Qu'est-ce que la reconstruction mammaire avec lambeau de grand dorsal : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

La mastectomie est l'une des options de traitement les plus courantes offertes aux femmes diagnostiquées avec cancer du sein. Recent advancements in surgical techniques and improved understanding of the nature of this disease have allowed the option of saving as much breast tissue as possible. However, the remaining tissue would have to be reconstructed for the patient to regain the form and shape of the original breast or something close to it. This procedure significantly improves the quality of life of breast cancer patients who have to deal with the removal of a significant part of their physical anatomies. One method of breast reconstruction is the use of latissimus dorsi flap.

La chirurgie du lambeau consiste à utiliser un type de tissu prélevé sur un site donneur, qui est ensuite transplanté chirurgicalement dans le site receveur. Il existe plusieurs types de lambeaux utilisés en chirurgie de reconstruction. Ceux-ci inclus:

• Lambeaux locaux ou tissus coupés et étirés pour combler un défaut ou une plaie
• Les lambeaux régionaux, qui sont déplacés vers le site receveur sans perdre leur connexion avec le site donneur
• Lambeaux distants, où le tissu est prélevé sur un site donneur distant ; seul un lambeau tubé relie les sites donneur et receveur

Le lambeau de grand dorsal, parfois appelé lambeau myocutané, est l'un des lambeaux les plus couramment utilisés en chirurgie reconstructive. Outre la reconstruction mammaire, il est également utilisé dans la réparation de la paroi thoracique ainsi que dans la chirurgie de la tête et du cou. Le grand dorsal est un muscle large situé dans le dos, s'étendant de la partie inférieure de l'aisselle à la partie inférieure de la crête iliaque. Il est impliqué dans la rotation et le mouvement du bras, ainsi que dans la traction de l'épaule vers l'intérieur et vers l'extérieur.

Qui devrait subir et résultats attendus

L'utilisation de latissimus dorsi dans la reconstruction mammaire peut être indiquée par la préférence du patient. Si la patiente souhaite utiliser le muscle du dos pour remodeler et donner forme au sein, le chirurgien peut prélever une partie de ce muscle pour la greffe.

Dans certains cas, la reconstruction mammaire à l'aide de ce muscle résulte de l'impossibilité d'utiliser le muscle droit transverse de l'abdomen, qui est prélevé sur l'estomac. Pour les patientes très minces ou celles qui ont subi des interventions répétées sur le ventre, l'utilisation du muscle du dos est une bonne option pour la reconstruction mammaire. Les patientes qui souhaitent tomber enceintes après leur traitement du cancer peut également choisir d'utiliser le muscle du dos pour préserver la paroi abdominale.

Breast reconstruction using latissimus dorsi has a good success rate. In most cases, the flap is able to successfully fill out the spaces left by the removed tissue. There is also lowered incidence of necrosis or cell death with the use of this type of flap. Most patients are satisfied in terms of achieving near-normal breast form, volume, and shape. Symmetry between two breasts is also achieved with this technique.

Comment se déroule la procédure ?

Avant la chirurgie où le lambeau est prélevé, le patient est invité à se lever et la zone où le tissu musculaire sera prélevé est marquée. Le patient est ensuite amené à s'allonger avec l'épaule enlevée à 90 degrés. Le patient est également placé sous anesthésie générale. Le chirurgien fait une incision, atteignant sous la couche de peau. L'extrémité postérieure du muscle est coupée. Tous les vaisseaux sanguins touchés sont également coupés et ligaturés pour prévenir les saignements excessifs. Le muscle est alors libéré de sa connexion au tissu sous-jacent et n'est attaché qu'à l'aisselle.

Un pédicule qui reliera la couche musculaire transférée du donneur au site receveur est conservé intact. Cela permet de s'assurer que le lambeau recevra suffisamment de sang pendant qu'il essaie d'établir sa propre connexion au site receveur. L'incision est ensuite fermée à l'aide de sutures et le patient est placé en décubitus dorsal pour procéder à la chirurgie de reconstruction. Le sein est rendu stérile. Le chirurgien fait une incision sur l'incision précédente faite lors de la mastectomie initiale. Le lambeau est ensuite positionné dans la paroi thoracique et sur le site de reconstruction. Dans certains cas, le lambeau peut être étiré pour couvrir la majeure partie du défaut laissé par mastectomie. L'incision postérieure est ensuite refermée à l'aide de fils résorbables.

