomatose trachéale. Anesthésiologie. 2009 fév. 110(2):427-9.

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## Question:​ What is Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO)?



**Answer:**‌ Extracorporeal Membrane​ Oxygenation⁣ (ECMO) is a lifesaving medical technique that provides temporary support to the heart and lungs outside of the⁤ body. It involves diverting blood from the ‌body to an external pump that adds oxygen and removes carbon dioxide. The oxygenated blood is then pumped back ‍into the body. ECMO is typically used for patients with severe lung⁣ or insuffisance cardiaque who require extracorporeal support.



## ⁤Question: What are the Benefits of ECMO?



**Answer:** ECMO ⁢offers several benefits for patients with critical respiratory or cardiac ⁢conditions.



* ‍**Improved Oxygenation:** ECMO directly‌ oxygenates blood, improving oxygen ‌levels in the body and reducing‌ the workload on the heart.

* **Reduced‌ Ventilation:** ECMO can provide adequate gas exchange, ‌reducing the need ⁢for mechanical ​ventilation, which can be harmful ‌to the ‌lungs.

* **Circulatory Support:** ECMO can⁢ provide temporary support to the heart, reducing its​ workload and allowing⁣ it to rest and recover.

* **Bridge to Recovery:** ECMO can bridge the gap for patients who need additional⁤ time for their heart or lungs to heal.

* **Emergency Intervention:** ⁣ECMO can be used as an emergency intervention in severe respiratory or cardiac arrest.



## Question: ⁢What are the Expected Results of ECMO?



**Answer:** The expected results of ECMO vary depending on the underlying condition and individual patient factors. However, it generally aims to:



* **Stabilize‌ Vital Organs:** ECMO ​stabilizes ⁤vital organs, especially​ the lungs and heart, allowing them time to recover.

* **Bridge to Recovery:** For‍ some patients, ECMO provides a bridge to recovery, enabling the lungs⁣ or heart to regain⁤ normal function.

* **Provide Lifesaving Support:** ECMO is often used as ⁢a last-resort‌ measure to provide life-sustaining support.



## Other Relevant Keywords:



* Extracorporeal life support

* Artificial‍ lung

* ⁤Lung failure

* Heart failure

* Respiratory failure

* Ventilator dependency

* Oxygenation therapy