Le lambeau est ensuite suturé à la paroi thoracique. Un drain d'aspiration est également placé dans le site chirurgical et dans l'aisselle pour recueillir tout liquide accumulé.

Le sein peut être appliqué avec des antibiotiques topiques et recouvert de couches de pansement.

Risques et complications possibles

L'infection des sites donneur et receveur est une complication possible de cette procédure. Il existe également un risque de saignement excessif pendant la chirurgie.

Un hématome, ou une accumulation de sang dans le site chirurgical, peut également survenir. Cette complication, cependant, se résout généralement après un jour ou deux.

Malgré la présence de tubes de drainage, il est toujours possible que du liquide s'accumule sur le site chirurgical. Cette condition est appelée sérome et est assez fréquente après reconstruction mammaire avec lambeau de latissimus dorsi.

Il existe également un risque de nécrose du lambeau cutané. Lorsque le lambeau transplanté ne reçoit pas un apport sanguin adéquat, la mort cellulaire se produit. Cela peut obliger le chirurgien à répéter la chirurgie.

Dans certains cas, les patients signalent le développement de chéloïdes ou des cicatrices hypertrophiques sur les sites donneur et receveur. Il existe également une légère possibilité de complications pulmonaires, telles que le développement d'un embolie qui pourraient voyager et bloquer les vaisseaux sanguins entrant dans les poumons. Cela pourrait entraîner un essoufflement et des douleurs.

Référence:

• Société américaine des chirurgiens plasticiens et reconstructeurs : "Reconstruction mammaire".

/trp_language]

[wp_show_posts id=””]
## What is Breast Reconstruction with Latissimus Dorsi Flap?



**Breast reconstruction with latissimus dorsi (LD) flap** is a surgical procedure that aims to restore the shape and appearance⁤ of the ​breast after a mastectomy. It involves using ‍a flap of muscle and skin from the patient’s back (latissimus dorsi muscle) and relocating it to the chest area.



### Overview of the Procedure



The procedure typically involves the following​ steps:



* Marking the donor site on the‌ back

* Removing the LD muscle from the back, including its blood vessels and nerves

* Transferring‌ the flap to the⁣ chest through an incision

* Repositioning and securing the flap to ​the chest‍ wall

* Connecting the blood ‍vessels to restore circulation

* Reshaping the flap to create the desired breast⁢ shape

* Closing the incisions and draining the area



### Benefits of Latissimus Dorsi Flap‍ Reconstruction



* **Natural appearance:** The LD flap provides a natural look and feel to the reconstructed breast.

* **Preserved ​shoulder function:** ⁢Since the LD muscle is removed posteriorly, shoulder movement is typically preserved.

* **Reduced risk of capsular contracture:** Compared to implants, LD flaps have a lower risk of developing scar tissue around ⁤them (capsular contracture).

* **Good long-term durability:** LD flaps generally provide long-lasting results without the need ⁢for additional surgeries.

* **Suitable for all breast sizes:** The LD flap is a versatile option suitable for reconstructing breasts⁢ of various ⁤sizes.



### Expected Results



The​ reconstructed breast using an‌ LD flap may not ⁤be identical to the​ original breast, but​ it can ‌provide a significant improvement ⁤in appearance and self-esteem. The results​ vary depending on‌ factors⁣ such as the patient’s body‌ type, size, and tissue quality.



**Typical outcomes include:**



* **Natural size ⁤and symmetry:** The flap typically recreates a close approximation⁢ of the original breast.

* **Soft ⁢texture:** The⁤ LD ⁤flap retains its muscle texture, which provides a soft feel to‍ the breast.

* **Minimal scarring:** The incisions are⁢ placed strategically to minimize ⁤visible scarring.

* **Full range of motion:**⁣ The flap preserves shoulder mobility and allows for ⁤most normal arm and shoulder activities.



### Conclusion



Breast reconstruction with LD flap is a well-established procedure that offers numerous⁤ benefits for patients who have undergone a mastectomy. The natural appearance, preserved ⁣shoulder function, reduced risk of complications,⁤ and durable results ​make it a viable option‌ for restoring breast shape and ‍enhancing the quality of life for many women.